Неодреден билатерален плеврит
Билатерална неспецифична плеврална излив
Прво објавено: 11 април 2018 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Педи.49.1.2018.1579
Апстракт
Резиме
Пациентот П.И.А., на возраст од 13 години, од руралното подрачје, округот Јаши, е хоспитализиран во Ургентната клиничка болница за деца „Св. Марија ”, Јаши, на 21 февруари 2018 година, со трансфер од романската општинска болница, презентирајќи сува кашлица, треска (39 ° C), билатерална и ретростернална задна торакална убод и астенија.
Од хередо-фамилијарните претходници забележуваме дека и родителите на пациентот, мајката - 40 години, таткото - 41 година и нејзината помлада сестра, 12 години, се декларативно здрави, негираат постоење на заразни-заразни болести или можен контакт. ТБ.
Лична физиолошка историја покажува дека пациентот е првото дете на двојката, од следена бременост, родено со царски рез, резултат „Апгар 9. Имунопрофилакса“ е изведена правилно, според националната шема, исто така и профилакса на рахитис. Забележуваме дека првата менструација на пациентот се случи на 11-годишна возраст, а последната менструација беше на 17 февруари 2018 година.
Лична патолошка историја го опишува присуството на епизода на шарлах во 2012 година.
Условите за живот и животната средина се добри, пациентката доаѓа од рурални области, живее со своето семејство (четири члена) дома, во пет соби. Таа присуствува на заедницата, ученичка во осмо одделение и негира консумирање алкохол и тутун. Како домашно лекување, таа ги зеде: Вимовош, калциум и Ибалгин.
Историја на болеста: болеста започнува ненадејно, пред околу две недели, со појава на сува кашлица при промена на позиција и ретростернално прободување, поради што тој се презентира на UPU Roman, каде му е препорачан третман со Вимовош и калциум. Бидејќи симптомите траат и последователно на пациентот се јавува под влијание на општа состојба, билатерален заден торакален убод и треска (39 ° C), таа се обраќа до Општинската болница во Рим. Следејќи ги клиничко-биолошките и сликовни истражувања, на пациентот му е дијагностициран билатерален плеврит и перикардитис и е упатен на нашата клиника за понатамошни испитувања и терапевтско однесување.
Клинички преглед при хоспитализација опишува адолесцент со погодена општа состојба, трескавична температура (39⁰С), нормопондерална, со бледа, чиста кожа, сабурален јазик и фаринго-амигдала метеж.
Прегледот на респираторниот систем открива сува кашлица, нормално конформиран градниот кош, симетрични билатерални костурни екскурзии, опаѓање на замавувањето на ударите и укинат везикуларен шум во долната задна третина од торакалниот.
Кардиоваскуларниот систем е клинички нормален, освен за тахикардија откриена за време на прегледот, со вентрикуларна стапка од 120 bpm. Прегледот на дигестивниот тракт покажа нормален изглед на усната шуплина, со еластичен стомак, подвижен со дишење и физиолошки цревен транзит. Непогодна слезина и црн дроб 2 см под крајбрежниот раб. Генитоуринарен систем без патолошки промени. Адолесцентите не покажуваат знаци на иритација на менингите, со психомоторен развој според возраста.
Првата биолошка проценка се изведува во болницата во Роман, на 18 февруари 2018 година и ја опишува леукоцитозата (20 000 леуки./Мм 3) со неутрофилија и лимфопенија, нормоцитна нормохромна анемија со хемоглобин од 10,6 g/dl и хематокрит од 31,7 %, исто така постои и воспалителен синдром кој се карактеризира со ESR од 81 mm/h и фибриноген од 357,1 mg/dl и ADA зголемен во серумот со вредност од 18,8 U/L.
На првиот ден од хоспитализација во римско, се прави радиографија на градниот кош (слика 1), во постеро-предна инциденца, што го опишува присуството на мало-средно билатерална плеврална излив, поважна од десната страна, со дискретно нагласување на белодробната шема во средината. долен десен хемиторакс и дискретно зголемено срце.
Овој аспект на радиографијата бара пневмофтизиолошка консултација, по што на пациентот му е дијагностициран десен плеврит и перикардитис, со препорака за вршење кардиолошки преглед и ИДР тест на ППД (2у ППД = 0 мм на 72 часа).
На кардиолошкиот преглед извршен на 19 февруари 2018 година, пациентот е тахикардичен и има диспнеа при низок и среден напор, а ехокардиографијата извршена за време на прегледот опишува присуство на периферен течност на перикардија, главно предната на левата комора од 16 мм, со присутен фибрин и перикардијално триење.
Препорачливо е да се изврши абдоминално-карличен ултразвук, со кој се открива присуство на слободна трансонична течност во Морисон и Даглас (15 мм), истурена трансонична билатерална плеврална течност и трансонична перикардијална течност присутна 20 мм.
Пациентот исто така беше подложен на консултации на клиниката за торакална хирургија во Романската болница, каде што беше извршена плеврална пункција, од која беа евакуирани 400 ml серохематска течност. Испитувањето на плевралната течност открива зголемување на вкупниот протеин (3,18 g/l), глукозата (89 mg/dl), LDH (310 U/l) и ADA со вредност од 61,6 U/L. Исто така, извршената директна микроскопија открива често присуство на лимфоцити во плевралната течност, но исто така и на црвени крвни клетки, со ретки рамни епителни клетки. Стафилококи, стрептококи или бацили не беа изолирани од културата на плеврална течност. Исто така, спутумот за бацилот Кох (БК) е негативен.
Првата биолошка проценка на нашата клиника, на 22 февруари 2018 година, ја опишува неутрофилијата со лимфопенија, одржување на нормоцитната нормохромна анемија и воспалителен синдром (ESR = 54 mm/h, CRP = 13,51 mg/dl, FIB = 649 mg/dl), зголемување на серумскиот феритин за повеќе од 4 пати од нормалната вредност (383,4 mcg/l) и хипокалцемија (вкупен калциум = 8,2 mg/dl, јонски калциум = 3,80 mg/dl).
Исто така, при прием, крвта беше собрана за крвна култура на посебен медиум, во контекст на фебрилна кука за капчиња (38,3⁰С), со негативен резултат на 48 часа. IDR се изведуваше со 5 u PPD, со негативен резултат на 72 часа, негативни лупусни клетки, ASLO
Исто така, на денот на хоспитализацијата, во нашата клиника се врши радиографија на градниот кош (слика 2), што опишува стационарен изглед, во споредба со радиографијата направена во Општинската болница во Роман на 18 февруари, без забележливи промени во инциденцата на медијастиналот. По гледањето на рентген заедно со дежурниот хирург, одлучено е да се закаже нова плеврална пункција.
Пациентот исто така има корист од кардиолошки преглед извршен од проф. Д-р Константин Јордаче, во клиниката за кардиологија во болницата, каде што is е дијагностициран пролапс на предната митрална валвула, расцеп на митралната валвула и митрална регургитација од I/II степен и присуство на перикардијална течност во просечна количина, приближно 2,6 см, со наслаги на фибрин. Овој аспект е објективизиран и со ултразвук на абдомино-карлицата, кој опишува присуство на течност во десната илијачна јама (12 мм), во Даглас (17 мм), десна плеврална течност (37 мм) и лево (48 мм), присутна перикардијална течност (25 мм). мм).
Користејќи ги анамнестичките елементи потврдени со клинички, биолошки и слики на податоци, утврдени се следниве позитивни дијагнози:
- Неодреден билатерален плеврит
- Перикардитис
- Пролапс на предната митрална валвула
- Раскол на предниот митрален залисток
- Митрална регургитација одделение I/II
- Воспалителна анемија
- тетанија.
Диференцијалната дијагноза на плеврит е поставена со оние причини за плеврит што се изјаснуваат за нашиот случај, имено:
За време на хоспитализацијата, пациентот имал редовна диета и добил третман со: клиндамицин 1 g на ден, гентамицин 240 mg на ден, парацетамол 2 g на ден, ибупрофен 600 mg на ден, таблети дикарбокалм III на ден, ACC 600 mg/ден.
Еволуцијата беше поволна на долг рок, кон заздравување под правилен и навремен третман. Во отсуство на третман, еволуцијата може да биде кон заздравување со плеврални последици, што може да влијае на респираторната функција со текот на времето. Прогнозата е добра, со функционално закрепнување и реинтеграција во општеството.
По три дена треска, пациентката има две фебрилни куки (максимум 38,4 степени Целзиусови), па затоа и се подложува на нов сет на истраги. Биолошкиот преглед извршен на 27 февруари 2018 година опишува значително намалување на леукоцитите (3640 леук./Мм 3) во споредба со претходната рамнотежа (слика 3), со одржување на нормоцитна нормохромна анемија и присуство на воспалителен синдром, со ESR 53 mm/h и CRP од 188 mg/L (слика 4), со нормални функции на црниот дроб и бубрезите. Радиографија на градниот кош (слика 5) покажува дискретно нагласување на перихиларната и билатералната хилио-базална перибронховаскуларна интерстицијална шема, појасно во основите, срцето и медијастинумот, со радиолошки изглед во нормални граници и слободни костодијафрагмални и кардиофренични синуси.
Стационарна еволуција на билатерален плеврит со неодредена причина, со брзо враќање на плевралната течност по пункција, кај адолесцент без оштетен имунолошки систем и кој нема коморбидитети и нема декларативен контакт со ТБ.
Конфликт на интереси: Авторите не прогласуваат судир на интереси.