Невродерматитис - провокација на алергија на храна преку мајчиното млеко!
Многу е ретко новороденчето да биде алергично на алергени за храна во мајчиното млеко. Сепак, постојат со constвездија кои укажуваат на таква можност, а потоа треба да се постави најјасна можна дијагноза. Но, како може да се постави дијагнозата? MeinAllergiePortal разговараше со проф. медицински Бодо Нигеман, Клиника за педијатрија со фокус на пневмологија и имунологија, Charité Universitätsmedizin Berlin за поврзаноста помеѓу Егзема и Алергија на храна и дијагноза за провокација за Мајчино млеко.
Проф. Нигеман, кои показатели покажуваат дека новороденчето со неуродермитис реагира на алергени од храна што се присутни во мајчиното млеко?
Во основа, треба да се наведе: Статистички, само околу 30 проценти од децата со неуродермитис имаат алергија на храна. Сепак, оваа статистика е погрешна. Всушност, колку е помладо детето и колку е потежок егземата, толку е поголема веројатноста дека имаат и алергија на храна. На пример, четиримесечно новороденче со тежок егзема има 80-90 проценти веројатност да има алергија на храна. Спротивно на тоа, дете кое развива егзема на флексор за прв пат на возраст од 2 до 3 години има многу мал ризик од алергија на храна.
Назад на прашањето: Човек размислува за алергиска реакција кај новороденчето на алергени во храната што се активира од мајчиното млеко:
1. ако детето е исклучиво доено и има сериозен егзема;
2. ако состојбата на кожата на новороденчето редовно се влошува во првите неколку часа по доењето;
3. ако новороденчето има алергиска сензибилизација.
Алергиската сензибилизација се одредува преку редовните тестови за алергија?
Алергиската сензибилизација се одредува преку тест за боцкање на кожата или преку мерење на имуноглобулин Е во крвта. Во повој, тест за алергија на крв е најчеста практика. На пример, се утврдуваат IgE антителата против кравјо млеко, јајца од кокошка и кикирики, кои се најчестите алергени на оваа возраст.
Ако новороденчето е исклучиво чувствително на алергени чиста храна или има вкрстена реакција на алергени од полен?
Алергените на полен никогаш не играат улога за време на доењето, т.е. во првата година од животот. Дете мора да доживеало барем една сезона на полен за да може да развие чувствителност на поленот и тоа е тешко замисливо пред возраст од 2 до 3 години.
Значи, новороденчето е алергично на алергени во исхраната на мајката?
Децата реагираат на компонентите на кравјото млеко или јајцето од кокошка во мајчиното млеко. А-лактоглобулинот од кравјо млеко може да се измери директно во мајчиното млеко, на пример. Алергените во храната на мајката значително се менуваат за време на дигестивниот процес, но индивидуалните алергени сè уште влегуваат во мајчиното млеко, што може да предизвика алергиски реакции кај детето.
Тие рекоа дека алергии на храна на млеко и јајца од кокошка се најчести кај доенчиња со тежок егзема, кои други алергени се можни?
„Хит-листа“ на алергени е:
Пилешките јајца и кравјото млеко се наоѓаат близу еден до друг во оваа листа на хитови и се убедливо најчестите алергени. Со растојание кое за жал станува сè помало, следат кикирики и дрвја ореви, со поголемо растојание следи пченицата, со уште поголема оддалеченост од соја и после последното растојание конечно риба. Раковите, т.е. ракови, не се релевантни кај доенчињата, туку играат улога кај адолесцентите. Се разбира, доенчињата исто така можат да одговорат на повеќе алергени, на пр. Б. кравјо млеко и јајца од кокошка се алергични.
Ако новороденче има сериозен егзема, мајката забележува асоцијација со доење, а алергискиот тест покажува дека новороденчето е сензибилизирано за храна во крвта, иако детето никогаш не ја јадело храната, можно е дека сензибилизација се одржа преку мајчиното млеко. Потоа треба да се разјасни дали оваа сензибилизација има клиничка важност. Според моја проценка, веројатноста дека ќе биде така во овие околности е околу 5 проценти. Сепак, ова е моја лична перцепција и не е докажана со студии.
Сепак, треба да се разгледа и алергија на храна предизвикана од мајчино млеко ако новороденче едноставно има многу тежок невродерматитис со постојан егзема, бидејќи реакцијата не се одвива секогаш веднаш по контакт со алергенот.
Лесната, повремена егзема, од друга страна, не е поврзана со алергии на храна, бидејќи доенчињата се хранат релативно рамномерно, а егземата, која понекогаш е лесна, а понекогаш и тешка, не одговара на оваа слика во детството.
Како точно постапувате ако провоцирате новороденче со тежок атопичен дерматитис за алергени во исхраната преку мајчиното млеко?
Со цел да се тестира дали сензибилизацијата на новороденчето е поврзана со невродерматитис, ние во Charité постапуваме на следниов начин за провокација преку мајчиното млеко:
Од мајката се бара да избегне целосно релевантен алерген, на пример, кравјо млеко и сите млечни производи, околу една недела и да ја набудува реакцијата на кожата на доенчето. Мајката потоа мора да ги јаде млечните производи нормално или повторно во изобилство. Во позитивен случај, изгледот на кожата се влошува повторно најдоцна по неколку дена. Сепак, исто така е можно првите симптоми на невродерматитис да се појават кај детето релативно брзо (за неколку часа) после млечен оброк.
Ако мајчината ингестија на храната не доведе до влошување на кожата на детето, не е веројатно дека алергенот на кравјото млеко е причина. Ако детето имаше повеќе од една сензибилизација, тестот ќе се повтори со следниот алерген.
И што се случува ако невродерматитисот на детето се влоши по провокацискиот тест преку мајчиното млеко?
Ако кожата на детето се влоши, ова покажува дека може да има алергија на храна на кравјо млеко. За да бидете на безбедна страна, постапката потоа се повторува, т.е. мајката повторно ќе се воздржи од сите млечни производи една недела и потоа повторно да ги воведе.
Ако детето тогаш покаже идентични симптоми и двапати во иста временска врска со ист режим на исхрана, сметаме дека е веројатно присутна алергија на храна.
Како постапувате ако кравјото млеко е всушност предизвикувач на тежок невродерматитис кај детето?
Ако кравјото млеко е всушност предизвикувач на егзема кај доенчиња, важно е да се разгледа кои мерки треба да се преземат. Претходната историја, предизвикувачкиот алерген и навиките на јадење на мајката играат улога. Ако на мајката е лесно да се откаже од јајцата на кокошката, на пример, детето ќе се лекува преку диета без јајца на мајката.
Ако мајката требаше да стори без млечни производи, ова ќе биде тешко затоа што ова сериозно го ограничува менито и квалитетот на мајчиното млеко може да страда и од диета која е целосно ослободена од млечни производи и можеби не ги исполнува соодветно потребите за калциум за мајката и детето.
Друго прашање што треба да се разгледа при донесување одлука за терапија е возраста на детето. Ако детето е веќе 5 до 6 месеци и затоа и онака наскоро ќе се одвикне, тоа би било разумно решение. Ако новороденчето има само 3 месеци и подолг период на доење би било подобро за детето, не би сакале да советуваме одвикнување и повеќе би прифатиле диета од мајката.
Каква храна треба да разгледа детето по одвикнување ако има алергија на храна?
Во случај на алергија на кравјо млеко, некој би се вратил на замена храна погодна за страдалници од алергија на кравјо млеко, т.е. на екстензивно хидролизирана формула базирана на кравјо млеко или аминокиселинска формула.
Кај децата, алергијата на храна често поминува сама по некое време ...
Кај деца кои веќе имаат развиено алергија на храна преку мајчиното млеко, кратко време по одвикнувањето користиме директна орална провокација кај детето за да утврдиме дали алергијата е вистинска или сè уште е присутна. За разлика од алергијата на кикирики и ореви од дрвја, обично им требаат само неколку години на алергија на кравјо млеко или пилешко јајце кај децата. Потоа, ова се проверува на секои две години.