Нефросклероза - симптоми, дијагноза, третман
Високиот крвен притисок (ХБП) обично има долга еволуција, која трае со децении до фаза на тешки компликации. Во еволуцијата на хипертензија, може да се појават компликации, особено на ниво на богато васкуларизирани органи со големи потреби за кислород, наречени „целни органи“: срце, бубрези, очи и мозок. Сепак, еволуцијата на болеста може да се модифицира со третман во смисла на одложување на појавата на компликации, па дури и нивна регресија.
Затоа, не лекувањето или неправилното лекување на висок крвен притисок предизвикува компликации, нефросклероза се еден од проблемите што можат да се појават.
Што е нефросклероза?
нефросклероза е резултат на оштетување на бубрезите за време на еволуцијата на бенигна хипертензија и поретко во негово отсуство.
Инциденцата на болеста се зголемува над 60-годишна возраст, кога таа често се поврзува со оштетување на крвните садови на мозокот и мозокот.
Иако бубрегот може да игра важна улога во одредувањето на хипертензија (хипертензија), тој може секундарно да биде под влијание на текот на болеста, оштетувањето на бубрезите зависи од нивото и времетраењето на хипертензијата, како и од особеностите на бубрежната циркулација. Еднаш присутни, функционалните или органските нарушувања на бубрежната циркулација доведуваат до внатрешни хипертензивни механизми кои ја одржуваат и влошуваат хипертензијата, а од друга страна предизвикуваат глобални морфолошки промени, што може да доведе до хронична бубрежна инсуфициенција.
Причини за нефросклероза
Најчеста причина нефросклероза Е висок крвен притисок. Обично, нефросклерозата се јавува по 15-20 години еволуција на есенцијална хипертензија со умерено високи вредности (просечно 180-200/100 mmHg).
Не само хипертензија може да предизвика појава на нефросклероза, други причини може да доведат до оштетување на бубрезите, имено:
-склеродерма
-озрачен нефритис
-уремичен хемолитичен синдром
-старост
Првите лезии на бубрезите кои ја сочинуваат еволуцијата на есенцијална хипертензија (хипертензија) се на васкуларно ниво. Почетната лезија, на хипертензивна артериосклероза, преовладува на ниво на интерлобуларни артерии и аферентни артериоли. Кога овие лезии се обемни и се придружени со одреден степен на промени во бубрежниот паренхим, се јавува нефроангиосклероза.
На бубрежни васкуларни лезии, специфични за хипертензија, може да се додадат лезии на атеросклероза на бубрежната артерија, со различни степени на стеноза, што со исхемичен механизам ја влошува еволуцијата на хипертензија.
Механизмот со кој хипертензијата предизвикува прогресивна промена на бубрежните структури и функција долго време се сметаше за исхемичен поради оштетување на крвните садови. Во последниве години, прогресијата на лезиите исто така се припишува на гломеруларна хиперперфузија, што предизвикува повреда на гломерулата. Кога се намалува бубрежната саморегулација или има вазодилатација на аферентната артериола, зголемувањето на системскиот крвен притисок ефикасно се пренесува во гломеруларната капиларна и со изложување на гломерулот на висок притисок и баротраума, се појавува повреда на гломерула.
Симптоми на нефросклероза
Воспоставување на дијагноза на нефросклероза
Првиот чекор во утврдувањето на дијагнозата на нефросклероза е да се изврши детална медицинска историја. Дијагнозата може да се предложи од следниве елементи:
-историјата на долгата еволуција на HTAE
-семејна историја на хипертензија
-откривање на васкуларни фактори на ризик (пушење, дебелина, дијабетес)
-постоечки за време на испитувањето на прогресивната бубрежна инсуфициенција
-отсуство на кардиоваскуларни, бубрежни или васкуларни заболувања
Меѓу параклиничките прегледи, важни за дијагностицирање се:
-преглед на урина: може да покаже микроскопска хематурија, умерена леукоцитоза и протеинурија
-истражување на бубрежната функција: ја нагласува бавната прогресија кон бубрежна инсуфициенција
-преглед на дното: тоа е важно за проценка на прогнозата и еволуцијата на болеста
-радиолошки преглед
-ултразвук
Третман на нефросклероза
Целите на третманот се да се забави еволуцијата на болеста и да се спречат нејзините компликации во целните органи.
Хигиенско-диеталниот режим е важен и се состои во ограничување на потрошувачката на сол и протеини во зависност од степенот на оштетување на бубрезите.
Покрај хигиенско-диеталниот режим, потребно е да се третира ХТАЕ со администрација на хипотензивни лекови.
Третманот има за цел да ги намали нивоата на крвен притисок под 130/80 mmHg, во зависност од кардиоваскуларниот, церебралниот или бубрежниот ризик.
Хипотензивни лекови треба:
-да има ефективен хипотензивен ефект;
- да не се намали бубрежниот проток на крв и гломеруларната филтрација
- да има ренопротективно дејство;
- да има антипротеинуристички ефект;
- за да се спречи системско и бубрежно обновување на крвните садови
- да има срцев и церебрален заштитен ефект
Во отсуство на соодветен третман на нефросклероза, еволуцијата на болеста доведува до ренална инсуфициенција и до појава на церебрални и кардиоваскуларни компликации.