Несоница Најчесто нарушување на спиењето во болниците во Аркадија и медицинските центри
Двата главни аспекти на несоницата се повторена тешкотија при започнување и одржување на спиењето и нарушувања на квалитетот на спиењето: одложување на спиењето над 30 минути, спиење помалку од 6 часа, најмалку 3 будења/ноќ, незадоволителен сон.
Потребата за спиење варира од личност до личност; во просек, возрасен човек спие од 7 до 8 часа/ноќ. Womenените, возрасните и возрасните на средна возраст, луѓето кои работат во смени, пациентите со медицински и психијатриски нарушувања имаат најголема предиспозиција за несоница.
Обично, несоницата е минлива, акутна - почеток на најмалку еден месец, најчесто поврзан со стресни ситуации (ново работно место, рокови за одредени професионални активности, испити, непријатни вести, итн.). Акутната несоница исчезнува ако веќе не постои преципитирачки фактор или ако индивидуата се прилагоди на активирачкиот фактор.
Хронична несоница, од друга страна, тоа трае повеќе од еден месец и може да биде поврзано со голем број медицински и психијатриски патологии. Ова има последици од пониските времиња на реакција, кои влијаат на квалитетот на животот, намалените професионални и социјални перформанси.
Кои се симптомите поврзани со несоница?
- дневен замор/замор;
- намалена способност за концентрација;
- раздразливост;
- губење на мотивација;
- дневна поспаност (особено во монотони, нестимулирачки ситуации).
Кои се причините за несоница?
Надворешни фактори
- стрес - грижа за работа, училиште, здравје, семејство, финансиска состојба, трауматски настани (смрт на роднини/блиски пријатели, развод, невработеност);
- распоред за работа во смени/промени во временската зона - деноноќниот ритам делува како „внатрешен часовник“, водејќи го циклусот на спиење, метаболизмот и телесната температура. Прекин на овој ритам (со работа во ноќни смени, чести промени во работниот распоред, патувања) може да предизвика несоница;
- нездрави навики на спиење: неорганизиран распоред на спиење, дневна поспаност, стимулативни активности пред спиење, непријатно опкружување (прекумерна бучава/светлина, собна температура премногу висока или прениска, непријатно легло и сл.), употреба на кревет за работа, јадење, гледање телевизија, седење на компјутер, играње видео игри непосредно пред спиење;
- срдечни оброци земени малку пред спиење;
- потрошувачка на производи со кофеин (кафе, кола, чај) попладне или навечер.
Медицински состојби
- хронични болни синдроми (артритис, остеоартритис, неоплазми, фибромијалгија);
- опструктивна белодробна болест (ХОББ), астма;
- аденом на простата (Ноктурија);
- хронично заболување на бубрезите (Хемодијализа);
- синдром на хроничен замор;
- хипертироидизам;
- кардиоваскуларни заболувања (хипертензија, срцева слабост, итн.);
- гастроинтестинални нарушувања (пептичен улкус, гастроезофагеален рефлукс);
- психијатриски заболувања (депресија, анксиозност, шизофренија, манична фаза на биполарно растројство);
- невролошки нарушувања (Паркинсонова болест и други невродегенеративни заболувања - Алцхајмерова болест, мултисистемска атрофија, Луис деменција, одредени видови на главоболки: главоболка на кластери, мигрена, мозочен удар, краниоцеребрална траума, мултиплекс склероза);
- зависност од алкохол/дрога (и во фаза на интоксикација и во повлекување).
Други нарушувања на спиењето
Синдром на немирни нозе, апнеја при спиење.
Дрога
Администрација на кортикостероиди, бронходилататори, централни адренергични блокатори, амфетамини, одредени активирачки антидепресиви, никотин, додатоци во исхраната за слабеење (може да содржат кофеин) итн.
Како да се оцени пациентот со несоница?
Потребен е комплетен медицински преглед за сите пациенти кои го имаат овој проблем.
Следното ќе биде направено:
- историја на спиење - во однос на видот на засегнатиот сон, времетраењето и еволуцијата, предизвикувачите, распоредот на спиењето; ќе се примени прашалник за спиење (скала за поспаност Епсворт), ќе се препорача дневник за спиење;
- евалуација на кафе, алкохол, лекови, стимулативни пијалоци;
- евалуација на употребата на дрога - бета блокатори, клонидин, теофилин, одредени антидепресиви, стимуланси, хомеопатски третмани итн.;
- полисомнографија - се препорачува ако постои сомневање за друго нарушување на спиењето (апнеја, парасомнија). Постапката истовремено ги евидентира спиењето, мозочните бранови, дишењето и отчукувањата на срцето, движењата на очите и телото.
Како да се третира несоницата?
Третманот на несоница има за цел да го подобри квалитетот на спиењето и симптомите во текот на денот.
Когнитивно-бихевиорална терапија помага во контролирање и елиминирање на негативните мисли и постапки кои ја одржуваат несоницата. Според медицинските упатства, когнитивно-бихевиоралната терапија се препорачува како прва линија на третман.
Терапевтски стратегии вклучуваат: правилна хигиена на спиењето, употреба на техники за релаксација, ограничување на спиењето.
Еве неколку совети за правилна хигиена на спиењето:
- ограничете го престојот во кревет: ако не можете да заспиете, станете од кревет и правете друга активност (на пример, читање во друга просторија) и вратете се кога ќе се појави спиење;
- избегнувајте ручек; доколку е потребно, тоа мора да биде кратко, помалку од 1 час, а не по 15:00 часот;
- воспоставете редовен распоред за оброци, лекови, други активности;
- разбудете се наутро во исто време, без оглед на времетраењето на спиењето, вклучително и за време на викендите;
- избегнувајте читање, пишување, гледање телевизија, разговор на телефон во кревет;
- избегнувајте кофеин после ручек, алкохол и никотин најмалку 6 часа пред спиење;
- избегнувајте големи оброци пред спиење; изберете лесна закуска;
- создадете ритуал на спиење (соодветна долна облека, релаксирачка музика, читање списание, топла бања/масажа пред спиење);
- избегнувајте стимулативни активности пред спиење;
- создадете пријатна средина за спиење: темна, тивка просторија со соодветна температура;
- усвојувајте дневна програма за физичка активност (неколку часа пред спиење).
Фармацевтски третман
Најмногу се користат седатив-хипнотици: бензодиазепини (алпразолам, нитразепам, лоразепам, бромазепам) и не-бензодиазепини (золпидем, зопликон), антидепресиви со хипнотичко дејство (амитриптилин, миртазапин, тразодон). Генерално не се препорачува на долг рок (2-4 недели во просек).
Алтернативни методи
Во третманот на несоница, може да се користат додатоци во исхраната, мелатонин, валеријана, па дури и акупунктура. Сепак, нивната ефикасност сè уште не е докажана во клиничките испитувања.
Како заклучок, добро е да се знае дека несоницата, иако вообичаено нарушување, може да предизвика компликации кога ќе се занемари.
Меѓу овие компликации споменуваме: намален учинок во училиштата или професионално ниво, пониски времиња на реакција (ризик од сообраќајни несреќи), зголемен ризик од коморбидитети (депресија, анксиозност, злоупотреба на супстанции, кардиоваскуларни болести).
Пациентите треба да се охрабрат да имаат добра хигиена во сонот и долгорочните лекови треба да се обесхрабруваат, бидејќи решението за овој проблем ретко се наоѓа во фармаколошки третман.