Нетолеранција на лактоза - 8 најчесто поставувани прашања

Нетолеранција на лактоза, соодветно на храна од млеко и млеко, е една од најчестите форми на нетолеранција на храна.

Лактозата е вреден извор на енергија. Тоа му помага на човечкото тело да апсорбира голем број минерали, како што се калциум или магнезиум. Лактозата се наоѓа во млекото на сите цицачи, вклучително и кај кравата, овците, козите и во составот на многу храна, како кисела павлака, сирење, јогурт, некои бисквити, производи од чоколадо или житни култури за појадок.

Зошто се јавува нетолеранција на лактоза?

Нетолеранцијата на лактоза е најчестата форма на недостаток на цревни ензими. Дефицитниот ензим е лактаза, која се наоѓа на работ на четката во обвивката на тенкото црево и има улога на производство на хидролиза на лактоза до глукоза и галактоза. Недостаток на овој цревен ензим може да биде последица на повреда на цревната лигавица или почесто на намалување на експресијата на генот вклучен во синтезата на овој ензим.

Сепак, нетолеранцијата кон млечните производи не е секогаш резултат на недостаток на лактаза!

Лактозата која не се вари до галактоза и глукоза во тенкото црево, преминува во дебелото црево каде што се ферментира под влијание на бактерии на ова ниво и се трансформира во масни киселини со краток ланец и водород, и ова е механизам со кој возрасните на ниско ниво на лактаза во цревата може да се прилагоди на голтање храна што содржи лактоза. Масните киселини со краток ланец се апсорбираат од обвивката на дебелото црево за која е извор на енергија.

Колку често е нетолерантна на лактоза?

Иако нетолеранцијата на лактоза може да влијае на никого, инциденцата на оваа состојба има голема географска и етничка варијабилност: над 90% распространетост во некои области на Источна Азија, 65-75% во Африка и меѓу Афроамериканците, 80-95% меѓу Индијанци и помеѓу 7-20% меѓу европското и американското бело население. Најниска инциденца се наоѓа во земјите од Северна Европа.

Кои се симптомите на нетолеранција на лактоза?

Кај пациенти со нетолеранција на лактоза, голтањето млеко или млечни производи може да предизвика:

колика абдоминална болка (особено периумбиликална или во долниот дел на стомакот)
надуеност
абдоминална дистензија, абдоминална непријатност
дијареја
повраќање (особено кај адолесценти)

Постои голема варијабилност на симптомите кај пациенти со нетолеранција на лактоза, што е под влијание на внесувањето на масти проголтани со храна што содржи лактоза, времето на евакуација на желудникот, индивидуална чувствителност на дистензија на цревата, интестинален транзит и адаптација на цревната флора. ја намалува инциденцата и сериозноста на симптомите по полнење со лактоза.

Кои видови на нетолеранција на лактоза постојат?

Нетолеранцијата на лактоза може да биде примарна (вродена, поврзана со предвременост и утврдена од етнички или расни фактори) или може да биде секундарна.

Вродена нетолеранција на лактоза е ретка состојба со автосомно рецесивно пренесување најчеста кај финската популација. Се карактеризира со целосно отсуство на ензим лактаза во цревната лигавица и се манифестира уште од раѓање со дијареја.

Недостаток на лактаза поврзана со предвременост: бебињата родени предвреме помеѓу 28-32 недела од бременоста имаат намалена активност на лактаза и ако дебелото црево не може да ја апсорбира лактозата достигнато ова ниво може да развие дијареја и неухранетост.

Примарна нетолеранција на лактоза предизвикана од етнички или расни фактори: резултира како резултат на променливото, прогресивно физиолошко намалување, со возраста, на активноста на лактазата во цревните мукозни клетки, почнувајќи со возраст од приближно 5 години, но може да се регистрира доцен почеток, практично на која било возраст. Ова карактеристично намалување е почеста кај азиската, африканската и афроамериканската популација. Поголемиот дел од белата популација, особено во Северна Европа, одржува покачено ниво на лактаза во зрелоста и оваа постојаност на лактазата има автосомно доминантно генетско условување. Времето и стапката на намалување на лактазата се генетски определени со постоењето на Т/С полиморфизам во положбата 13910 на генот лактаза кој ја условува количината на лактаза во цревата. Анализата на овој полиморфизам откри генетска варијанта поврзана со недостаток на постојаност на лактаза кај возрасни. Во сите случаи, дефицитот на лактаза не е придружен со клинички манифестации.

Активноста на лактазата е нормална кај сите здрави деца, без оглед на расата или етничката припадност, се до скоро на возраст од 5 години. Така, откривањето на нетолеранција на лактоза пред оваа возраст најчесто укажува на болест на цревната лигавица или феномен на загадување на бактериите.

Нетолеранцијата на лактоза може да биде секундарна за болест на цревната лигавица:

цревна џардијаза
целијачна болест (нетолеранција на глутен)
Кронова болест
феноменот на загадување на бактериите во кој има претерана пролиферација на бактерии во луменот на варењето
корен ентеритис
ентеритис како резултат на лекот

Во случај на секундарен дефицит на лактаза, тој се манифестира привремено и е реверзибилен по регенерација на цревниот епител.

Постојат тестови за проценка на нетолеранција на лактоза?

Терминот малапсорпција на лактоза е генерално резервиран за оние пациенти кои развиваат типични симптоми по внесување на количество лактоза и кај кои малапсорпцијата на лактоза е потврдена со еден од следниве тестови:

Тест за апсорпција на лактоза (или тест за толеранција на лактоза)

Пациентот пие течност што содржи 50 g лактоза (соодветно 2 g/kgc кај деца) и нивото на гликоза во крвта се одредува на 0, 60 и 120 минути по ингестијата на течноста. Доколку не расте и пациентот ги развива опишаните типични симптоми, може да се заклучи дека телото не успеало да ја свари лактозата и дека има нетолеранција на лактоза.

Сепак, постојат лажни негативни или лажно позитивни резултати од овој тест што мора да ги толкува лекарот што посетува!

Тест за малапсорпција на лактоза (или тест на водород во истечен воздух)

Тоа е едноставен, неинвазивен тест со чувствителност и специфичност супериорен во однос на тестот за апсорпција на лактоза.

Пациентот пие по период на дигестивен одмор течност со содржина на лактоза по што се мери количината на водород во истечениот воздух во интервали од 30 минути за 3 часа. Нормално, треба да се открие релативно мала количина на водород. Ако лактозата не се асимилира, таа завршува со ферментација во цревата, а количината на елиминиран водород е поголема.

И овој тест може да има лажно позитивни или лажно негативни резултати.

Генетско тестирање

Генетскиот тест за нетолеранција на лактоза е многу едноставна алтернатива за пациентот. Не е под влијание на времето на бербата или од придружните болести и пациентот не треба да биде натоварен со лактоза. Овозможува диференцијација помеѓу примарна и секундарна нетолеранција на лактоза со анализа на Т/Ц полиморфизам во позиција 13910 на генот на лактазата.

Со одредување на генотипот Ц/Т може да се утврди генетска предиспозиција за нетолеранција на лактоза:

Генотип - 13910 C/C (хомозиготна): јасна генетска предиспозиција за нетолеранција на лактоза.
Генотип - 13910 T/C (хетерозиготна): ретко поврзана со примарна нетолеранција, често компензирана; симптомите се благи.
Генотип - 13910 Т/Т (хомозиготна): не постои генетска предиспозиција за нетолеранција на лактоза.

Како да се третира нетолеранцијата на лактоза?

Третманот се диференцира според сериозноста на дигестивните симптоми. Основните принципи се претставени со:

Намалување на внесот на млеко
Дополнување на диетата со други хранливи материи богати со протеини, калциум и витамин Д.
Администрација на ензимски додатоци

Како да се намали количината на млечни производи во исхраната?

Исхраната без лактоза е задолжителна само за ограничен временски период за да се демонстрира специфичноста на дијагнозата. Повеќето пациенти со нетолеранција на лактоза може да консумираат мали количини на лактоза (

Замрзнатиот јогурт не се толерира добро затоа што микробните ензими се деактивираат на ниски температури.

Одредени лекови може да содржат лактоза! Повеќето пациенти со нетолеранција на лактоза генерално ги толерираат овие мали количини на лактоза.

Неопходно е да се надополни внесувањето на калциум и витамин Д.?

Намалување на внесувањето на млеко и млечни производи може да доведе до намалување на внесот на калциум со последователен ризик од остеопороза и фрактури.

Се препорачува дополнителна доза на калциум прилагодена на полот и возраста на пациентот, следење на серумските нивоа на витамин Д и додаток кога е потребно.

Ако имате симптоми на варење и се сомневате во нетолеранција на лактоза, прашајте го вашиот гастроентеролог на кого можете да му поставите прашања и од кого можете да ги добиете потребните медицински информации. Елиминирањето на млечните производи од секојдневната исхрана без медицински совет може да доведе до нерамнотежа во телото!

Текст: Д-р Симона Григорута, примарна здравствена заштита гастроентеролог, специјалист по интерна медицина, доктор на медицина