Неплодност; терапија

Терапијата зависи од причината идентификувана за време на прегледот. Во зависност од видот на нарушувањата, можни се различни приоди на третман:

исто така

  • Хормонална стимулација на женскиот јајчник
  • Трансфер на семе (оплодување)
  • Вештачко оплодување (ин витро оплодување, кратко ИВФ)
  • Микро-инјекција или ICSI (интрацитоплазматска инјекција на сперма)
  • Интратубарен гамети трансфер (Гамете Интрафалопијан трансфер, скратено ПОДАРОК)
  • Добивање сперма директно од тестисите (ТЕСЕ) или епидидимисот (МЕСА)
  • Јајца замрзнување (криопрезервација)
  • Повеќе опции

Хормонална стимулација на женскиот јајчник

Кај околу 30-40% од погодените жени, неисполнетата желба да имаат деца се должи на хормонални нарушувања. Третманот во овој случај се состои во стимулирање на јајниците со лекови слични на хормони - во форма на таблети или инјекции. Тие осигуруваат дека созревањето на јајце клетките е стимулирано.

Хормонскиот третман обично започнува на третиот ден по почетокот на менструацијата. Од 8-ми ден од циклусот, созревањето на јајцето се проверува со ултразвучни прегледи и нивото на хормоните во крвта. На некои жени им е потребен друг лек сличен на лутеинизирачкиот хормон LH во организмот и кој предизвикува овулација. Работи подолго од сопствениот хормон на организмот, така што околу 36 часа подоцна се случи оптималното време за оплодување - жената потоа може да забремени на нормален начин.

Една од страшните несакани ефекти на третманот со хормони е она што е познато како синдром на прекумерна стимулација. Јајниците се премногу стимулирани и многу големи и се развиваат многу фоликули. Цисти може да се формираат или, ако зачнувањето е успешно, повеќекратна бременост со придружни ризици. Синдромот на преголема стимулација може да биде толку силен што е неопходна хоспитализација. Засегнатите често страдаат од силна болка, задржување на течности во стомакот, отежнато дишење и нарушувања на коагулацијата на крвта.

Покрај синдромот на прекумерна стимулација, може да се појават типични симптоми на менопауза, како што се топли бранови, главоболки или депресивни расположенија, особено кога се земаат анти-естрогенски препарати како кломифен. Покрај тоа, на други органи, како што е матката, може да влијае негативно хормоналното дејство, како што се промените во цервикалниот мукус што спречува влегување на сперматозоидите или спречуваат всадување на ембрионот. Бидејќи кломифенот има релативно долг полуживот, регулацијата повеќе не може да се одвива во случај на предозирање.

Трансфер на семе (оплодување)

Најчеста причина за оплодување е слабата плодност на машката сперма, на пример поради недоволен број на сперматозоиди или слаба подвижност. Затоа, машката сперма ја обработува лекарот со употреба на специјални процедури, така што здравите сперматозоиди се достапни во повисоки концентрации.

Сперматозоидите се добиваат преку самозадоволство (мастурбација) и, по подготовката, се внесуваат во матката, грлото на матката или јајцеводите директно со шприц или индиректно преку пластична цевка (катетер) или цервикално капаче. Најдобро време за трансфер на вештачка сперма е 36 часа пред овулацијата. Поентата на методот е да се скрати патот за спермските клетки да стигнат до јајце клетката во оптималното време.

Оваа постапка може да се користи и ако грлото на матката слуз на жената е премногу непропустлива за спермата на партнерот. Ако жената исто така има проблеми со плодноста, оплодувањето може да се комбинира со хормонална стимулација на женските јајници. Стапката на успех по циклус на третман е од 7 до 15% со дополнителна хормонална стимулација. По неколку циклуси на третман, може да се постигне до 40%.

Се прави разлика помеѓу две форми на оплодување: При хомолошко оплодување се користи сперма на маж; при хетеролошко оплодување се користи сперма на анонимен донатор. Последново може да се користи ако партнерот не може да произведе оплодувачко семе, ако има сериозно наследно заболување или инфекција (на пример, со ХИВ), или ако самохрани или лезбејки сакаат дете. Заради посебната ситуација на „заедничко родителство“, тогаш е потребно образование за правните, медицинските и социјалните аспекти.

Ин витро оплодување (ИВФ)

Терминот ин витро оплодување буквално се означува оплодување во епрувета. Овој метод се користи ако жената има опструкција на јајцеводите, ако има ендометриоза, ако има антитела против сперматозоидите на партнерот или ако квалитетот на сперматозоидите е многу слаб, или ако претходниот третман со оплодување не бил успешен. ИВФ трае неколку недели и бара прецизни, темпирани чекори.

Со цел да се предизвика оплодување надвор од фалопиевата цевка, женскиот јајчник најпрво се стимулира со хормонална стимулација да созрее неколку јајце клетки. Под контрола на ултразвук, зрелите јајце клетки потоа се отстрануваат преку вагината (пункција на трансвагинален фоликул) и се ставаат во хранлив раствор. Сперматозоидите на партнерот се добиваат со мастурбација и се собираат заедно со јајце клетките во лабораторијата. По еден ден во грејниот кабинет, се спроведува микроскопска проверка за да се утврди дали е извршено оплодување.

Ако има оплодено јајце-клетка, тоа ќе се пренесе во матката празнина по уште 24-48 часа. Може да се користат најмногу три оплодени јајце клетки. Ова е да се зголемат шансите за успех на третманот, бидејќи стапката на бременост по оплодувањето со ИВФ е околу 25%. Ако се пренесат повеќе ембриони, стапката може да се зголеми до 60%. Во голема мера зависи од основното нарушување и возраста на жената. Вистинската стапка на наталитет е пониска од стапката на бременост бидејќи абортусите не се невообичаени.

Додека пренесување на неколку ембриони го зголемува успехот на третманот, тој исто така носи ризик од повеќекратна бременост. Ова може да доведе до предвремено раѓање и спонтан абортус или развојни нарушувања на ембрионите. Стапката на смртност на бебето во текот на првата недела од животот е четири пати поголема за близнаците отколку за самохраното дете. Поради помалите шанси за преживување на сите фетуси во повеќекратна бременост, на мајката може да и се понуди селективно убивање (фетоцид) на ембрионот со најмала шанса за преживување во раната фаза на развој. Двојка треба да биде подготвена за ваква извонредно тешка одлука пред третманот со ИВФ.

Во Германија, ИВФ во моментов може да се изврши само на брачни парови. Законот за заштита на ембриони се однесува на третман.

Микро-инјекција или ICSI (интрацитоплазматска инјекција на сперма)

ICSI е метод кој е сличен на ИВФ, но во кој сперматозоидна клетка се инјектира директно во јајце клетка со помош на фина игла. Овој метод се користи кога бројот на функционални сперматозоиди е пренизок за да се предизвика бременост преку оплодување или ИВФ, или кога спермата не е во можност да навлезе во јајце клетка поради морфолошки промени.

Инаку, ICSI тече како ин витро оплодување. Растот на јајце клетките на жената е хормонално стимулиран, клетките на спермата се извлекуваат од ејакулатот на мажот и се избира единствена клетка на сперма за оплодување на специфична клетка на јајце клетка. Оплодената јајце клетка потоа се пресадува во матката. Во зависност од пренесениот број на јајце клетки, стапката на бременост е помеѓу 5 (една јајце клетка) и 30% (три клетки на јајце клетка). По шест циклуси на третман, се постигнува до 60%.

Ако се пренесат повеќе од една оплодена јајце клетка, тоа може да доведе до повеќекратна бременост и придружни ризици како спонтани абортуси, компликации во бременоста или нарушувања во развојот. Бременоста во тројка е особено проблематична за мајката и за децата. Изборот на ембрион однапред, како што се практикува во скандинавските земји и Австрија, со цел само да се всади ембрионот со најголеми шанси за преживување, е забрането во Германија. Како и кај ИВФ, и кај ИЦСИ, на мајката може да и се понуди селективно убиство на еден или повеќе ембриони во рана фаза на развој со цел да се избегне повеќекратна бременост.

Потребен е генетски преглед на родителите во ICSI. Бидејќи методот е релативно нов (1993 г.), долго време се поставуваше прашањето дали постои зголемен ризик од деформации кај децата зачнати на овој начин. Сепак, ова не е потврдено во студиите. Што се однесува до ИВФ, тука се применува и Законот за заштита на ембриони.

Гамет Интрафалописки трансфер (ПОДАРОК)

Интратрабарниот гамети трансфер гради терапевтски мост помеѓу третманот со оплодување и оплодувањето на епруветата. Во оваа постапка, претходно отстранетите јајце клетки се вметнуваат директно во фалопиевата цевка заедно со спермата на партнерот. Постапката ПОДАРОК ​​главно се користи за необјаснето (идиопатско) бездетство.

По хормоналната стимулација на созревањето на јајце клетките, некои јајце клетки се отстрануваат преку лапароскопија. Потоа се фрлаат во фалопиевата цевка заедно со подготвената сперма на партнерот. Ова може да се направи или преку абдоминалниот wallид или преку грлото на матката со употреба на катетер. Оплодувањето тогаш се одвива природно.

Бидејќи стапките на успех на овој метод не се повисоки отколку со ИВФ, но лапароскопијата под општа анестезија е поврзана со поголем ризик од компликации, транстрабурниот гамети трансфер повеќе не се практикува често. Стапката на успех е околу 20%. Постои зголемен ризик од ектопична бременост.

Криопрезервација

Криопрезервацијата се однесува на замрзнување и складирање на јајце клетки и сперма на ниски температури во течен азот ("крио" = грчки за студ) со цел да се донесат во матката во подоцнежен момент. Во Германија, замрзнатите јајце клетки се чуваат до две години, додека спермата може да се чува скоро на неодредено време. Сепак, стапката на бременост е пониска отколку кога се користат свежи јајца.

Методот се користи така што лекарот не мора да ја повторува физички стресната хормонска стимулација и враќањето на јајце клетките во случај на неуспешна бременост. Постапката се користи и кај жени заболени од рак кои можеби по третманот со рак сакаат да имаат деца. Во овој случај, јајце клетките се отстрануваат пред зрачењето или хемотерапијата, што е многу стресно за организмот, и се зачувуваат во течен азот. Откако жената ќе заздрави, јајце клетките може да се одмрзнат, оплодат и вметнат како дел од ИВФ или ICSI.

Нормално, три до десет јајце клетки се добиваат при хормонална стимулација, но максимум три оплодени јајце клетки може да се вметнат во матката. Ако повеќе од три клетки на јајце клетки биле оплодени за време на ИВФ, без веќе да се случи нуклеарна фузија, јајце клетката сè уште не се смета за ембрион и може да се користи повторно во подоцнежен момент.

Кај жени со редовен циклус, одмрзнатите ембриони може да се пресадат во матката веднаш по овулацијата. Ако има неправилни циклуси, се спроведува блага стимулација на хормоните на јајниците пред трансплантацијата, со цел да се промовира развојот на обвивката на матката. Алтернативно, хормоните естроген и лутеалниот хормон прогестерон, кои ја градат обвивката на матката, може да се дадат на почетокот на третманот.

Добивање сперма директно од тестисите (ТЕСЕ) или епидидимисот (МЕСА)

Ако воопшто нема сперматозоиди во ејакулатот на мажот - на пример, во случај на оклузија на деферентните вазни - често може да се добие плодна сперма од тестисите или епидидимисот. За отстранување е неопходна мала хируршка процедура. TESE се залага за „екстракција на сперма на тестисите“, отстранување на сперматозоидите од тестисите, MESA, од друга страна, за „микрохируршка аспирација на епидидимични сперматозоиди“, отстранување од епидидимисот.

Во МЕСА, урологот ги изложува деферентните вазни под локална анестезија и ја отстранува спермата што ја содржи со фина канила под микроскоп. Бидејќи количината на сперма добиена на овој начин е мала, ICSI терапијата е обично неопходна за да се обезбеди оплодување на јајце клетките.

Со ТЕСЕ, од друга страна, се земаат неколку примероци од ткиво од тестисите (биопсија на тестисите) и се изолираат клетките на спермата присутни под микроскоп. Сперматозоидите се претежно незрели, но можат да оплодат јајце со помош на третман со ICSI. Бидејќи ткивото може да се замрзне, тоа е достапно за повеќе третмани.

Ако мажот не може да произведе ејакулат поради оштетување на нервите, може да се користи електрична стимулација. Сонда се вметнува во анусот и соодветните нервни клетки се стимулираат, предизвикувајќи ејакулација. Методот мора да се изврши под анестезија, бидејќи е многу болен.

Повеќе опции

Намалување на телесната тежина

Една од причините за неуспехот да остане бремена може да биде вишок на машки хормони кај жени. Ова се случува, на пример, ако имате многу прекумерна тежина. Во овие случаи, намалувањето на телесната тежина често може да помогне.

Ако причината за стерилитетот лежи во непропустливоста на фалопиевите туби, хируршките мерки можат да помогнат. Се прави обид за обновување на фалопиевите туби, кои можат да станат заглавени и непропустливи на спиралата поради воспаление, ендометриоза, адхезии како резултат на претходни операции или заради контрацепција. Ако ова успее, жената може да забремени природно.

Олеснување на стресот

Алтернатива на третманот со лекови може да биде режим што му помага на парот да го ослободи стресот и да се релаксира. Бањите со кал може да имаат ефект на поддршка. Тие содржат супстанции што можат да предизвикаат овулација и биле користени пред да се воведе третман со хормони.

Можни компликации

Ако физичките причини се одговорни за несаканото бездетство, третманот со себе носи организациски тешкотии за жената, како и големо физичко оптоварување. Хормонскиот третман не е ослободен од несакани ефекти и компликации. Покрај синдромот на прекумерна стимулација, ова исто така вклучува и спонтани абортуси и предвремено породување, ектопична бременост или повеќекратна бременост.

Во случај на хируршки интервенции, овие исто така може да доведат до компликации. При собирање јајца, постои ризик од бактериска инфекција на јајниците. Пробивањето може да ги повреди мочниот меур, цревата и големите крвни садови во карлицата.

Третманот со стерилитет трае многу време - со хормонална стимулација, жената треба да инјектира хормони на секои еден или два дена или да оди на пракса. Бидејќи третманот често се крие од работодавачот, ова може да предизвика некои проблеми во професионалниот живот. Некои парови исто така имаат потешкотии да замислат дека нивното дете ќе се роди во лабораторија. Покрај тоа, постои страв дека спермата и клетките на јајцето може да се измешаат во ICSI во лабораторијата.

Психолошкиот стрес често се забележува во времето на чекање помеѓу индивидуалните чекори на лекување. Поради спецификациите во врска со сексуалноста и зголемениот притисок за успех, разочарувањата и фрустрациите можат да станат тежок товар за партнерството. Двојката може да ја изгуби од вид врската. Затоа е важно од самиот почеток да бидете свесни дека животот без деца има и свои привлечности.

прогноза

Стапката на успех на третманот со стерилитет е во просек помеѓу 10 и 20% - сепак, не секоја бременост доведува до раѓање на дете. Поради честата појава на спонтани абортуси и предвремено породување, само нешто повеќе од 10% од родителите носат и бебе дома со себе (т.н. стапка „бебе однесе дома“). Успехот на третманот зависи во голема мера од индивидуалните побарувања на двојката. Возраста игра улога жената, видот на нарушување на плодноста и емоционалната состојба на двајцата партнери играат голема улога.

Ако не се оствари желбата за раѓање деца, родителите имаат можност да посвојат друго дете. Сепак, посвојувањето е исто така полн со тешкотии. За многу парови без деца, важат критериумите за исклучување од канцелариите за посвојување. Приемот на згрижувачко дете е често дури и попроблематично, бидејќи тие обично доаѓаат од тешки околности или не се алтернатива на сопственото дете за парот. Затоа, еден пар треба да размисли како може да изгледа заеднички живот без деца од самиот почеток.

Може да се додаде на ...
(Последен месец за ревизија 2018)