Неплодност - Неплодност Уролог и Андролог - Уролошка пракса Проф

Неплодност (проблеми со плодност)

Нарушувањата на плодноста влијаат на милиони парови. На крајот на краиштата, околу 15% од сите брачни парови само во Германија се ненамерно бездетни. Кај околу 40% ова несакано бездетство се должи на проблеми со плодноста кај мажите и во други 40% на проблеми со жените. Во останатите 20% проблемите се заеднички и кај мажите и кај жените. Во согласност со Светска здравствена организација (СЗО) Некој зборува за примарна стерилност, т.е. првенствено несакано бездомност, ако, и покрај редовниот сексуален однос, бременоста сè уште не е поставена по 2 години.

Проучување на машката неплодност

Секој брачен пар треба да одвои 2 години пред да побара медицинска помош. Бидејќи дијагнозата е помалку комплицирана за мажите, прво треба да ја испитаат нивната плодност кај уролог. Најважниот метод за испитување е анализата на ејакулатот за бројот, подвижноста и обликот на спермата што ја содржи. Ејакулатот се добива преку мастурбација, што идеално се одвива во затворена просторија за вежбање. Мажите не требаше да имаат ејакулација 5 дена пред овој преглед за да не влијаат на резултатите.

Анализа на хормони и анализа на сперма

Покрај анализата на спермата, се вршат и анализи на хормони, а вредностите на тестостеронот и FSH се особено важни. Зголеменото ниво на FSH во крвта сигнализира дека ткивото на тестисите што произведува сперматозоиди е непоправливо оштетено.По правило на палецот, повисоко ниво на FSH во крвта (нормално 30) и при продолжени стресни ситуации (Hjollund и сор.: Репродуктивни ефекти на машки психоген стрес. Епидемиологија 15, 21-27, 2004).

Имунолошки фактори во неплодност (автоимуна неплодност)

И мажите и жените можат да се развијат Антитела против сперматозоидите, т.н. сперматозоидни антитела (АСА) дојди Овие АСА можат да се детектираат и во семенската плазма (сперматозоиди) со таканаречен МАР-тест и во крвниот серум со помош на сложени и скапи определувања на титарот на антителата. Ако човекот произведува антитела против сопствената сперма, тоа е Автоантитела, со жените, сепак, се зборува за Изоантитела,што потоа може да се открие и во гениталните (вагинални) секрети или во крвта. Доколку е присутна таква АСА, интеракциите на сперма-јајцето се нарушени, т.е. јајце клетката не може да се оплоди. Во моментов не постои каузален третман за ваква автоимуна неплодност; сè што останува на погодените парови е скапа интрацитоплазматска инјекција на сперма (ICSI).

Хормонални причини за машка неплодност (неплодност)

Различни хормонални нерамнотежи можат да доведат до нарушување на спермогенезата. Првенствено тука се Хиперпролактинемија да се јави. Ова или се должи на зголемено производство на хормон пролактин во хипофизата поради бениген тумор, имено т.н. Микропролактином (Големина од 1 см), што може успешно да се третира со инхибитори на пролактин (бромокриптин, каберголин, лисурид, итн.) Во над 90% од случаите.

А. Хиперпролактинемија но може да се појави и како пропратен ефект на разни лекови и на тој начин да доведе до нарушување на плодноста (неплодност). Овие хиперпролактинемија предизвикана од лекови се третираат и со инхибитори на пролактин.

Покрај тоа, изразен хипогонадизам (Тестостеронски вредности 5-10 милиони/мл) се достапни. Со оплодување, оплодувањето се одвива природно во матката.

Се прави разлика помеѓу хомолошко и хетеролошко оплодување при оплодување. Во хомолошко оплодување се користи сперма на донаторот на сопругот. На хетеролошко оплодување Ова може да се разгледа ако брачниот другар веќе нема никаква спермиогенеза, т.е. ниту сперматозоиди во спермата (т.н. азооспермија) ниту сперматозоиди во тестисите не можат да се детектираат за време на биопсија на тестисите, така што репродуктивните медицински мерки како што се ICSI или ин-витро оплодување не можат да се користат можни се или ако повторените репродуктивни медицински мерки не довеле до посакуваното дете. Хетеролошката донаторска сперма мора да се замрзне 6 месеци (т.н. крозерација) додека 100% не се исклучи ХИВ инфекцијата кај донаторот. Изборот на надворешни донатори во центрите/практиките специјализирани за хетеролошко оплодување се заснова на строги здравствени упатства, така што од 10 потенцијални донатори остануваат само 1-2 донатори.

Ин витро оплодување

Со овој метод, хормоналната стимулација на жената секогаш мора да се одвива претходно, што доведува до истовремено созревање на неколку оплодувачки јајце клетки. Womenените сами ги инјектираат хормоните потребни за ова со помош на пенкало за инјектирање слично на топчесто пенкало.Созревањето на јајце клетките се следи со помош на ултразвук, а клетките на јајце клетките што се оплодуваат потоа се вшмукуваат од јајниците преку вагината со помош на игла. Добиените јајце клетки (2-5 клетки на јајце клетки во зависност од случајот) потоа се собираат заедно со подготвените клетки на сперматозоиди во сад за реагенс, каде што потоа се оплодуваат една или повеќе јајце клетки. 2-3 дена по оплодувањето, оплодените јајце клетки потоа се воведуваат во матката со помош на катетер.

Проспективните студии покажаа дека оплодувањето на 4 оплодени јајце клетки (ооцити) е оптимален број за жени помлади од 40 години и 5 оплодени јајце клетки за жени над 40 години (Баркли, Л. и сор., Плоден стерил 84, 1406-1410, 2005 година, Гинсбург, Е. и сор., Фертил Стерил 84, 1637-1642, 2005). Ако биле пренесени помалку од 5 ембриони кај жени над 40 години, стапката на бременост била 19,1%, а стапката на однесувањето дома е само 4,3%. Ако, сепак, биле пренесени 5 ембриони, стапката на бременост се искачила на 40,1%, а стапката на однесувањето дома се зголеми на 22,6%. Со повеќе од 5 пренесени ембриони, соодветните броеви беа 47,4% и 22,3% (Гинсбург, Е. и сор., Фертил Стерил 84, 1637-1642, 2005). Во Германија, сепак, законот дозволува пренесување на најмногу три ооцити. Ин витро оплодувањето се користи за потешки форми на машка неплодност, како и за различни форми на женска неплодност, како што се блокирани јајцеводи поради претходно воспаление/адхезии или ендометриоза.

Интрацитоплазматско инјектирање на сперма (ICSI)

Овој метод исто така вклучува хормонална стимулација на жената однапред, проследена со трансвагинална аспирација на оплодувачките јајце клетки. За разлика од ин-витро оплодувањето, со овој метод само една сперматозоидна клетка се инјектира директно во јајце клетката со специјална канила; понатамошната постапка одговара на постапката опишана за ин-витро оплодување. Технички најсложениот и најскапиот метод за интрацитоплазматска инјекција на сперматозоидите е главно во случаи со сериозно нарушување на плодноста (број на сперматозоиди 40 години)

Земајќи ги предвид овие бројки, паровите во кои партнерот е постар од 40 години треба внимателно да размислат дали партнерот треба да помине сложено и скапо повторно оплодување.

Екстракорпорална терапија со ударни бранови (ESWT) на пенисот

Нов револуционерен метод на конзервативна терапија за еректилна дисфункција (еректилна дисфункција)

Терапијата со екстракорпорален шок (шок бран) на пенисот е сè уште релативно нова форма на терапија, која се користи во принцип за две различни болести:

Индурацио пенис пластика (IPP, синоним на Peyronie-ова болест - PD)
(видете ги објаснувањата на оваа почетна страница под пластика на пенисот Индурацио)
Еректилна дисфункција (ЕД, синоним за еректилна дисфункција или машка импотенција)

Во третманот на еректилна дисфункција, терапијата со низок енергетски шок-бран (англиски: Низок интензитет терапија со ударни бранови - ESWT) беше воведена пред само 3 години и сега најде цврсто место во терапевтскиот репертоар за третман на импотенција во стручни кругови. Секогаш има смисла ако еректилната дисфункција има претежно органска причина. Ваквите органски причини за еректилна дисфункција се посебни

Васкуларна (васкуларна) еректилна дисфункција, кои се активираат од ендотелијална дисфункција. Ова особено ги погодува мажите кои често имаат други здравствени проблеми кои се фокусираат на васкуларни заболувања, како што се мажи со дијабетес мелитус, висок крвен притисок (хипертензија), коронарна срцева болест (ангина пекторис, миокарден инфаркт), мозочен удар (церебрална навреда) и периферна артериска оклузивна болест на нозете ( популарно наречена и наизменична клаудикација или нога на пушач.
Кавернозна еректилна дисфункција (синоним: кавернозна инсуфициенција или венско протекување), кај кои, поради функционално нарушување или оштетување на мазните мускули на оток, има зголемен проток на крв, така што веќе не може да се постигне тврда ерекција.

Во експерименти врз животни врз стаорци со дијабетес мелитус и како резултат на импотенција, се покажа дека примената на таканаречените ниско-енергетски (низок интензитет) шок-бранови предизвикува значително подобрување на еректилната функција поради значително подобрување на васкуларниот (ендотелот) функција, како и функција на мазни мускулни клетки (Qiu X, Lin G, Xin Z, Ferretti L, Zhang H, Lue TF и Lin CS. Ефекти на ниско-енергетска терапија со ударни бранови врз еректилната функција и ткивото на моделот на дијабетична стаорец J Sex Med. 2013 март; 10 (3): 738-46) Со тоа, ударните бранови можеа да го направат стаорецот, кој стана импотентен поради дијабетес мелитус, повторно потентен.

Оваа комплетно нова терапија за еректилна дисфункција првпат беше употребена кај луѓето во 2010/2011 година, со различни автори кои известуваа за долгорочни терапевтски успеси (до 2 години).

Работната група предводена од Ј.Варди и И.Груенвалд од Израел известија за успешна терапија до 2 години по употребата на до 12 сесии на ударни бранови со уредот Медиспец ЕД 1000 кај импотентни мажи, кај кои некои лекови веќе не беа ефикасни (Варди Ј, и др: Може ли екстракорпорална терапија со ударни бранови со низок интензитет да ја подобри еректилната функција? 6-месечна следна пилот-студија кај пациенти со органска еректилна дисфункција, Еур Урол. 2010, 58 (2): 243-248, Груенвалд I, Апел Б, Варди Y Терапија со екстракорпорален шок-бран со низок интензитет - нов ефикасен третман за еректилна дисфункција кај тешки ЕД-пациенти кои лошо реагираат на терапија со инхибитори на PDE5. J Sex Med. 2012 јануари; 9 (1): 259-64.

Од областа на германското говорно подрачје, нема наведени резултати во однос на екстракорпорална терапија со ударни бранови на пенисот за еректилна дисфункција. Нашиот институт е првиот институт во Германија кој ја нуди оваа нова форма на терапија на пациенти со нарушувања на видливоста повеќе од 1 ½ години со голем успех.

Во прилог на уредите на ударниот бран на компанијата веќе цитирани Медиспек (Медиспек ЕД 1000) и Дирекс (РЕНОВА) сега имаме и комплетно нови уреди за терапија на компанијата Дорние (уред Овен) и компанијата М.Т.С (уред Уроголд 100), така што ние сме единствената институција ширум светот што може да им понуди на нашите пациенти сите 4 уреди за ударни бранови на пазарот. Соодветните уреди работат со различни енергии и сонди, при што потоа одлучуваме на лице место, врз основа на резултатите од дијагностиката спроведена од нас (фармаконтес во кавернозно тело со вазоактивни супстанции, донглер сонографија на пенилни артерии, димензии на пенисот) кој уред и која енергија треба да се користи и колку сесии (обично помеѓу 4 и 8 од по 30 минути) се препорачуваат.

Нашето сопствено искуство од последните 1 години покажа дека по комбинирана употреба на ESWT со PDE 5 инхибитори, многу пациенти кај кои само PDE 5 инхибитори веќе не беа во можност да предизвикаат тврда ерекција, коитус ерекција се врати и Сексуалниот однос тогаш е возможен повторно за подолг временски период.