Невромускулни нарушувања во бременоста

Бременоста, породувањето и постпарталниот период се поврзани со поголем ризик од развој невромускулни нарушувања или да ги влошат постојните невромускулни нарушувања кај жени кои не поминуваат низ оваа физиолошка фаза.

бремени жени

Јас понатаму ќе презентирам дел од невромускулна патологија што може да влијае на бремената жена:

  • синдромот на карпален тунел
  • лумбална радикулопатија
  • парестетичка мералгија
  • невропатија на феморалниот нерв
  • невропатија на нервниот обтуратор
  • Парализа на Бел
  • Синдром на Гилен-Баре
  • хронична воспалителна демиелинизирачка полиневропатија
  • мултифокална моторна невропатија
  • мијастенија гравис
  • миозитис
  • миопатија
  • наследна полиневропатија
  • спинална мускулна атрофија.

Синдром на карпален канал

Синдром на карпален канал е најчестата невропатска состојба што ја комплицира бременоста. Неговата инциденца достигнува до 30%. Повеќето пациенти со оваа состојба се нулипарни над 30 години во третиот триместар од бременоста. Причината е задржување на течности што го компресираат средниот нерв во карпалниот тунел.

Третман се базира на диета со малку сол, носење ортози и кога симптомите се потешки, на инфилтрација на производи од кортизон во карпалниот тунел. Многу ретко се јавува операција. Клиничката слика значително се подобрува во првите 3 месеци по раѓањето.

Лумбална радикулопатија

Лумбална радикулопатија влијае на над 50% од бремените жени. Постојат неколку фактори кои придонесуваат за оваа патологија:

  • акцентирање на лумбална лордоза
  • притисок на бремената матка
  • бременост на лигаментите на бременоста (поради релаксин).

Корените L5 и S1 најчесто се погодени од странична компресија на дискови. Третман тоа е обично конзервативно (физиотерапија и физиотерапија) и многу ретко е операција со ламинектомија. Коњски опаш (кој се јавува кај помалку од 2% од хернијации на лумбалниот диск) и се состои од билатерален невролошки дефицит и нарушување на сфинктерот, е јасна и итна индикација за хируршка интервенција. Ако жената е во третиот триместар од бременоста, треба да се разгледа и породување со царски рез.

Друга ретка причина за лумбална радикулопатија кај бремени жени може да биде епидурална анестезија за време на породувањето. Тоа се случува во 0,1% од случаите и механизмот може да биде: епидурален хематом, арахноидитис, хемиски радикулитис или директна траума со игла за пункција на 'рбетниот корен.

Кога е потребно, истражување на слики за лумбална радикулопатија може да се изврши со нуклеарна магнетна резонанца (по можност без контрастно средство).

Парестетичка мералгија

Парестетичка мералгија тоа е прилично честа состојба во бременоста. Тоа е чисто чувствителна невропатија предизвикана од компресија на страничниот кожен нервен нерв од ингвиналниот лигамент. Обично е еднострана и се манифестира со вкочанетост и трнење на страната на бутот.

Фактори на предиспозиција во бременоста се акцентирање на лумбална лордоза и зголемување на абдоминалниот обем. Повреда на нервите исто така може да се појави за време на породувањето поради флексија на бутот. Третман тоа е конзервативно и по раѓањето се случува целосно закрепнување.

Невропатија на феморалниот нерв

Невропатија на феморалниот нерв тоа е ретко во бременоста. Повреда на нервите се јавува за време на породувањето, кога поради флексија, надворешна ротација и киднапирање на бутовите, нервот е компресиран од ингвиналниот лигамент. Многу поретко може да се компресира проксимално на ингвиналниот лигамент со притисок на главата на фетусот врз нервот што предизвикува нејзина исхемија. Тоа се манифестира со вкочанетост на предниот дел на бутот, ограничено продолжување на коленото (слабост на квадрицепсите), нарушување на одењето и умерена болка. Феморалната невропатија може да биде еднострана или билатерална и обично има добра прогноза бидејќи лезијата е демиелинизирачка, закрепнувањето се случува за 6 месеци.

Невропатија на нервниот оптуратор

Невропатија на нервниот оптуратор тоа е многу ретко и обично може да се појави за време на породувањето со компресија на главата на фетусот на нервот или со присуство на хематом во областа на отворот на обтураторот. Се манифестира со болка на медијалното лице на бутот и намалена мускулна сила во адукторните мускули. Тој има добра прогноза.

Парализа на Бел

Парализа на Бел се јавува шест пати почесто кај бремени жени отколку кај остатокот од популацијата. Најголем ризик има во третиот квартал. Едно објаснување би бил статусот на хиперкоагулабилност кај бремената жена што предизвикува тромбоза на нервниот сад. Друга хипотеза би била физиолошката состојба на лесна имуносупресија поврзана со бременоста што фаворизира вирусни инфекции. Прогнозата е добра и повеќето жени со периферна пареза на лицето целосно се опоравуваат од дефицитот за 3-6 месеци.

Синдром на Гилен-Баре

Синдром на Гилен-Баре има слична инциденца кај бремени жени и општата популација (1-2/100,00), освен во првите 14 дена по породувањето кога ризикот е поголем. Инфекциите кои претходат на акутниот полирадикулонеуритис кај бремени жени се слични на оние кај општата популација (Campylobacter jejuni, Cytomegalovirus). Плазмаферезата и интравенските имуноглобулини се главните терапевтски опции и имаат слична ефикасност. Како несакани ефекти, плазмаферезата може да предизвика хипотензија која влијае и на мајката и на фетусот, а имуноглобулините може да доведат до тромбоемболиски настани или нефропатија. Поддржувачкиот срцев и респираторен третман е многу важен.

Синдромот Гилајн-Баре не влијае на контрактилноста на матката, така што е можно нормално раѓање.

Хронична воспалителна демиелинизирачка полиневропатија

Хронична воспалителна демиелинизирачка полиневропатија се јавува ретко за време на бременоста. Спротивно на тоа, кај пациенти со оваа болест, може да се влоши за време на бременоста, а особено во третиот триместар и породувањето. Третманот се базира на плазмафереза, интравенски имуноглобулини или кратки курсеви на кортизон. Имуносупресивите, како што е азатиоприн, се контраиндицирани кај бремени жени.

Мултифокална моторна невропатија

Мултифокална моторна невропатија може да се влоши за време на бременоста и може да се третира со имуноглобулини. Стероидите немаат никакво влијание во оваа болест.

Мијастенија гравис

Мијастенија гравис е автоимуна болест што може да се појави кај млади жени. За време на бременоста, болеста може да има варијабилна еволуција: може да се влоши, може да се подобри или може да ја задржи истата еволуција. Најголем ризик од егзацербација на болеста кај бремена жена е доколку бременоста се појави во првата година по дијагнозата/почетокот на мијастенија гравис. Друг ризик од егзацербација на специфични симптоми на мијастенија гравис кај бремени жени е појава на инфекција после породувањето. Во овие случаи, развојот на респираторна инсуфициенција, почетокот на холинергичната криза или третманот на мајката со магнезиум за прееклампсија имаат лоша прогноза. Кај симптоматски форми на мијастенија гравис, антихолинестеразите може да се користат за време на бременоста, но со претпазливост, особено оние интравенски што можат да предизвикаат контракции на матката.

Мијастенија гравис не влијае на мускулите на матката, но може да влијае на слоевите мускули кои интервенираат за време на породувањето, така што е потребен царски рез. Миорелаксантите и администрацијата на магнезиум сулфат се контраиндицирани.

Општо, раѓањето и лактацијата се јавуваат нормално.

Фетални компликации тие можат да бидат неонатална мијастенија и артрогрпоза. Неонатална мијастенија се јавува кај 10-20% од новороденчињата со мајка со мијастенија гравис, симптомите се поставуваат во рок од 12-48 часа по раѓањето (генерализирана хипотонија, слаб плач, респираторна слабост, тешкотии при хранење) и исчезнуваат за 1- 4 месеци. Третман тоа е поддршка, и кога е потребно, може да се администрираат антихолинестерази или може да се изврши плазмафереза.

Причината за неонатална мијастенија не е целосно разбрана, бидејќи трансплацентарниот премин на антирецепторни антитела на ацетилхолин се јавува кај сите фетуси со мајки со мијастенија, но не кај сите новороденчиња се развива новородена мијастенија.

Вродена артрогрипоза се однесува на повеќе заеднички договори заради многу намалени интраутерини движења на фетусот.

миозитис

полимиозитис и дерматомиозитис може да се појават за време на бременоста (кај 10% од жените кои ги развиваат овие болести) или може да постојат пред бременоста. Во зависност од тежината на болеста, фетусот може да биде засегнат или не. Ако нема егзацербации на болеста за време на бременоста, прогнозата е генерално добра. Терапијата од прва линија се состои од кортикостероиди или имуноглобулини администрирани интравенски во миозитис, отпорен на третман со кортизон. Другите имуносупресиви, како што се Азатиоприн, Меттрексат или Циклофосфамид, се контраиндицирани или треба да се користат со голема претпазливост затоа што имаат висок тератоген потенцијал.

Контрактилноста на матката не е засегната, но пругастите мускули кои вршат породување се толку послаби, при активна болест, се препорачува породување со царски рез, во спротивно постои прилично висок ризик од рабдомиолиза.

миопатија

Наследна полиневропатија

Womenени со наследна полиневропатија (Шарко-Мари-Тум) имаат варијабилна еволуција за време на бременоста во зависност од тежината на нивната болест. Поголемиот дел од времето, им се советува да раѓаат со царски рез.

Спинална мускулна атрофија

  • Гестациски дијабетес
  • Спонтан абортус
  • Екстраутерина бременост - ектопична
  • прееклампсија
  • Продолжена бременост хронолошки
  • Jaолтица и бременост
  • Срцеви заболувања и бременост
  • Анемија во бременоста
  • Сифилис и бременост
  • Исчезна синдром на близнаци
  • Диета во бременост
  • Тежина за време на бременоста

Womenените имаат менструација се додека не достигнат менопауза, кога нивните јајници престануваат да ослободуваат јајца и, г.

Во овој дел ќе ја претставиме еволуцијата на задачата чекор по чекор. Просечната бременост трае 9 месеци, односно 2.

Без разлика дали станува збор за бременост со нормален пат или еволуцијата на бременоста има компликации, откријте кои .