Неонатална експерти за хипогликемија HiPP
02.2016 година
Проф. Е. Хармс, Универзитетска детска болница Минстер
Кое е нормалното ниво на гликоза кај зрело новороденче, кога хипогликемијата бара третман и кои се последиците од неонаталната хипогликемија за развој? Дискусијата за овие прашања се одолговлекуваше со децении. Нема веродостојни одговори, само изјавите за консензус сугерираат ограничување од 47 mg/dl [1].
Метод: Студија од Нов Зеланд, во која беа вклучени 404 новороденчиња со гестациска возраст> 35 недели од бременоста, повторно се занимава со овие прашања. Под 47 mg/dl беше дефинирано како хипогликемија, под 36 mg/dl како тешка хипогликемија. Шеќерот во крвта се мереше делумно наизменично и делумно континуирано најмалку 48 часа по раѓањето.
Резултати: Еден резултат од студијата е дека само континуираното мерење може со сигурност да утврди хипогликемија. Доколку во студијата била откриена хипогликемија, биле преземени мерки за одржување на нивото на шеќер во крвта над 47 mg/dl (хранење, орална администрација на декстроза, интравенска администрација на гликоза). Нивото на шеќер во крвта под 36 mg/dl е измерено кај 30% од хипогликемичните новороденчиња, а кај 25% од третираните деца е измерено времетраење на хипогликемија од најмалку 5 часа во првата недела од животот. Сите деца во студијата (со и без хипогликемија) беа опсежно испитувани на возраст од 2 години со користење на Бејли Скали за развој на новороденчиња III (БСИД III). Нема докази за невросензорно нарушување на развојот кај деца по хипогликемија, дури и не земајќи ги предвид фреквенцијата и длабочината на епизодите на хипогликемија.
Коментар: Тестовите за гликоза во крвта се вршат многу често, можеби премногу често, кај новороденчиња, обично без клинички докази за хипогликемија, но повеќе од несигурност. Студијата прво потврдува дека можете да се справите со една Ограничување од 47 mg/dl е на безбедна страна. Паѓањето под оваа гранична вредност, дури и неколку часа, се чини дека не предизвикува трајна штета.
Можно е критичната гранична вредност да е значително помала, што меѓу другото. може да се објасни со подлоги за алтернативна енергија (стрес при раѓање) и помала чувствителност на неонаталниот мозок.
Но, во никој случај не треба да се гледа на хипогликемијата на диференциран начин. Сите форми на хиперинсулинемична хипогликемија (новороденчиња на мајки со дијабетес, вроден хиперинсулинизам) се исто така крајно опасни за новороденото мозоче, бидејќи немаат алтернативни подлоги за енергија за време на хипогликемијата предизвикана на овој начин. Императив е овие хипогликемии да се разгледуваат одделно од студијата дискутирана овде.
Овластувања:
[1] Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF et al. (2000) Контроверзии во врска со дефиницијата на неонатална хипогликемија: Предложени оперативни прагови. Педијатрија 105: 1141-1145.
[2] Мекинлеј ЦЈД, Алсвајлер ЈМ, Ансел JМ и др. (2015) Неонатална гликемија и невроразвојни исходи на 2 години. N Engl J Med 373: 1507-1518.