Некротизирачки фасциитис - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за васкуларна медицина

Ретка, опасна по живот, фулминантна, длабока, флегмонална инфекција на кожата, поткожното и фасцијата, можеби и на мускулите, без зафатеност на коските (Goh T et al. 2014).

оддел

Интересно исто така

Патоген предизвикувач на (јужно) американска лајшманиоза. Глодарите се главниот резервоар.

Патоген

Врз основа на докажаниот спектар на патогени, може да се разликуваат 4 вида:

  • Тип 1: мешана полимикробна инфекција. Мешана инфекција, претежно комбинации на различни анаеробни бактерии (на пр. Bacteroides, Peptostreptococcus spp.) И факултативни анаеробни бактерии (на пр. Не-А стрептококи) и ентерококи (на пр. E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus).
  • Тип 2: Стрептококи од група А (Streptococcus pyogenes) со или без истовремена инфекција од Staphylococcus aureus или епидермидис.
  • Исто така, постојат изолирани извештаи за инфекции со мулти-отпорни микроби како што се Ацинобактер баумани, опортунистичка грам-негативна бактерија во форма на кокос.
  • Тип 3 (ретко): Vibrio spp.
  • Тип 4 (ретко): Candida spp.

Појава/епидемиологија

Ниска инциденца; за Европа се дадени бројки од 0,4/100 000 жители. m: w = 2-3: 1;

Етиопатогенеза

Најчесто по банални повреди, но и по хируршки рани или повреди со инфицирани игли за инјектирање на зависници од дрога. Бактериски токсини или таложење на производи од распаѓање на бактерии и клетки во случај на несоодветна елиминација се сметаат одговорни за некротизирачкиот тек на болеста.

локализација

Екстремитетите, особено потколениците, исто така, подлактиците започнуваат од задниот дел на раката. Понатаму долниот дел на стомакот, областа на гениталиите (gangraena acuta genitalium).

Клиничка слика

Започнете со високи септички температури (80%), сериозно нарушување на општата состојба и силна локална болка (79%). Во почетната фаза, болката често се појавува непропорционално силна во поглед на ситни или никакви видливи промени на кожата.

Кожата првично има ограничено, прегреено црвенило (80%) со оток, проследено со поткожно, нодуларно, скоро тврдо, болно индурација.

Брза транзиција кон хеморагичен инфаркт на поткожното ткиво и секундарно на фасцијата и мускулите (синдром на оддел); Со хируршка интервенција, постои растворање на мускулатурата под рацете. Во оваа фаза кожата се појавува синкаво-ликвидна и подигната со големи меури.

Забелешка: Дијабетес мелитус (откриен во околу 45% од случаите), терапија со глукокортикоиди, алкохолизам, интравенска злоупотреба на лекови, цироза на црниот дроб и туморни заболувања се сметаат за фактори на ризик (Goh T et al. 2014).

Забелешка: Гангрена Фурние е посебна форма на некротизирачки фасциитис што влијае на скротумот или вулвата.

лабораторија

Параметрите на воспаление (CRP, ESR) масовно се зголемуваат, леукоцитоза, неутрофилија; ЦК, амилаза се зголеми.

дијагноза

Клиника, лабораторија, сонографија на погодените мускулни кутии, МНР.

Компликации

терапија

Комбинација на радикален хируршки дебридман со отстранување на фасција и заразени меки ткива. Непосреден широк хируршки отвор, широк дебридман на некротичното подрачје до точката каде што кожата и поткожното ткиво не можат повеќе да се одвојуваат од фасцијата. Отстранување на некротизирачки делови, чистење на креветот на раната, третман на отворена рана. Друга ревизија („втор поглед“) треба да се изврши 24-36 часа за можна повторна ресекција и наводнување на рани. Покрај тоа, треба да се спроведе антибиотска терапија со високи дози со антибиотици со широк спектар како што се пиперацилин и тазобактам или резервни антибиотици како што е карбапенем. Само антибиотската терапија обично не е доволна!

Внатрешна терапија

  • Високи дози парентерална антибиотска терапија што е можно поскоро по антибиограмот. Земете повеќе брисеви со рани и создадете крвни култури! Информации до лабораторијата, 3 пати 2 венски крвни култури на 24 часа се доволни за откривање на патогени.
  • Стандардната терапија се состои од комбинација на пеницилин G и аминогликозид (гентамицин), бидејќи се постигнува синергетски ефект на обете супстанции дури и кога патогените микроорганизми не се многу чувствителни само на аминогликозиди. Пеницилин G 5 милиони IU за ТД од 20-30 милиони IU, гентамицин (на пр. Рефобацин) 3-5 mg/kg телесна тежина/ден во 1 ED полека i.v. (Кратка инфузија). Доколку се детектираат анаероби, клиндамицин (на пр. Собелин) 4 пати на ден 300-600 mg (до 3 пати/ден 600 mg) i.v. Во случај на нетолеранција на пеницилин ванкомицин 2 пати на ден 1 g или 4 пати на ден 500 mg IV. (1 час инфузија) или теикопланин (на пр. Таргоцид) 400 mg на 1-ви ден, проследено со 200 mg IV еднаш/ден. од ден 2. Времетраењето на терапијата мора да се прилагоди на клиничките околности. Алтернативно, линезолид (Зивоксид) 600 mg IV двапати на ден.
  • Администрацијата на глукокортикоиди се проценува поинаку. Додека глукокортикоидите понекогаш се обвинуваат дека играат улога во патогенезата на болеста, други автори сметаат дека нивниот инхибиторен ефект врз факторот на некроза на туморот и добиената стабилизација на клеточната мембрана се потенцијално фактор за спасување на животот.

Курс/прогноза

Смртоносен исход во до 30% од случаите (сепса).

литература

  1. Ballon-Landa GR (2001) Некротизирачки фасциитис како резултат на Streptococcus pneumoniae отпорен на пеницилин: извештај за случајот и преглед на литературата. Ј зарази 42: 272-277
  2. Бен М'Рад М и др. (2002) Случај на некротизирачки фасцитис како резултат на Streptococcus pneumoniae по локална администрација на нестероидни антиинфламаторни лекови. Клин зарази Дис 35: 775-776
  3. Дал ПР (2002) Фулминантен стрептококен некротизирачки фасцитис од група А: клинички и патолошки наоди кај 7 пациенти. Ј Ам Акад Дерматол 47: 489-492
  4. Fustes-Morales А некротизирачки фасциитис: извештај за 39 педијатриски случаи. Арх Дерматол 138: 893-899
  5. Фрик С и сор. (2001) Некротизирачки фасциитис како резултат на Streptococcus pneumoniae по интрамускулна инјекција на нестероидни антиинфламаторни лекови: извештај за 2 случаи и преглед. Клин зарази дис 33: 740-744
  6. Goh T et al. (2014) Рана дијагноза на некротизирачки фасциитис. Br J Surg 101: e119-125.
  7. Heitmann C (2001) Хируршки концепти и резултати во некротизирачки фасциитис. Хирург 72: 168-173
  8. Ласќ ЈА и сор. (1996) Длабока инфекција на мекото ткиво и некротизирачки фасциитис со септичен шок. Z Hautkr 71: 141-143
  9. Куласегаран С и сор. (2015) Некротизирачки фасциитис: 11-годишен ретроспективен преглед на случајот во Јужен Окланд. АНЗ Ј
    Сург дои: 10.1111/анс. 13232
  10. Myslinski W (2003) Предозирање со нестероидни антиинфламаторни лекови - причина или последица на некротизирачки фасциитис? J Eur Acad Dermatol Venereol 17: 227-228
  11. Vorpahl U et al. (1996) Некротичен фасцитис, клинички курс - Дијагностика - Терапија. Флебологија 25: 69-72
  12. Вагнер ЈА и др. (2011) Некротизирачки фасциитис како резултат на Ацинобактер баумани. Дерматолог 62: 128-130
  13. Вилсон Б (1952) Некротизирачки фасциитис. Ам Сург 18: 416-431
  14. Вонг CH и сор. (2003) Некротизирачки фасциитис: клиничка презентација, микробиологија и детерминанти на смртност. J Bone Joint Surg Am 85: 1454-1460

Препорачани написи

Ретка, мултифокална ангиопролиферативна Н, која се јавува првенствено во кожата и секундарно во другите органи.

Вклучување на ноктите во тешка алопеција ареата, ретко се случува во изолација.

Комарците се тенки, тенки и долги нозе двокрилни птици со повеќе спојни, назабени антени чии М.

Стекнат едностран или билатерален лимфедем како резултат на стекнати нарушувања на лимфниот транспорт. Сее Л.

Упатување на член (9)

Дополнителни статии (17)

Одрекување

Ве молиме прашајте го вашиот надлежен лекар да добие дефинитивна и сигурна дијагноза. Оваа веб-страница може да ви обезбеди само упатство.

Автори

Последно ажурирање на: 28.10.2020

Потребна е бесплатна регистрација на специјализирана група

Ве молиме најавете се за пристап до сите написи и слики.

Нашата содржина е Достапно само за членови на медицински професионалци. Ако веќе сте регистрирани, најавете се. Во спротивно, можете да се регистрирате сега бесплатно.

Потребна е бесплатна регистрација на специјализирана група

Пополнете ги задолжителните информации:

Потврдете ја вашата адреса за е-пошта или наведете докази за членство во специјалистичка група.

Слики (5)

Сликата kindубезно ја обезбеди: Проф. Др. медицински Питер Алтмајер

"Податоци-слика-height =" 2491 "податоци-слика-id =" 1.721.551 "податоци-слика-индекс =" 0 "податоци-слика-url =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzEzLzU1L2YxMTkzY2JmLWMxZGUtNDUxZC1hZGFhLTZmMDk5MWE0M2NjYi8xNzIxNTUxLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = e1cfb368b9e15981 'data-image-width =' 1654 '>

Сликата kindубезно ја обезбеди: Проф. Др. медицински Питер Алтмајер

"Податоци-слика-height =" 1884 "податоци-слика-id = '133203' податоци-слика-индекс =" 1 "податоци-слика-url =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA4LzQ1LzAyLzRhZDc4OTZmLTIzNTAtNDA2OS04MGFiLTdmNDM5MTcwY2M4Zi8xMzMyMDMuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 0363d61f726f6050 'data-image-width =' 2812 '>

"Податоци-слика-height =" 1880 "податоци-слика-id = '133204' податоци-слика-индекс =" 2 "податоци-слика-url =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA4LzQ1LzAzL2YwYTNkYTdjLThhOWMtNGI2OS1iODFiLTllNzY3Y2UzMDVlNS8xMzMyMDQuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 634b5894a6c7ab45 'data-image-width =' 2808 '>

Сликата kindубезно ја обезбеди: Проф. Др. медицински Питер Алтмајер

"Податоци-слика-height =" 879 "податоци-слика-id =" 1.721.550 "податоци-слика-индекс =" 3 "податоци-слика-url =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzEzLzUzL2M2Yjk2ZmVhLTQ4YTktNGMzNi1hM2NkLWVkY2Y0OTI5NzQyOC8xNzIxNTUwLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 86c5860d1746f4aa 'data-image-width =' 507 '>

"Податоци-слика-height =" 2740 "податоци-слика-id = '133201' податоци-слика-индекс =" 4 "податоци-слика-url =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA4LzQ0LzU5L2I0NjdhZGVjLWExMzQtNDllYS1iZmJmLThkYmQ2NTkxZDdmMS8xMzMyMDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 3597050b4dd59735 'data-image-width =' 1795 '>