Нетолеранција на лактоза кај деца симптоми, дијагноза, терапија!
Кај возрасните тоа е Нетолеранција на лактоза честа неалергиска нетолеранција на храна. Сепак, нетолеранција на лактоза може да се појави и кај деца. Како се јавува нетолеранција на лактоза кај деца? Како се појавуваат симптомите ако детето не може да толерира лактоза? Како се поставува дијагнозата и како изгледа терапијата? MeinAllergiePortal разговараше со д-р. медицински Анет Брунерт, постар лекар, детски гастроентеролог, детска болница Дармштат, принцезата Маргарет, за Нетолеранција на лактоза кај деца.
Мис д-р. Брунерт, нетолеранцијата на лактоза се смета за болест кај возрасни, до кој степен можат да бидат засегнати и децата?
Нетолеранцијата на лактоза е втора најчеста причина кај деца со повторливи, т.е. периодични, болки во стомакот кои се постари од 10 години. До 25 проценти од овие деца имаат нетолеранција на лактоза или малапсорпција на фруктоза.
Често се слуша дека нетолеранцијата на лактоза е всушност „нормална“ ....
Навистина, намалувањето на активноста на лактазата, т.е. ензимот лактаза што ја разградува лактозата во нашето тенкото црево, е физиолошки, т.е. природен процес. Овој процес на деградација може да се најде кај околу 20% од сите Германци, до 80% од афро-американците и скоро 100% од азијците.
Дури и кај деца, активноста на лактазата се намалува по одвикнувањето, што е физиолошко, т.е. природно наменето. Сепак, ова мало намалување на активноста на лактазата обично не е толку силно што доведува до сериозна непријатност при конзумирање млечни производи. Често овие симптоми се појавуваат само во адолесценција и во зависност од дозата.
Абдоминална непријатност предизвикана од нетолеранција на лактоза, исто така, може повремено да се појави во детството. Во детството, сепак, малапсорпцијата на фруктоза има тенденција да преовладува.
Затоа, постојат јасни регионални разлики во однос на намалувањето на активноста на лактазата или појавата на нетолеранција на лактоза?
Постојат студии кои покажуваат дека преваленцата на нетолеранција на лактоза во Северна Европа не е во иста мера како и во оваа земја. Таму, помеѓу 8 и 10 проценти од популацијата е нетолерантна на лактоза, односно значително помалку отколку во Германија. Се верува дека ова се должи на раното воведување на млекопроизводство во овие земји, кое дејствуваше како селекција предност.
Како се појавуваат типичните симптоми на нетолеранција на лактоза?
Ако, како резултат на недостаток на лактаза, лактозата не се вари, т.е. не се разделува, во подлабоките делови на тенкото црево или дебелото црево, ферментацијата таму произведува гасови што предизвикуваат типични симптоми. Кај децата, како и кај возрасните, ова често доведува до болка во стомакот, гасови, дијареја и гадење. Ова може да доведе до губење на апетит, општа слабост, замор и губење на тежината.
За разлика од возрасните, децата пред возраст од 8 до 10 години често не можат да ги одредат овие симптоми. Ова значи дека тие не се во можност точно да кажат дали стомакот боли повеќе горе или долу, повеќе десно или лево. Честопати тие потоа ги локализираат поплаките во областа на папокот, што го отежнува лекарот што го посетува прецизно да ги процени поплаките.
За дијагнозата, мора да се консултира со набудувањата на родителите, при што перцепцијата на родителите и децата може да биде различна. На пример, родителите почесто имаат впечаток дека децата страдаат од абдоминална болка отколку децата сами да ја изразуваат. Честопати децата не кажуваат ништо, но родителите им кажуваат дека имаат поплаки. Во случај на повторливи болки во стомакот, сепак се случува родителите погрешно да ги толкуваат сигналите. Во случај на деца, затоа е важно да се објективизира колку се сериозни симптомите и колку често тие навистина се појавуваат. Соодветните студии се достапни за ова.
И, како се поставува дијагнозата на нетолеранција на лактоза кај деца?
Како и кај возрасните, дијагнозата на нетолеранција на лактоза кај децата се поставува со таканаречен тест за дишење H2. Доколку недостасува ензим лактаза, водородот се произведува кога лактозата се распаѓа во дебелото црево. Водородот потоа влегува во крвта и преку размена на гасови во белите дробови во издишаниот воздух, каде што може да се измери. Обично ова е јасна дијагноза на нетолеранција на лактоза.
Поточно, тестот за здив H2 се изведува на овој начин. На почетокот на тестот се мери моменталната концентрација на водород во издишаниот воздух. Ова не треба да биде повисоко од 10 ppm. Децата потоа се под стрес со давање лактоза - прилагодена на нивната тежина и приближно 10 до 15 минути. По 15, 30, 60, 90 и 120 минути, се прави понатамошно мерење на издишаниот воздух за да се види точно кога се бележи зголемување на содржината на водород.
Многу рано зголемување укажува на тоа дека тенкото црево е погрешно колонизирано со одредени бактерии. Со подоцнежни зголемувања, од околу 90 минути над 20 ppm, се зборува за абнормален тест за здив и може да се постави дијагноза на нетолеранција на лактоза.
Сепак, овој позитивен тест за здив H2 секогаш мора да биде во корелација со симптомите. Ако содржината на водород во издишаниот воздух е над 20 ppm без детето да има какви било симптоми, не може да се претпостави нетолеранција на лактоза. Во тестот за здив H2 се администрираат многу големи количини на лактоза и ако тоа не предизвика никакви симптоми, прашање е дали елиминирањето на лактозата од исхраната би му помогнало на детето. Во овој случај, причината за болката во стомакот мора дополнително да се испита. Сепак, тука се и т.н. „непродуценти“.
До кој степен многу рано зголемување е индикација за прекумерна колонизација на тенкото црево?
Многу рано зголемување укажува на тоа дека одредени бактерии веќе реагираат на лактоза во тенкото црево. Обично, непријатност во лактоза не се јавува сè додека не стигне до дебелото црево. Во горните делови на цревата, лактозата обично не предизвикува симптоми, бидејќи тука се наоѓа ензимот лактаза-деградирачки лактоза. Меѓутоа, ако бактериите што не припаѓаат таму се населиле во горните делови на тенкото црево, тие веќе можат да реагираат со лактоза и може да се формира гас. Прегледот на столче дава индикации за тоа дали преголемата колонизација е толку релевантна што ќе мора да се лекува со антибиотик или замената на „добри“ цревни бактерии ќе биде доволна.
Неточна колонизација може да биде причина за секундарна нетолеранција на лактоза, т.е. нетолеранција на лактоза што е резултат на основна болест. Покрај неправилна колонизација, овие болести вклучуваат и целијачна болест, хронично воспалително заболување на цревата или гастроинтестинална инфекција. Секундарната нетолеранција на лактоза исчезнува кога ќе се третира основната болест. Затоа, во случај на сомнителни тестови за дишење H2, секогаш треба да се разјасни дали е присутна ваквата основна болест.
Што се подразбира под „Непродуцент“ во врска со тестот за дишење H2?
Таканаречените „непроизводители“ не формираат никаков водород во цревата, што може да доведе до лажно негативен тест за здив H2. Тогаш, детето може да има нетолеранција на лактоза, што едноставно не може да се измери со тест за дишење H2.
Ако, врз основа на анамнезата, постои сомневање дека лактозата е причина за абдоминална болка кај детето, може да се изврши втор тест со лактулоза.
Лактулозата е сложен јаглени хидрати кој се распаѓа на фруктоза и галактоза во организмот. Сепак, лактулозата не се апсорбира, т.е. секогаш влегува во дебелото црево и таму формира H2. Ако пациентот не покаже водород дури и по администрација на лактулоза, ова е „непроизводител“, тестот за здив H2 со лактоза е „лажно негативен“ и би била корисна диета за елиминација со лактоза.
Како алтернатива на сите тестови, секако можете да одите и на диета за елиминација со лактоза.
Диетата за елиминација со лактоза тогаш би го заменила тестот за здив H2?
Временски ограничен обид да се елиминира лактозата под медицински надзор дефинитивно ќе биде опција да се разјасни дали има нетолеранција на лактоза или не. За да го направите ова, семејството ќе мора постојано да ја елиминира лактозата од менито на детето две недели или да избере производи без лактоза. Сепак, ова бара детален совет од семејството, бидејќи има многу производи со скриена лактоза. Ако забележите значително подобрување на симптомите по две недели, може да претпоставите дека сте нетолерантни на лактоза.
Недостаток на овој метод е тоа што, за разлика од тестирањето, не ја открива болеста "во црно-бело". Диетата за пропусти за откривање на нетолеранција на лактоза е добра алтернатива ако помалите деца сè уште не се во можност да ја испијат потребната количина на лактоза од 300 ml за тестот во предвидената временска рамка.
Кои опции за терапија постојат во случај на докажана нетолеранција на лактоза кај детето?
Прескокнувањето на лактозата е секогаш најдобра опција ако детето е нетолерантно на лактоза. По сомнителни тестови за здив H2, секогаш се препорачува строго диета без лактоза за две до три недели. Ако симптомите се подобрат на оваа диета, следниот чекор ќе биде да се открие индивидуално ниво на толеранција на лактоза кај детето. Индивидуалниот праг на толеранција за лактоза не е изведен од тестот за здив H2, во кој невообичаено високи дози на лактоза од 2 до 3 g лактоза на kg телесна тежина се мешаат во вода.
Кај деца со не-вродена нетолеранција на лактоза, сепак, можете да дознаете за количината на лактоза што тие можат само да ја толерираат, на пример, прво да му дадете на детето една четвртина чаша млеко или јогурт за да видите дали тоа се толерира. Исто така, треба да се направат обиди да се понудат млечни производи заедно со главно јадење. Ова го забавува времето на транзит низ цревата, т.е. должината на времето што лактозата останува во цревата се зголемува. Значи, постои можност дека преостанатата активност на лактазата е доволна за разградување на лактозата.
Симптомите на нетолеранција на лактоза може да се подобрат само за кратко време. На пример, плацебо ефектот на диета без лактоза може да биде одговорен за ова, што не треба да се потценува. Во овој случај, треба да следат понатамошни истраги.
Друга забелешка: Советот за тестирање на индивидуално толерираната количина на лактоза не се однесува на деца со вроден недостаток на лактаза. Ова е сериозна, но исклучително ретка клиничка слика што се манифестира кај новороденото. Во никој случај не треба да се дава лактоза на овие деца.
Доколку се појават симптоми при обидот да се утврди количината на лактоза што може да ја толерирате, постојат начини на нивно лекување?
Во суштина, можете да осигурите дека цревната флора е оптимално развиена. Дали тогаш ова ќе ја ублажи непријатноста, зависи од индивидуата. Исто така, не препорачуваме замена на лактазата, бидејќи е тешко да се пресмета оптималната доза кај децата.