НЕКС Германија - Медицина
Во Германија има околу 15 000 луѓе кои се родени како деца со езофагеална атрезија. Околу 10.000 од нив се постари од 18 години. Многу од овие заболени живеат без поголеми ограничувања. Меѓутоа, кај овие луѓе, хранопроводот и душникот остануваат фундаментално слаби точки во организмот.
Сепак, незначителен број на погодени страдаат барем делумно или повторно и повторно од долгорочни ефекти на езофагеалната атрезија или третманот искусен во тоа време. Секундарните болести можат да бидат асимптоматски или тивки многу долго и понекогаш се јавуваат во други органски системи освен во горниот дигестивен тракт. Затоа, тие не се поврзани со првичното оштетување на атрезијата на хранопроводот од страна на засегнатите и нивните лекари. Тие често се препознаваат само кога се случи неповратно оштетување со јасни симптоми. Ова и дава посебно значење на темата редовна последователна нега, особено за возрасните.
Типични долгорочни ефекти на езофагеална атрезија кај возрасни се:
Атрезија на хранопроводот
Атрезијата на хранопроводот е типична малформација кај новороденчињата. Бидејќи болеста често се јавува заедно со други малформации, покрај детските хирурзи и неонатолози, педијатриски кардиолози, детски кардиохирурзи, нефролози, невропедијатри, пулмолози, ENT лекари, ортопедски хирурзи и социјална педијатрија често се вклучени во третманот на едно дете. Оваа интердисциплинарност е многу типична за оваа клиничка слика и оваа сложеност треба да се земе предвид, се додека децата со оваа болест можат да се лекуваат само во центри кои можат да ја обезбедат оваа надлежност.
Езофагеална атрезија и трахео-езофагеална фистула
Атрезијата на хранопроводот е позната како вродена малформација уште од 17 век. Тоа е релативно честа малформација. Во зависност од авторот, се јавува кај околу еден од 2500 или 4000 раѓања. Ова значи дека помеѓу 200 и 250 деца се раѓаат со атрезија на хранопроводот секоја година во Германија.
Неговите причини не се познати. Нема акумулација во одредена пол или група на население.
Дури во 20 век беа развиени методи за успешно лекување. Првично, стапката на смртност беше практично 100%, денес ниту едно дете не мора да умре сама од атрезија на хранопроводот. Сепак, третманот на езофагеална атрезија поставува најголеми барања кај хирургот и медицинскиот, медицинскиот сестри и терапевтскиот тим кои се грижат за тоа.
Поголемиот дел од овие деца не можат да се припишат на кој било синдром на малформација. Не се смета дека малформацијата е наследна. Сепак, тоа често се наоѓа во врска со синдром VACTERL (синдром на малформации во областа на 'рбетниот дел на телото (пршлени = V), анусот (А), срцето васкуларно дрво (кардиоваскуларно дрво = C), душникот = Т), хранопроводот (хранопроводот = Е), бубрежниот систем (бубрежен систем = Р) и екстремитетите (екстремитет = Л) се спојуваат).
Самата езофагеална атрезија може да има различни форми. Најчеста форма, сепак, околу 85%, е формата во која долниот трупец на хранопроводот е поврзан со душникот (езофагеална атрезија со дистална трахео-езофагеална фистула). Различни класификации се користат за да се опишат различните форми на езофагеална атрезија. Описот на атрезијата на хранопроводот во анатомска смисла е недвосмислен. Во Германија, често се користи класификацијата Вогт. Во странство, особено во англо-американската област, класификацијата Брус.
Хируршка терапија
Главните цели на корекцијата се да се затворат и исечат сите постојни фистули, а потоа директно да се поврзат двете постоечки трупци на хранопроводот (анастомоза од крај до крај). Ова може да се направи или со отворање на градниот кош или како торакоскопија. Вториот поставува големи побарувања за хируршката опрема и тимот и бара големо искуство во изведување на минимално инвазивни хируршки процедури кај новороденчиња.
Ако за време на операцијата се покаже дека не е препорачлива корекција при првиот обид, поизводлива опција е да ја напуштите фистулата по затворањето, да направите гастростома и да планирате подоцнежна постепена корекција.
Степенот на тежина на операцијата е директно поврзан со големината на јазот. Она што се смета за долг јаз (долг јаз) за разлика од краткиот јаз (краток јаз) во моментов е сè уште субјективна одлука на хирургот.
Вистинското растојание помеѓу двете трупци на хранопроводот често се потценува пред операцијата. Затоа е важно да се едуцираат родителите пред постапката дека соодветна проценка на јазот може да се направи само за време на хируршката процедура.
Во случаи кога двата краја не можат безбедно да се соберат заедно без големо влечење, соодветен е пристапот по чекор.
Со правење гастростомија, тогаш може да се обезбеди орална исхрана за време на третманот.
Пост-оперативно управување
Во врска со гастро-езофагеален рефлукс, кој скоро секогаш се јавува, веднаш започнува терапија со блокирање на киселина.
Почетокот на орална исхрана се одложува сè додека контрастната слика (ластовичка каша) на хранопроводот не ја потврди затегнатоста и издржливоста на анастомозата. Нема оптимално време за да се изврши контрастна слика на хранопроводот. Некои автори го препорачуваат помеѓу петтиот и седмиот постоперативен ден.
Веднаш штом екранот за контраст исклучува истекување, започнува хранење преку устата.