Нефролитијаза - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за интерна медицина

Автор: Д-р медицински С. Леа Шредер-Бергман

алтмајерс

Последно ажурирање на: 28.11.2020

Синоним (и)

Прв опишувач

Првиот опис на цистин камен што се излачува во урината е во 1810 година од Воластон (Хофман 2014). Во 1817 година, Маркет бил првиот кој хемиски испитал камен во бубрег. Ова се состоеше од чист ксантин (Опиц 1965). Екстракорпоралната шокот бран литотрипсија на уринарниот тракт беше развиена од Чауси во Минхен во 1980 година (Крам 2007).

дефиниција

Се разбира дека нефролитијаза значи формирање и појава на камења во шупливиот систем на бубрезите и уринарниот тракт. Терминот "уролитијаза" се користи синонимно (во зависност од предметот) (Кулман 2015).

Интересно исто така

Тамсулозин спаѓа во групата на антагонисти на алфа1-рецептори. Тоа е метоксибензенсулф.

Класификација

Во зависност од локацијата на камењата, се прави разлика помеѓу:

  • Нефролитијаза (во бубрег)
  • Уретеролитијаза (во уретерот)
  • Уретралитијаза (во уретрата)
  • Цистолитијаза (во мочниот меур)

Се прави разлика помеѓу видовите камења:

Преваленцата на нефролитијаза е помеѓу 5% (на пример, во Германија) и 15% во земји со топла и сува клима (т.н. „уринарен камен појас на земјата“). Значително се зголеми во последните неколку децении. Машкиот пол е засегнат малку почесто од женскиот пол (1.3: 1)

Инциденцата се намалува со возраста (Каспер 2015). Ако не се лекува, ризикот од повторна појава е 50%, но во голема мера зависи од видот на каменот (Кулман 2015).

  • нарушување на гастроинтестиналната малапсорпција, како што се Б. Кронова болест, операција на гастричен бајпас итн.)
  • примарен хиперпаратироидизам
  • Дебелината
  • Дијабетес мелитус тип 2
  • гихт
  • артериска хипертензија
  • хронично заболување на бубрезите (Каспер 2015)
  • метаболички синдром
  • Нефрокалциноза
  • полицистично заболување на бубрезите
  • Саркоид
  • невроген мочен меур (за повреди на 'рбетниот мозок) (Seitz 2018)

Појавата на камења во бубрезите двојно го зголемува ризикот од развој на хронично заболување на бубрезите (Кулман 2015).

Етиопатогенеза

Во однос на етиологијата на формирање камен, литиазата е поделена на следниве групи:

Инфекциите на уринарниот тракт играат важна улога во развојот на камења во бубрезите. Грам-негативни бактерии (освен E. coli) ја разложуваат уреата во NH3 и CO2, со што се зголемува pH на урината, што доведува до промена на растворливоста во јони. Нефролитијаза и инфекција на уринарниот тракт се заемно корисни.

Патофизиологија

Патогенезата сè уште не е целосно разјаснета. Формирањето камења се јавува интраренално во тубулите. Камењата се состојат од 95% кристална супстанција и 5% органска матрица (Шмелц 2006).

Неодамнешните студии покажаа дека калциум фосфат е присутен во бубрежниот интерстициум кај пациенти со литијаза. Се претпоставува дека овој калциум фосфат се протега на папилата и на тој начин им нуди на кристалите на калциум оксалат или фосфат калциум (талог) (Каспер 2015).

Следното е важно за формирање камен:

  • Презаситеност на урината со литогени супстанции (овие доведуваат до кристализација)
  • Недостаток на инхибиторни супстанции
  • Интеракција на кристалите со тубуларниот епител (оваа интеракција е полесно можна со оштетениот уротел) (Кулман 2015)

Со калциумови камења, рН вредноста игра голема улога. Камења од калциум оксалат се формираат со мала pH вредност, камења од калциум фосфат со висока pH вредност (Кулман 2015).

Патофизиологија на колика:

Чолиќ се јавува кога камен формиран во бубрегот се мобилизира и предизвикува опструкција. Болката произлегува од зголемувањето на напнатоста на wallидот и зголемувањето на притисокот проксимално до блокадата и не, како што претходно се претпоставуваше, од хиперперисталтика на мазните мускули на уретерот (Елингер 2011).

манифестација

Врвот на фреквенцијата е на возраст од 30 до 40 години.

Клиничка слика

Нефролитијаза станува клинички симптоматска само кога каменот поминува низ физиолошко стегање (како што е излез на бубрежната карлица, раскрсница на уретерот или уретерен остиум) или станува опструктивен во одредена точка во уринарниот тракт.

Симптомите се тогаш:

  • Чолиќ
  • Хематурија (Кулман 2015)

Првата колика се јавува т.е. г. R. во зрелоста. Курсот е некомплициран за 75% од засегнатите.

Бубрежни карлични камења: Отпрвин тие се асимптоматски и не предизвикуваат задржување на урина. Овие обично се симптоматски само преку пиелонефритис (Кулман 2015).

Паренхимални камења, бубрежна карлица и каликс: Како по правило, нема симптоми. Литиазата често се препознава како случајно откритие при дијагностика на слики (Кулман 2015).

Следниве симптоми може да се појават како дел од ренална колика:

  • Одеднаш силен оток и деконгестивна болка во областа на крилото со зрачење:
    • во горниот дел на стомакот или грбот ако има опструкција во проксималниот дел на уретерот
    • во средниот и долниот дел на стомакот во случај на опструкција на карличниот спој на уретерот
    • во препоните, ипсилатералните тестиси или ипсилатералните лабии во случај на опструкција во долната област на уретерот
  • Хематурија: 90% имаат микрохематурија, макрохематурија се наоѓа во 1/3 од случаите
  • Дисурија
  • Тетезми на мочниот меур
  • моторен немир на пациентот (типичен симптом)
  • гадење
  • Повраќај
  • рефлексивен субилеус со однесување на столче и ветер (Каспер 2015/Херолд 2020)

Дијагноза

Резултатот од камен може да се искористи за да се пресмета веројатноста за појава на ренална колика:

Снимка за преглед на стомакот: За време на прегледот на абдоменот, може да се прикажат само конкременти кои обезбедуваат сенка. Може да биде корисно во контекст на контрола на терапијата и последователна нега. Осетливоста е 44% - 77%, специфичноста 80% - 87%. (Seitz 2018)

Сонографија: Ултразвукот е прв избор и во акутни ситуации и за време на рутински прегледи (Seitz 2018).

  • Доказ за конкремент (мали камења понекогаш не се видливи на ултразвук)
  • Метеж на бубрезите
  • Ектазија на бубрежната карлица (Херолд 2020)

Компјутерска томографија: КТ може да се користи како КТ со ниски дози без контрастно средство, под услов да не може да се открие конкремент за време на сонографијата и, исто така, ако се појават компликации. КТ исто така дава информации за составот на каменот и какви било воспалителни реакции (Кулман 2015). Чувствителноста и специфичноста се скоро 99% (Херолд 2020).

Урографија со празен стомак: Ако не е достапна сонографија или КТ, може да се изврши урографија. Чувствителноста е 51% - 87%, специфичноста 92% - 100% (Seitz 2018).

јас v. Пиелограм: Во денешно време i. v. Да се ​​смета дека пиелограмот е застарен во акутната ситуација (ризик од прекин на форникс, нефротоксичност, алергија итн.) (Кулман 2015).

Сцинтиграфија на бубрезите: Сцинтиграфијата на бубрезите може да обезбеди дополнителни информации во случај на постоечка хронична метеж и понекогаш е корисна пред планирање на операцијата. За време на прегледот, постои можност за одделно проценување на функцијата на бубрезите (Шмелц 2006). Сепак, сцинтиграфијата на бубрезите тешко игра улога во примарната дијагноза на литијаза. (Seitz 2018)

лабораторија

  • Ленти за испитување на урина
  • Микро или макро хематурија
  • Леукоцитурија
  • нитрит
  • протеини
  • Гликоза
  • Талог (бактерии, кристали)
  • Создавање култура за диференцијација на микробите и создавање антибиограм
  • Собирање на урина од 24 часа:
    • Урична киселина (зголемена во уратни камења)
    • Калциум (зголемен кај примарен хиперпаратироидизам)
    • Оксалат
    • Цистин
    • фосфат
    • Дихидроксиаденин (DHA) кај деца (Шмелц 2006)
  • Анализа на крвни гасови
  • мала крвна слика
  • Електролити
  • CRP
  • Креатинин
  • уреа
  • урична киселина
  • PTT и INR со веројатна интервенција (од 2018 година)
  • Анализа на изгубен камен

Диференцијална дијагноза

Диференцијалните дијагнози се разновидни.

Компликации

До 90% од уретерални камења 10 mm (еквивалентно на ESWL)

  • Конкременти ≤ 10 mm (втора препорака)
  • во средниот и дисталниот уретер:
    • Конкременти (прва препорака) (од 2018 година)

    • Треска
    • постојана хематурија
    • ренална колика
    • Перфорација на уретерот (2% - 4%)
    • Солза на уретерот (10 мм (еквивалентно на URS)
    • Конкременти од ≤ 10 mm (прва препорака)
  • во средните и дисталните уретери
    • Бетон (втора препорака) (од 2018 година)

    • постоечка антикоагулација (третманот на АСА може да се продолжи со внимателно испитување на индикациите)
    • Нарушување на коагулацијата
    • нелекувани инфекции на уринарниот тракт
    • бременост
    • Аневризма во зоната на фокус
    • тешка нефрокалциноза
    • Опструкција оддалечена од каменот
    • Панкреатитис
    • не е прилагодена артериска хипертензија (Seitz 2018)

    Компликации може да бидат:

    • Суфузија на кожата
    • субкапсуларен хематом на бубрег
    • Чолиќ и метеж предизвикан од остатоци од фрагменти

    Стапката на компликации (на пр. Хематом, сепса, итн.) Е мала (Seitz 2018). Стапката на успех е 90%.

    3.3. Перкутана нефролитотомија (PCNL)

    PCNL е терапија по избор за камења во бубрег> 2 см или за камења во групата на долниот чашка од> 1,5 см. И тука, постоечката ИУТ мора да се третира предоперативно во согласност со антибиограмот и периоперативната антибиоза направена кај сите пациенти (Seitz 2018). Контраиндикации:

    • постоечка антикоагулација
    • нетретирана ИУТ
    • бременост
    • нетипично интерпонирање на дебелото црево (Seitz 2018)

    Компликации (на пример, треска, перфорација на соседните органи, крварење и сл.) Ретко се појавуваат (Seitz 2018). Стапката на успех е помеѓу 71% -89%, во зависност од големината на каменот и локацијата. Скоро 90% од пациентите со камен во бубрег и> 90% со понизок каликс се без камења по 3 месеци (Шмелц 2006).

    3.4. Хемолитолиза: Хемолитолиза треба да се користи само како терапија од прва линија за камења во урична киселина. PH на урината е прилагодена на вредност помеѓу 7,0 - 7,2 со употреба на натриум бикарбонат или калиум цитрат (Кулман 2015). Третманот со алопуринол (на пример, 300 mg/d) се спроведува паралелно. Треба да се избегнува долгорочна хемолитолиза заради ризик од формирање камен од калциум фосфат (Seitz 2018).

    3.5 Лапароскопска или отворена постапка: Во денешно време, лапароскопските или отворените процедури се користат само во исклучителни случаи, на пр. Б. со дополнителни постојни анатомски промени кои бараат корекција или со многу големи камења во бубрезите или уретерот (Seitz 2018).

    Постапка за камења во уретера: Со големина на камен од 70% (Шмелц 2006)

    Ексклузивна терапија базирана на лекови (МЕТ) со алфа блокатори и блокатори на калциумови канали може да ја зголеми стапката на екскреција и да ја забрза брзината на отстранување на каменот. (Seitz 2018) Препорака за дозирање: z. Б. тамсулозин 1 x 0,4 mg/d (Truß 2005) или нифедипин 40 mg - 60 mg/d (Кулман 2015). Следното исто така има ефект на поддршка:

    • пијте многу
    • локална примена на топлина
    • Движење (Херолд 2020)

    Ако се појави треска и/или анурија, пациентот треба веднаш да се упати на стационарен третман (Херолд 2020).

    Постапка за бубрежни карлични камења: Во случај на помали камења во бубрежната карлица (чашка), во зависност од локацијата, првично може да се чека под постојано набудување. Бетонирања со дијаметар> 20 mm треба да се третираат со EKWL, бидејќи во овој случај ова е супериорно во однос на URS.

    Курс/прогноза

    Генерално, нефролитијазата има добра прогноза. До 90% од конкрементите излегуваат спонтано (Херолд 2020).

    Метафилакса вклучува превентивни мерки дизајнирани да спречат повторно да се развиваат камења во бубрезите (Кулман 2015). Основа за метафилакса е анализата на составот на уринарниот камен, што треба да се спроведе за секој камен во бубрегот (Seitz 2018). Метафилакса е поделена на општи мерки за пациенти од ниска група и специјална метафилакса за групи со висок ризик (Херолд 2020)

    Следното се однесува на сите уринарни камења:

    • Зголемете ја количината на вода што ја пиете до волумен на урина од најмалку 2 l
    • деноноќно пиење
    • Избегнувајте сок од јаболко и грејпфрут
    • Густина на урината 500 mg/d (дневна потреба приближно 1.000 mg [Херолд 2020]). Може да се третираат лекови

    - за вредности помеѓу 0,5 - 1 mmol/d со алкален цитрат: Препорачана доза: 9 - 12 mg/d

    - за вредности од> 1 mmol/d со пиродоксин првично 5 mg/kg телесна тежина/d (Seitz 2018).

    Фосфатни камења: Во случај на фосфатни камења, секогаш треба да се отклучува следново:

    - Хиперпаратироидизам (Херолд 2020)

    - секундарна или ентерална хипероксалурија

    - бубрежна тубуларна ацидоза (RTA) (Seitz 2018)

    Инфективни камења: Камењата за инфекција се првенствено предизвикани од инфекции на уринарниот тракт со бактерии кои формираат ураза (Кулман 2015). Доколку се појави инфекција на уринарниот тракт, насочената антибиоза треба да се изврши веднаш врз основа на антибиограм (Херолд 2020).

    Но, алкалната урина може да доведе и до појава на камења од инфекција (Кулман 2015). За да се закисели урината, пациентот може да се охрабри да пие повеќе сок од јаболко или сок од лингви (Херолд 2020) или да користи метионин како лек (препорачана доза: 500 мг 2 - 3 пати на ден) (Кулман 2015).

    литература

    1. Дебус Е С и др. (2018) С3 упатство за скрининг, дијагностика, терапија и последователна нега на аневризма на абдоминална аорта. Регистарски број на AWMF 004-14
    2. Елингер К и сор. (2011) Книга за курсеви по итна медицина: заснована на дополнителна назнака на програма за национална програма за итна медицина. Дојчер Арце-Верлаг 721 - 724
    3. Херолд Г и сор. (2020) Интерна медицина. Херолд Верлаг 585, 656 - 659, 769
    4. Хофман Г Ф и др. (2014) Педијатрија: основи и пракса. Спрингер Верлаг 478
    5. Каспер Д Л и др. (2015) Принципи на внатрешната медицина на Харисон. Образование на Мек Гроу Хил 1866-1871 година
    6. Kramme R (2007) Медицинска технологија: процеси - системи - обработка на информации. Спрингер Верлаг 484
    7. Кулман У и сор. (2015) Нефрологија: Патофизиологија - Клиника - Постапка за замена на бубрезите. Тиеме Верлаг 566 - 600
    8. Лемер Б и сор. (2007) Фармакотерапија: Клиничка фармакологија. Спрингер Верлаг 214
    9. Мур Ц Л и др. (2014) Извод и валидација на правилото за клиничко предвидување за некомплициран камен на уретрата - резултат на СТОМЕН: ретроспективни и потенцијални набationalудувачки кохортни студии. BMJ (348) g 2191
    10. Опиц Х и сор. (1965) Прирачник за педијатрија. Четврти том: Метаболизам, исхрана, варење Спрингер Верлаг 113
    11. Schmelz H U et al. (2006) Специјалистичко знаење за урологија: диференцирана дијагностика и терапија. Спрингер Верлаг 122 - 143
    12. Seitz C et al. (2018) S2k упатства за дијагностицирање, терапија и метафилакса на уролитијаза (регистар AWMF број 043 - 025)
    13. Сигел А и сор. (1993) Педијатриска урологија Спрингер Верлаг 249-251
    14. Труч МЦ и сор. (2005) Фармакотерапија по урологија. Спрингер Медизин Верлаг 302
    15. Велинг М и сор. (2011) Клиничка фармакологија. Георг Тиеме Верлаг 171

    Препорачани написи

    Широко користен НСАИЛ (нестероиден антиинфламаторно средство) со изразен аналгетик, антипиретик.

    Ретка, идиопатска, стекната, акутен почеток, склерозирачка болест на кожата, поткожен фетус.