НОАК ја прави абелацијата на катетерот побезбедна

За катетерска аблација на атријална фибрилација, продолжената антикоагулација со дабигатран беше значително побезбедна од терапијата со варфарин. Резултатите од студијата RE-CIRCUIT може да ја сменат практиката.

ноак

Објавено од Вероника Шлимперт: 14.07.2017 година, 17:30 часот

ВИЕНА. Перипроцедуралното управување со орална антикоагулација за време на аблација на катетер може да се промени. Досега беше вообичаено да се спроведува постапката со континуирана антикоагулација со варфарин. Сепак, постапката може да се спроведе уште побезбедно ако се користи нов NOAC наместо антагонист на витамин К (VKA).

Помалку тешко крварење

Во рандомизираната контролирана студија RE-CIRCUIT (N Engl J Med 2017; 376: 1627-1636) имало значително помалку сериозни компликации во крварењето со дабигатран во осум недели по аблацијата на катетерот отколку со варфарин (1,6 наспроти 6,9 проценти ) Ризикот од настани на крварење дефиниран според ISTH * бил релативно 77 проценти помал. Перикардијални тампонади и ингвинално крварење - најчести компликации - исто така беа поретки со дабигатран (1 наспроти 6 и 2 наспроти 10). Профилакса на тромбоемболизам за време на постапката е загарантирана со дабигатран, како и со варфарин. Ниту еден мозочен удар или емболија не се појавија во двете третмани, а ТИА се појави под варфарин.

Антикоагулацијата продолжува

За професорот Стефан Вилемс, овие резултати имаат значително влијание врз практиката. „Сега ги советуваме пациентите кои се поставени на ВКА да се префрлат на дабигатран пред планираната аблација на катетерот“, извести кардиологот кој работи во Универзитетскиот центар за срце Хамбург на конгресот на Европската асоцијација за срцев ритам (ЕХРА) во Виена. Студијата исто така покажа дека постапката може да се спроведе безбедно дури и откако ќе се земе доза на NOAC наутро, рече Вилемс на настан поддржан од компанијата „Boehringer Ingelheim“. Да се ​​прекине антикоагулацијата 48 часа, како што беше вообичаено во минатото, денес веќе не е потребно.

Фактот дека континуираната антикоагулација е супериорен во однос на „премостување“ со хепарин со мала молекуларна тежина, веќе е докажан во студијата КОМПАРЕ објавена во 2014 година. И мозочните и мозочните крварења може значително да се намалат со континуирана администрација на варфарин. Во консензуалниот труд објавен од страна на HRS/EHRA во 2017 година, затоа се препорачува аблација на катетер кај пациенти кои се на варфарин или дабигатран треба да се изврши без прекинување на лекот (класа IA). Дабигатран (Прадакса®) во моментов сè уште не е вклучен во информациите за производот како континуиран режим на антикоагулација за време на аблација кај пациенти со атријална фибрилација.

Друга придобивка на дабигатран е што е достапен противотров. Во случај на крварење опасно по живот или итни операции, идаруцизумаб (Praxbind®) може веднаш да го откаже дејството на директниот инхибитор на тромбин.

Достапноста на специфичен противотров е уште еден аргумент во корист на дабигатран како антикоагуланс за аблација на катетер, вели професорот Хју Калкинс од болницата „Johnонс Хопкинс“ во Балтимор.

Во студијата RE-CIRCUIT, не-заслепена антикоагулација со дабигатран (2 × 150 mg на ден) или со варфарин (INR: 2-3) започна кај 704 пациенти со пароксизмална или постојана атријална фибрилација четири до осум недели пред планираната изолација на пулмоналната вена . Лековите продолжија за време на постапката (последна доза наутро) и уште осум недели.

* Меѓународно друштво за тромбоза и хемостаза