Нетолеранција на салицилат
Патофизиологија, клинички спектар, дијагностика и терапија
Нетолеранција на салицилат
Баенклер, Ханс-Волк
Вовед: Салицилатот или аналгетската нетолеранција се базира на зголемена раздразливост на клетките што формираат еикозаноиди по ингестија на салицилати и сродни инхибитори на COX.
Методи: Евалуација на селективно истражуваната литература во бази на податоци како што се PubMed и библиотеката Кохран.
Резултати: Класично, по примената на салицилати, се јавува ринитис, бронхијална астма и/или формирање полипи во носот. Воспалителни и уртикаријални симптоми резултираат во цревата и на кожата. Причината е специјална реакција на супстанциите што го инхибираат COX во лекови против болки, козметика или растенија, што резултира во абнормална шема на еикозаноиди (простагландини, леукотриени). Дијагнозата се заснова на симптоми веднаш по ингестијата на овие супстанции или на повторливо формирање на полип. Тестовите на крвта даваат значителен придонес, особено во нејасни случаи. Породилното отсуство помага терапевтски. Кортикостероидите се соодветни како фармакотерапија. Биолошка терапија е адаптација со примена на зголемени количини на ацетилсалицилна киселина.
Дискусија: Ринитис, полипи на назалниот и параназалниот синус и/или бронхијална астма сугерираат на нетолеранција на салицилат. Дури и со хронична иритација на гастроинтестиналниот тракт и со уртикарија во секој случај без препознатливост
Нетолеранцијата на салицилат е опција за алергија или инфекција.
Dtsch Arztebl 2008; 105 (8): 137-42
ДОИ: 10.3238/arztebl.2008.0137
Клучни зборови: нетолеранција на салицилат, полипи во носот, астма, алергии, десензибилизација
Симптомите како што се бронхијална астма и ринитис кои се јавуваат по примената на салицилати се означуваат како нетолеранција. Симптомите кои се предизвикани од природна супстанција и без вклучување на имунолошкиот систем не се ниту фармаколошки несакан ефект ниту алергија. Иако нетолеранцијата на салицилат е позната повеќе од 100 години, таа не е соодветно перцепирана во соодветните области на медицината. Оваа статија има за цел да ја затвори оваа празнина.
Методи
Истражувањето на оваа тема беше спроведено со употреба на Насловот на медицинскиот предмет (MeSH) и Унифицираниот систем на медицински јазик (UMLS) на Националната медицинска библиотека (НЛМ) за периодот на пребарување од 1970 до 2007 година. Клучни термини беа „еикосаноид“, „леукотриен“, „простагландин“ "," Аналгетична нетолеранција "," аспириум предизвикана астма "," назални полипи "," воспалително заболување на цревата "," уртикарија "," несакана реакција на лекови "," алергија "," тестови ".
Пребарувања беа направени во базите на податоци на Националниот центар за информации за биотехнологија (НЦБИ), во информативниот систем на бази на податоци на Универзитетот во Ерланген-Нирнберг (ДБИС), наука директен, веб-информатички науки, Скобус, Тековна содржина медицина (CCMed), во PubMed и во SciSearch . Бидејќи во овој контекст нема речиси никакви рандомизирани контролирани студии, изборот на литература е донекаде субјективен. Главната идеја зад литературното пребарување беше клиничката важност.
Класични симптоми
За прв пат опишан од Хиршберг во Германија во 1902 година (е 11), подоцна во Франција од Видал („Синдром де Видал“) (е12) и во САД од Самтер („Самтеровата тријада“) (е9), симптомите на респираторниот тракт се меѓу класичните Compалби. Тие се манифестираат како риносинузитис, полипоза наси и синуум или како бронхијална астма (2, 8, e4, e6, e9). Комбинацијата на полипоза и астма со нетолеранција на аналгетици е позната како „тријада“. Во Европа влијае на 2,5% од населението и околу 10% од внатрешните астматичари. Стапката на хроничен синузитис со полипоза во носот е уште поголема (Табела 1), иако може да се претпостави голем број на непријавени случаи (2, 8, e4, e5, e6, e9). Симптомите предизвикани од салицилатите содржани во храната не ретко се толкуваат погрешно како алергии или повремено салицилати во смисла на „феномен на зголемување“ само предизвикуваат симптоми заедно со алергии независни од нив (e13). Сето ова го објаснува широкиот спектар на информации за фреквенцијата.
Други симптоми
Кожата и гастроинтестиналниот тракт исто така може да бидат засегнати во случај на нетолеранција на салицилат. Ова доведува до хронични процеси како што се уртикарија (14, e4, e6, e9), колитис (15, e14) или дијареја (e15) - како резултат на непрепознаените корелации и континуирано внесување на активирачки супстанции. Спротивно на тоа, реперкусиите врз циркулаторниот систем до анафилактоид (не анафилактичен!) Шок се многу ретки (e12). Интересно, болеста се манифестира преференцијално на интерфејсите: кожа, мукозна мембрана и - со дарежливо толкување - васкуларниот систем. Ова ја дели нетолеранцијата на салицилат со алергии посредувани од IgE.
Аномалии на еикосаноидниот комплекс со делумно различни потекла може да се најдат и кај други болести. Овие вклучуваат цревни полипи во индивидуални семејства (e16) или малигни процеси во гастроинтестиналниот тракт (e17). Гастродуоденални улкуси се исто така вклучени во некои случаи (e18, e19).
Дијагноза
Анамнезата игра одлучувачка улога при првата посета на лекар. Таа се обидува да воспостави врска помеѓу контактот со салицилати и симптомите на болеста. Ова е можно само ако состанокот е многу близок. Затоа, се поставуваат прашања во врска со астма, кожни симптоми, оток на назална мукоза и гастроинтестинални поплаки, како и многу редок циркулаторен шок во непосредна временска врска со внесувањето на салицилати. Во случај на полека растење и подоцна развој на полипи во носот и синусите, брзите и повторени повторувања по хируршкото отстранување ја даваат одлучувачката трага.
Важноста на дијагностиката
Истражувањата засновани на апарати, насочени кон техничките можности, по можност служат за преглед. Новата функционална дијагностика е вредна во нејасни случаи и во отсуство на тесна временска врска помеѓу изложеност/провокација и симптом. Станува скоро неопходен кога изложеноста/провокацијата е одбиена од страна на пациентот поради околностите и очекуваните реакции или кога контраиндикации како што се инфекција и бронхијална астма ја забрануваат оваа мерка (2, 6, 23).
Лекарот испраќа крв од болни за функционални тестови in vitro/exvivo. Биовиталниот карактер на оваа категорија на тест бара широки технички пристапи и контроли. Забрзаната и подобрена дијагностика, ветувачката терапија што може побрзо да се започне и избегнувањето на стрес и ризици за пациентот ја оправдуваат и вредат напорите на анализата. Нивото на цената од околу 60 до 230 евра зависи од клиничкото прашање, потребната чувствителност, специфичност и од стационарно, амбулантно, приватно или законско осигурување или нега.
Терапија и профилакса
Родителско отсуство
Родителското отсуство е најсигурна форма на профилакса и терапија. Особено инхибиторите на COX-1 мора да се избегнуваат. Сепак, некои од пациентите, исто така, ги покажуваат истите симптоми во многу високи дози на парацетамол, кој се користи како алтернативен агенс (2, e4); во овој случај, мора да се препишат бупренорфин или налоксон. Во случај на високо чувствителни луѓе, родителското отсуство исто така бара избегнување на козметика или храна со висока содржина на салицилат, особено зачини и индустриски преработена храна; На пример, 1 g кари содржи до 2 mg салицилат (e23) (Табела 4). За таа цел, советодавни тимови од универзитетски клиники и други институции специјализирани во оваа област обезбедуваат табели и препораки за диети.
хирургија
Хируршки интервенции се потребни кога има масовно зголемување на ткивото во горните дишни патишта и одливот на секрети е инхибиран. Во случај на нетолеранција на салицилат, сепак, често има релапс (2, 4, 6, 8, e4, e5, e6), што значително ја намалува деактивирање/десензибилизација. (21, е20).
Медицински третман
Од фармакотерапевтска гледна точка, кортикостероидите се најефикасни затоа што, меѓу другото, ги инхибираат фосфолипазите од формирање арахидонска киселина како претходник на одговорните еикозаноиди (графички) Стероидите можат да се користат локално или системски
(2, 6, 22, e5).
Перспективи
Системската природа на нарушувањето носи патогенетско учество во други болести како што се М. Судек, еозинофилни органопатии или можеби дури и ХЕЛП синдром во областа на можноста. Функционалните тестови на крв и ткива би можеле да го откријат тоа. Исто така, ќе препознаете дали и во колкава мерка постоеле типични промени пред почетокот на болестите и кој е носител на ризик.
Еикозаноидниот комплекс и ефектите на салицилатите и масните киселини формираат посебно поле во медицината. Има многу различни аспекти. Наодите базирани на функционално набудување и истрага отвораат нови дијагностички и терапевтски патишта. Доколку се исцрпат достапните опции, значително повеќе погодени луѓе би можеле да имаат корист од ова отколку порано.
Конфликт на интереси
Авторот го има патентот на функционалниот тест еикозаноид.
Датуми на ракописи
доставено: 26 април 2006 година, прифатена ревидирана верзија: 11 октомври 2007 година
Адреса за авторот
Проф. медицински Ханс-Волф Баенклер
Медицинска универзитетска клиника 3 со Поликлиника
Krankenhausstrasse 12, 91054 Erlangen