Негативни ефекти на хемотерапија

Хемотерапевтскиот третман спроведен при третман на неоплазми произведува бројни негативни ефекти, на ниво на неколку системи и органи, во зависност од класата на лекот, терапевтската шема и индивидуалната варијабилност.

усната шуплина

I. Орална токсичност

Усната празнина може да биде сериозно погодена од хемотерапија, главно се должи на прометот на 5-16 дена. Иако многу несакани ефекти на ова ниво стануваат хронични и асимптоматски сè до доцната прогресија, пациентите често ја занемаруваат хигиената на усната шуплина.

Класификација:

  • Директна токсичност: примарна лезија на ткивата на усната шуплина
    -орален мукозитис
    -дисфункција на плунковните жлезди и темпоро-мандибуларниот зглоб
    -невротоксичност
    -промена на вкусот
    -преосетливост на забите
  • Индиректна токсичност: секундарни токсичности кои последователно влијаат на усната шуплина
    -миелосупресија (миелосупресија, неутропенија, анемија, тромбоцитопенија)
    -инфекции (вирусни: HSV, VZV, CMV, EBV, итн.; габи: Кандида, Аспергилус, итн; бактерии)

Фреквенција на несакани ефекти:

  • 10% во адјувантна хемотерапија (пост-хируршка интервенција)
  • 40% во неоадјувантна хемотерапија (пред-хируршка интервенција)
  • 80% при трансплантација на матични клетки

Управување со претходна хемотерапија:

  • Евалуација на усната шуплина 1 месец однапред
  • Третман на проблематични заби: вадење, ендодонтски третмани, третман на периодонтитис
  • Антибиотска терапија кај пациенти со централен венски катетер (ендокардитис профилакса)

Управување со пост-хемотерапија:

  • Соодветна орална хигиена: миење на заби, забен конец, ладење на празнината со коцки мраз
  • Подмачкување на усната шуплина
  • Бадионизација со бикарбонат или раствори на натриум хлорид 0,9%
  • Избегнувајте раствори за алкохол
  • Носење протези само за време на оброците

1. Мукозитис:

Почеток: 5-16 дена по започнувањето на терапијата.
Клинички: еритема, улцерации, болка, граница помеѓу ткивата тешко е да се воспостави
Параклинички: воспалителен синдром
Третман: локални и системски аналгетици (болка), антибиотска терапија (инфекции), локален тромбин (крварење)

2. Ксеростомија (сува уста):

Деби: променлива
Клинички: сува уста, дисгезија, отежнато зборување и хранење
Параклинички: незначителен
Третман: раствор на бикарбонат, незасладена гума за џвакање, сиалогогени (пилокарпин, цевимелин), паста за заби со висока содржина на флуор (профилакса на кариес)

3. Дисгезија (нарушен вкус):

Деби: променлива
Клинички: променет вкус
Параклинички: незначителен
Третман: правилна исхрана, спречување на дисгезија

4. Кандидијаза:

Почеток: променлива, почеста кај пролонгирана неутропенија, антибиотска терапија или терапија со кортикостероиди
Клинички: атрофични белузлави или еритематозни лезии, болка, чувство на печење во основата на јазикот или палаталната мукоза
Параклинички: неутропенија, култури на кандида +
Третман: системски и локални антимикотици

5. Крварење:

Почеток: 10-14 дена по започнувањето на хемотерапија
Клинички: хематом, хеморагии, секундарни инфекции, опструкција на дишните патишта
Параклинички: тромбоцитопенија, експлозивна криза
Третман: отстранување на заби или протези, антибиотска терапија (секундарни инфекции), локална или системска аминокапроична киселина, тромбин, колаген, локален адреналин

II. Дерматолошка токсичност

Кожата или ткивото на кожата страдаат од несакани ефекти сложени како и нејзината функција. Третмани како што се EGFR или инхибитори на мултикиназа го отежнуваат управувањето со дерматолошките токсичности во хемотерапијата.

1. Стоматитис:

Хемотерапевтски агенси: Цитарабин, Флуроурацил, Леуковорин, Метотрексат
Почеток: 4-7 дена
Клинички: изгореници, еритема, ерозии, чиреви, ксеростомија
Фреквенција: 40% и 76% за оние со трансплантација на матични клетки и хемотерапија
Распределба по пол: жени (63% -флуроурацил)

2. Папулопустуларен дерматитис (осип на акни, ксероза, паронихија):

Хемотерапевтски агенси: Цетуксимаб, Ерлотиниб, Еверолимус, Гефитиниб, Панитумумаб
Почеток: 7-10 дена, до 6 недели
Клинички: чешање, печење, убод на скалпот, лицето, вратот, задниот дел на увото, рамената, горниот дел на грбот
Фреквенција: 5-38% (одделение III-IV)
Третман: Антихистаминици, Доксициклин, Миноциклин, Клиндамицин и Метронидазол (тема)

3. Алопеција:

Хемотерапевтски агенси: Циклофосфамид, Даунорубицин, Доксорубицин, Етопозид, Ифосфамид, Паклитаксел, Винбластин, Винкристин
Деби: неколку дена
Клинички: опаѓање на косата на скалпот, лицето, екстремитетите
Ефектот е реверзибилен, со раст на косата 3-4 месеци по прекин на третманот; исклучок: Бусулфан (предизвикува неповратна алопеција).

4. Хиперпигментација и промени на ноктите:

Хемотерапевтски агенси: Метотрексат, Паклитаксел, Панитумумаб, Пазопаниб, Сорафениб, Сунитиниб, Винорелбин, Митомицин, Митоксантрон
Почеток: 2-3 недели (крварење) - 2-4 месеци (нокти)
Клинички: безболна субјунгвална хеморагија (60% - Сорафениб, 30% - Сунитиниб), паронихија, губење на ноктите, промена на бојата (10-20% од пациентите)
Ефектот може да опстане по запирање на хемотерапијата.

III. Токсичност на окото

Тоа е релативно ретка, но сериозна, оневозможувачка и неповратна токсичност.

Хемотерапевтски агенси:

  • Бусулфан: катаракта
  • Карбоплатин: макулопатија, оптичка невропатија, глиобластом мултиформе, намалена острина на видот, проптоза, офталмоплегија, губење на видот, папиларен едем
  • Цисплатин: папиларен едем, еднострано или билатерално ретробулбарно невритис, привремено кортикално слепило, ненадејно слепило, привремено лево хомонимно хемианопсија, изменета перцепција на боја (IV администрација)
  • Циклофосфамид: блефар-конјунктивитис
  • Доксорубицин: конјунктивитис, хиперлакримација (многу ретко)
  • Флуроурацил: воспаление на очните капаци, иритација на конјуктивата, ерозии на рожницата (окуларна администрација), воспаление на мукозата на каналикулите, акутен и хроничен конјунктивитис, стеноза на лакрималниот канал, ектропија (системска администрација)
  • Метотрексат: конјунктивитис, хиперлакримација, заматен вид, фотофобија, болка
  • Тамоксифен: ретинопатија и билатерален оптички невритис, катаракта
  • Паклитаксел: скотоми, оштетување на видната острина, фотопсија, цистоиден точки на едем, оптички невритис, глауком или диплопија
  • Доцетаксел: епифора, едем на макулата, конјунктивитис, глауком (ретко)
  • Ритуксимаб: конјунктивитис, привремен едем на макулата, горење, привремени проблеми со видот, привремено или трајно губење на видот (многу ретко)

IV. Токсичност на кардиоваскуларниот систем

Миокардот е составен од клетки со ограничен регенеративен капацитет, изложувајќи го срцето на несакани ефекти. Многу од овие ефекти може да се решат со прекинување на антинеопластичната терапија.

• Антрациклини:

Акутни или субакутни реакции (до неколку недели по завршувањето на терапијата): суправентрикуларна тахикардија, вентрикуларна ектопија, миоперикардитис, промени на EKG, абнормални срцеви ензими, кардиомиопатија, смрт.
Хронични реакции (се јавуваат месеци или дури години по третманот): Ензимското покачување сугерира хронична кардиомиопатија. Тоа е зависно од дозата, со нарушена LV систолна функција што преминува во конгестивна срцева слабост. Атримови или дури и ненадејна смрт може да го придружуваат овој ефект на антрациклини.

• Цисплатин:

Познат по нефротоксичност, цисплатинот може да предизвика суправентрикуларна тахикардија, брадикардија, промени на ST-сегментот, блок на левата гранка, акутна исхемија, миокарден инфаркт, исхемична кардиомиопатија, поврзана со хипомагнезиемија. Исто така, може да се појави синдром на Рејно, хипертензија, церебрална исхемија.

• Доцетаксел:

Нарушувања во возењето, кардиоваскуларен колапс, ангина пекторис. Го подобрува ефектот на антрациклините.

• Винкристин, Винбластин:

Висок крвен притисок, миокардна исхемија, миокарден инфаркт, вазооклузивни појави. Главно, овие ефекти се јавуваат со Винбластин.

• Флуроурацил:

Миокардна исхемија, најчесто поврзана со цисплатин. Ангина пекторис, нарушувања на ритамот.

• Капецитабин:

Ангина, покачени срцеви ензими, фатален миокарден инфаркт, миокардитис, аритмии, ненадејна смрт.

• Транзузумаб:

Лево вентрикуларна инсуфициенција, кардиомиопатија со хипертрофија на ЛВ

• Ритуксимаб:

Аритмии, ангина пекторис 24 часа по администрацијата
Повраќањето е многу подобро контролирано од антиеметици, но гадењето и понатаму е проблем што влијае на квалитетот на животот на пациентите.
Класификација:

  • Акутно: од 24 часа до една недела
  • антиципирачки

Фаворизирање фактори: млади и жени
Фактори зависни од третман: доза и еметогеност на лекот
Категории на ризик:

  • Високо> 90%
  • Просечно 30-90%
  • Ниски 3 литри на ден)
  • Алкализација на урината
  • Алопуринол 600 mg на ден, 2-3 дена, а потоа 300 mg на ден

1. Синдром на туморска лиза:

Тоа е онколошки итен случај кој се карактеризира со масовно уништување на клетките, предизвикувајќи сериозен метаболички дисбаланс.
Клинички: акутна бубрежна инсуфициенција, аритмии, напади, ненадејна смрт.
Лабораториски наоди:

  • хиперкалемија
  • хиперфосфатемија
  • хипокалцемија
  • хиперурикемија

Тумори кои создаваат синдром на лиза на тумор: Буркитов лимфом, недиференцирани лимфоми, акутна лимфобластична леукемија, бронхопулмонален карцином на мали клетки.
Третман:

  • хидратација
  • Алкализација на урината
  • Алопуринол 600 mg/ден
  • Хемодијализа (1)

Хемотерапијата, како системски третман, влијае повеќе на туморското ткиво, имајќи влијание врз сите системи и органи. Спречувањето на несакани ефекти е важен чекор во третманот на рак. Зголеменото внимание на пациентот кон овие ефекти треба да го потенцира онкологот за да спречи и да им помогне да ги надминат овие ситуации.

Друго откритие ја поддржува важноста на физичката активност: истражувачи од Универзитетот во Пенсилванија .

Губење на косата е една од несаканите ефекти на хемотерапијата за третман на рак. Не влијае.

Дали антибиотиците се оправдани или не, има драматично и скоро непосредно влијание врз микробиотата.