Нетолеранција на храна - дел 3

Нетолеранција на хистамин и глутен (целијачна болест) и важни факти за НМУ се компактно собрани во овој трет дел од курсот за ревизија.

Од клучно значење: недостаток на ензими Физиолошки, нетолеранцијата на хистамин е комбинација на разни механизми, особено „псевдоалергиска реакција“, „дефект на ензимот“ и „фармаколошка реакција“ (види ревизија дел 1). За жал, основниот патомеханизам сè уште не е целосно разбран. Најчесто, се укажува на недостаток на ензимот диамин оксидаза (DAO) одговорен за вонклеточното распаѓање на хистамин.

Но, може да влијае и на хистамин-N-метилтрансферазата (HNMT) одговорен за интрацелуларното распаѓање на хистаминот. ДАО првенствено недостасува поради генетски причини. Секундарно, недостаток на ензим може да се припише на воспалителни или дегенеративни заболувања на цревата, бидејќи повеќе од 90 проценти од ДАО се формираат во цревната епителија.

Исто така, бројни лековити супстанции, како што се муколитици (ацетилцистеин, амброксол), антихипертензиви (алпренолол, верапамил, дихидралазин), антибиотици (цефуроксим, цефотиам, изонијазид, клавуланска киселина, хлорокин), антидепресиви (амитриптили), амитриптили Аналгетици (метамизол, морфиум, ацетилсалицилна киселина, диклофенак), антиаритмици (пропафенон), антагонисти на рецептори H2 (циметидин), диуретици (амилорид, фуросемид), бронхолитици (теофилин), како и невролептики, циклопости, циклепости Придонесете за активност на ензимите. Покрај тоа, ако активноста на ДАО е намалена, мора да се земе предвид и недостаток на бакар, бидејќи бакарот е централен јон на ензимот и затоа е неопходен за неговата активност.

Обрни внимание на Избегнувајте хистамин! Храна и пијалоци богати со хистамин треба да се јадат само во мали количини - ако ги има воопшто. Звукот на индивидуалниот праг на толеранција е мотото по дијагнозата. Хистамин се произведува во храната во текот на процесите на ферментација; бактериските декарбоксилази ја катализираат претворањето на хистидинот од храна во биоген хистамин. Затоа, стабилниот топлина и студ хистамин се формира особено за време на долгите процеси на зреење. Следното се однесува на изборот на храна: колку е посвежо, толку подобро! Подобро е да се избегнуваат:

Долго созреани производи како тврдо и сино сирење, салама, пушена колбас,
Ферментирана, на пример, ферментирана храна од млечна киселина како кисела зелка, кисели краставички, оцет, но и пиво, вино, виски, производи од кисело тесто, соја сос,
Долго чувани предмети како конзервирана риба, конзервиран зеленчук, конзервирано овошје, суво месо, инстант производи како што се фиксни производи, десерт во прав со екстракт од квасец, екстракт од месо, суво јајце, млеко во прав.

Храната што е природно богата со хистамин, како што се домати, спанаќ, авокадо, мешунки, производи од соја, банани, јагоди и малини, агруми, производи од квасец и чоколадо, треба да се консумираат само во ограничена мерка. Ако сеуште има потреба од акција (хистаминоза, хистоминска интоксикација), симптоматска терапија со антихистаминици H1 (по можност течен диметинден, инаку лоратадин, цетиризин), стабилизатори на мастоцити (кромоглична киселина) и, во случај на потешка интоксикација, исто така брзо ефикасни глукокортикоиди (бетаметазон, течен сооднос) употреба на авто-инјектор за адреналин.

Земањето диамин оксидаза (DAO) во форма на капсула непосредно пред оброците исто така може да ги намали симптомите на нетолеранција на хистамин. Дополнувањето со аскорбинска киселина (витамин Ц) и бакар исто така може да помогне во некои случаи во случај на соодветен недостаток, бидејќи тие имаат влијание врз формирањето на ДАО. Бидејќи витаминот Б6 (пиридоксин) не е ко-фактор што ја поддржува диамин оксидазата, препораката за администрација на витамин Б6, која се претпоставува одново и одново, се чини дека е неоснована.

Целијачна болест посебна позиција За разлика од маласимилацијата на јаглени хидрати и нетолеранцијата на хистамин, целијачната болест не е типична нетолеранција според општото разбирање, туку НМУ со комплексен патомеханизам во кој имунитетниот систем е значително вклучен. Постои доживотна хиперсензитивност на глутенот „леплив протеин“, што доведува до хронично воспалително заболување на цревата кај луѓе со генетски утврден ризик. „Глутен-чувствителна ентеропатија“ и „мајчин спру“ се типични синоними за терминот целијачна болест.

Појава и причини Целијакијата за прв пат се споменува во античко време од грчкиот лекар Аретаиос од Кападокија (околу 80-138 г. н.е.). Тој се сомневаше дека состојките на лебот се причина за болеста! Колку беше во право тогаш! Само до недостаток на леб во Втората светска војна, холандскиот педијатар Вилем Дике повторно дојде до овој заклучок. Кај лица со целијачна болест, изложеноста на глутен ("леплив протеин") доведува до хронично воспаление на мукозната мембрана на тенкото црево, регресија на ресичките и на крајот уништување на цревниот епител со резултат на недоволна апсорпција на хранливи материи.

Недостатоците на хранливи материи, пак, доведуваат до секундарни заболувања, воспалителните процеси исто така играат улога, така што на крајот не станува збор за чиста цревна болест, туку системска болест. Глутенот се јавува првенствено кај житни видови пченица, правописна, 'рж, јачмен и малку помалку во овесот, но инаку, исто така, кај старите сорти пченица како ајкорн и емер, како и зелената боја. Всушност, тоа е колективно име за две специфични протеински фракции во житарките (фракции на проламин и глутелин протеин) кои се типични снабдувачи на брашно во трговијата со пекари.

Тоа им дава на тестото своите типични вискоеластични својства, што пак се важни за обемна и лабава конзистентност на готовите печива. Додека не беа препознаени предизвикувачите, целијачна болест всушност се сметаше за опасна по живот болест, од која починаа околу 60 проценти од погодените. Покрај тоа, неоткриена и нелекувана целијачна болест исто така фаворизира развој на други автоимуни болести како што се дијабетес мелитус и/или тироидитис (воспаление на тироидната жлезда).

Се проценува дека околу една процента од западното население има целијачна болест, при што две третини од нив се жени. Сепак, поголемиот дел од болестите (скоро 98 проценти) имаат тенденција да бидат без симптоми или со атипични симптоми. Последица: На многу страдаат им требаат години да ја препознаат целијачната болест. Дијагнозата е тешка бидејќи општите гастроинтестинални симптоми (метеоризам, дијареја, запек, губење на тежината, синдром на нервозно дебело црево, болка во стомакот) може да бидат присутни, како и кај многу НМУ, но за жал не се специфични.

Во многу случаи, преовладуваат курсеви во кои засегнатите имаат само неколку или индивидуални симптоми. Екстраинтестинално, т.е. надвор од гастроинтестиналното подрачје, дури и хроничен замор, депресија, нарушувања на менструацијата, аутизам, шизофренија, халуцинации, промени во расположението, сензорни нарушувања, вродена коса, ринитис/астма, губење на рамнотежа, дерматитис (воспаление на кожата) постојано се среќаваат како неспецифични симптоми поврзани со целијачна болест.

Необјаснетиот недостаток на железо е често единствениот симптом кој е поспецифичен за да укаже на целијачна болест. Тест за целијачна болест, кој одредува антитела (АК) во крвниот серум, типични за нетолеранција на глутен, за жал, не работи воопшто. Ако сомневањето продолжи, само прецизно генетско и хистолошко (дуоденална биопсија) испитување ќе помогне. Во принцип, болеста може да избие на која било возраст. Сепак, се забележуваат два врвови на фреквенција: првата е помеѓу првата и осмата година од животот, втората помеѓу 20-та и 50-та година од животот.

Во споредба со нетолеранцијата на јаглени хидрати, ситуацијата е поинаква со нетолеранцијата на хистамин и глутен. Вашите симптоми се помалку ограничени на гастроинтестиналниот тракт. Покрај тоа, тие покажуваат многу сложени, во некои случаи сè уште не познати, патомеханизми.

Нетолеранција на хистамин По дефиниција, таа е првенствено наследна, но секундарно стекната нетолеранција на биогениот амин хистамин, кој главно се проголта со храна. Станува забележливо кога индивидуалната граница на толеранција на хистамин е надмината како резултат на голтање храна и пијалоци, кои обично имаат повисоки концентрации на хистамин. Поради ризик од анафилакса, нетолеранцијата на хистамин е потенцијално опасна по живот за погодените.

Појава и причини Околу еден процент од вкупното население, други извори зборуваат до три проценти од населението во Централна Европа, е под влијание на нетолеранција на хистамин. 80 проценти од нив се жени на средна возраст. Хистаминот акумулиран во дигестивниот тракт може - според моменталната состојба на знаење - да не биде распаднат доволно поради недоволна активност на ензимот и да предизвика симптоми кои потсетуваат на алергиска реакција.

Сепак, бидејќи рецепторите на хистамин играат важна улога во скоро сите органски системи, симптомите се многу разновидни: типични ефекти на хистамин (еритема, пруритус, црвенило, уртикарија), гастроинтестинални поплаки (надуеност, колика, дијареја), респираторни поплаки (назална опструкција, течење на носот, напади на астма), срцеви компликации (хипо- и хипертензија, аритмии) до главоболка или дисменореа. Кога концентрацијата на хистамин се зголеми малку над нормалниот опсег, започнува вазодилатација (вазодилатација), зголемено лачење на гастричен сок и слуз и контракција на мазните мускули.

Ако зголемувањето продолжи, се појавуваат тахикардија (палпитации), аритмии и типични реакции на кожата. Понатаму, постои хипотензија, бронхоспазам и, со брзо зголемување на концентрацијата, шок или, во екстремни случаи, срцев застој. Дури и кај потполно здрави луѓе, количини на хистамин над 100 милиграми (mg) може да предизвикаат благи интоксикации (труење) и количини на хистамин над 1000 mg. Во случај на нетолеранција на хистамин, овој праг е значително намален!

кој е засегнат?
Околу 80 проценти од жените се погодени од малапсорпција на фруктоза, исто така, нетолеранција на хистамин, па дури и со целијачна болест (нетолеранција на глутен), жените се јасно мнозинство. Во случај на нетолеранција на лактоза, односот маж/жена е порамномерен.

Кому се обрати?
Клиенти кои сакаат да купуваат Simeticon, Dimeticon, по можност на големо, капсули со масло од пеперминт, обложени со ентериум или производи од лактобацили за синдром на нервозно дебело црево или редовни хербални лекови за неспецифични гастроинтестинални поплаки.

Да прашам нешто?
„Дали имате проблеми почесто?“ „Колку долго?“ „Дали имате грчеви во стомакот, дијареја?“ Како по правило, клиентите искрено зборуваат за своите тешкотии, а некои веќе имаа лекарска одисеја: „Не можат да најдат ништо“., изразува некои од засегнатите со оставка. Или е поставена неспецифична дијагноза „синдром на нервозно дебело црево“.
Понатамошни прашања: „Дали го поврзувате со храната?“ „Дали не сте во состојба да толерирате одредена храна?“ Едниот или другиот клиент имаат почетен фактор на wow.

Малапсорпција на фруктоза: Нетолеранција на „фруктозни бомби“, како што се мед, круша, суво овошје. Абдоминална болка, грчеви, колики, гасови, дијареја, секундарни дури и "синдром на нервозно дебело црево" или главоболки се можни симптоми што се јавуваат по консумирање.

Нетолеранција на лактоза: Абдоминална болка, гасови и други проблеми со варењето на храната по консумирање млечни производи од секаков вид поради лактозата (млечен шеќер) што ја содржат.

Нетолеранција на хистамин: Предизвикувачите и поплаките се посложени. Црвено вино, сирење Ементал, туна пица или домати се типична храна што предизвикува симптоми како што се коприва (уртикарија) со зацрвенета кожа и силно чешање на кожата, главоболки, мигрена, течење на носот, потешкотии со дишењето, но и поплаки слични на менструацијата, гадење или металоиди многу брзо може.

Целијачна болест/нетолеранција на глутен: Производите од житни култури не се толерираат, може да резултираат неспецифични гастроинтестинални проблеми (абдоминална болка, дијареја, запек), но исто така и многу првични неспецифични екстраинтестинални поплаки (замор, депресија, осип на кожата).

[* Упатство на германското друштво за алергологија и клиничка имунологија (ДГАКИ), Друштво за детска алергологија и медицина на животна средина (Успех), Медицинска асоцијација на германски алерголози (AeDA) и Швајцарско друштво за алергологија и имунологија (СГАИ).]

Комплексен процес! Нетолеранцијата на глутен, меѓу другото, се припишува и на преосетливост на глиадинските пептиди кои се јавуваат при апсорпција и распаѓање на глутен во цревата. Овие потоа се препознаваат како антигени од епителните клетки на тенкото црево. Ензимот трансглутаминаза исто така игра улога.

Генерално, тоа е спојување на разни имунолошки реакции со клеточни и хуморални имунолошки реакции и покажува карактеристики на алергија, како и автоимуна болест. Покрај имунолошкиот систем, наследните фактори играат уште една важна улога во нетолеранцијата на глутен, но се чини дека инфекциите, исхраната и факторите на животната средина влијаат на развојот на болеста. Сложените односи сè уште не се целосно разјаснети.

На што да внимаваш? Постојано откажување! Само со доживотно апсолутно избегнување на глутен (диета без глутен), клиничките симптоми можат да се подобрат, бидејќи епителот на тенкото црево потоа полека се обновува. До денес, не постои друга опција за лекување на целијачна болест. Пченка, ориз, просо, но исто така псевдо-зрна како што се амарант, леќата, канихуа, чиа, киноа се без глутен и затоа се добри алтернативи на зрната богати со глутен за погодените.

Меѓутоа, бидејќи различни видови жито често се пакуваат во иста фабрика за преработка, вкрстената контаминација не може да се исклучи. Стоки без глутен, на пример, се сигнализираат со логото gf (прецртан симбол за уши) и сега може дури и да се купат на масовниот пазар со попусти. Во спротивно, предупредувањето „може да содржи траги од глутен“ (регулатива на ЕУ број 41/2009) е корисно. Бидејќи дури и производи за кои не е многу очигледно, како што се чоколадо, конзервирана риба, крем спанаќ или сладолед, може да содржат траги од глутен како причини за технологија на храна.

Затоа е од суштинско значење за пациентите со целијакија внимателно да ја проучуваат листата на состојки кога купуваат храна. Сосема ново на пазарот е специјалниот дигестивен ензим, пролилолигопептидаза, за кој е научно докажано дека ги разградува компонентите на глутен кои предизвикуваат алергиска реакција. Ова се прави со разделување на аминокиселинските ланци (пептиди) во глутен, што би требало да спречи глутенот да ги развие штетните ефекти.

До кој степен оправданите надежи за елиминирање на „скриениот глутен“ во храната и со тоа создавање олеснување за нетолеранција на глутен, исто така, практично ќе се утврдат кај лицата со целијачна болест и навистина ќе им помогнат, останува да видиме. Истото важи и за потрошувачката на лекови: Сосема неколку лекови, но и додатоци на храна, содржат додатоци кои содржат глутен, како што е скроб. Тука аптеката може да најде безбедни и лекови без глутен во соработка со лекарот што лекува.

Написот може да се најде и во PTA IN DER APOTHEKE 03/18 од страница 86.

Д-р Ева-Марија Стоја, фармацевт/специјалист новинар