НОВА ОПЦИЈА ЗА ТРЕТМАН ЗА ХРОНИЧНА КОСКА МАРУДЕМА - Физиотерапија Минхен
Едемот на коскената срцевина (БМО) го должи своето име на нејзината морфолошка слика при магнетна резонанца (МРИ). Благодарение на слики со висока резолуција со употреба на таканаречена технологија за сузбивање на масното ткиво, БМО е веќе многу чувствителен и може да се открие само на МНР во моментот на формирање. Секоја форма на КМÖ има акутен почеток. Дијагностичкото снимање со помош на МНР се користи доцна во повеќето клинички случаи, така што акутна фаза i. г. Обично се пропушта и се дијагностицира хроничен БМО. Типичното однесување на сигналот е многу чувствително, но неспецифично и се појавува на многу клинички слики (Табела 1). Големиот интензитет на сигналот во МНР е предизвикан од зголемена екстрацелуларна течност (едем).
ТАБ. 1 ЕТИОЛОГИЈА
I. исхемичен БМО 35%
синдром на хронична регионална болка-CRPS (М. Судек); Остеонекроза; Остеохондроза дисеканци
II. Механички KMÖ 35%
посттрауматски БМО ("коскена модринка"); Ентезопатии; Фрактура на стрес
III. реактивен KMÖ 15%
КМО кај артроза; постоперативен БМО (јатроген); КМО кај артритис и тумор
IV. Идиопатски БМО 10% (поранешно име: преодна остеопороза)
V. БМО поврзан со бременост 5% (3 триместар; минлива остеопороза)
ПАТОГЕНЕЗА
Без оглед на неговата причина и развој, секој едем е придружен со компресија на најмалите артериоларни и венуларни садови и со тоа се ограничува протокот на крв поради неговиот волумен. Како резултат на дефицитарната микроциркулација, доведува до фокусна хипоксемија, што пак ја фаворизира активноста на остеокластот. Покрај тоа, се јавува локорегионална ацидоза, што пак придонесува за метаболизмот на остеокластот и го инхибира остеобластот. Така, остеокластот игра одлучувачка улога во однос на патогенезата (слика 1), поддржано од ослободување на воспалителни цитокини (простагландини, интерлеукин 1, TNFα).
СИМПТОМАТИКА
Главните клинички симптоми се болка. Овие се од една страна резултат на зголемен интраозен притисок на БМО, од друга страна се предизвикани од изложеност и иритација на завршетоци на нервни влакна во коскената срцевина или ткиво. Лачењето на цитокини дава траен придонес кон независноста на KMÖ. Пациентите се жалат на болка отпорна на терапија со масивно ограничување на движењето во погодените зглобови, па дури и неподвижност. Карактеристична болка на БМО е механичката стресна болка во врска со измачувачки, досаден одмор или трајна болка.
ДА ОБЛИКУВА
Таб. 1 ја покажува моментално валидната и прифатена поделба во пет етиолошки одделени групи:
Јатрогениот БМО како посебна форма на реактивен БМО се забележува се повеќе и со фрапантна фреквенција по артроскопски третман на менископатии на колен зглоб.
ТАБ. 2 ОПЦИИ ЗА ТЕРАПИЈА
- механичко олеснување преку имобилизација
- медицинска терапија
- АСА, парацетамол и/или НСАИЛ
- Бисфосфонати
- оперативни процедури (релјефно дупчење)
- физикална терапија/мануелна терапија
- физикална васкуларна терапија БЕМЕР
ОПЦИИ ЗА ТЕРАПИЈА (ТАБ. 2)
Покрај постојаното олеснување на погодениот екстремитет, важна улога игра и третманот со болка во лекови (АСА, парацетамол, НСАИЛ, во одделни случаи кортикостероиди). Промените во животниот стил (намалување на телесната тежина, здрава исхрана, откажување од пушење) се важни придружни мерки. Познавањето на централната улога на остеокластите во однос на патогенезата и само-динамиката на ЦМО, бисфосфонатите (БП) играат важна улога во терапијата на ЦМО, бидејќи тие Селективно ги инхибираат остеокластите и го доведуваат метаболизмот на коските во нова рамнотежа. Покрај тоа, БП инхибира ослободување на простагландин Е и невромодулатори на нервните завршетоци.
Студиите за набудување во последниве години ја докажаа ефикасноста на интравенски администриран БП (на пример, 3х инфузија на ибандронска киселина [Бондронат®6мг] на секои 4 недели). Во овој момент треба да се нагласи дека не е дозволена употреба на БП за третман на КМÖ (употреба надвор од етикетата). Нашите сопствени опсервации во Баварскиот центар за остеопороза (раководител: проф. Р. Бартл, Минхен), кој е поврзан со нашиот радиолошки институт и Академијата АРП, покажуваат некои значајни несакани ефекти (БЗ) на терапијата со БП, придружени со симптоми слични на грип со екстремитет и болка во мускулите, зголемување на температурата и малаксаност во> 20% од случаите. Колку се помлади пациентите, толку е посериозно СЗ.
Физикална терапија/рачна терапија/фасцијална терапија доаѓа во поглед на i d. Обично моделите на хронична болест играат важна улога во рехабилитацијата на мускулите кои ги стабилизираат погодените делови на зглобовите.
Нашите сопствени набудувања заедно со Академијата АРП на над 100 пациенти ја потврдија ефективноста на физикалната васкуларна терапија БЕМЕР како понатамошна терапевтска опција за третман на КМÖ синдром. Целта овде не е да се инхибира остеокластот, туку да се активира вазомотоцијата на најмалите артериоларни и венуларни садови за да се подобри дефицитарната микроциркулација во коскената срцевина како основен механизам за циркулација во патогенезата на ЦИЕ. Тоа е не-рандомизирана или не-плацебо-контролирана опсервациска студија во која погодените пациенти биле детално информирани за различните опции на третман (Табела 2) и, по внимателно разгледување, одлучиле која опција ќе биде соодветна за нив.
Во согласност со резултатите од истражувањето и препораките на Институтот за микроциркулација - Берлин, физикалната васкуларна терапија БЕМЕР се состои од две дневни апликации на апликаторот за цело тело (ГК) за 8 минути во интервали од приближно 12 часа, дополнети со кој било број на локални апликации со наменски апликатори. Почетниот интензитет на ГК беше i. г. Обично, во зависност од возраста, времетраењето и интензитетот на болката 6 - 10, за локална апликација се користеше програмата P3 со времетраење од 20 минути. Физичката васкуларна терапија БЕМЕР се покажа како комплементарна, успешна и терапија без несакани ефекти за третман на БМО.
Скршен според етиологијата, кај 104-те учесници во студијата се пронајдени следниве видови на БМО:
- исхемичен БМО (n = 47)
- механички KMÖ (n = 26)
- реактивен БМО (n = 21)
идиопатски БМО (n = 8) - бременост поврзана КМÖ (n = 2)
Скршен според погодените делови на скелетот, по редослед на фреквенција:
- Колен зглоб (претежно медијален феморален кондил [Слика 2])
- Тарс и метатарза (особено талус рамо, коска на коска, метатарзална коска [Слика 3 + 4])
- Феморална глава (форма поврзана со бременост [Слика 5], некроза на феморална глава [Слика 6])
- Тела на 'рбетници
Периодот на набудување е во просек 3 месеци. Како дел од студијата, пациентите го добиле медицинскиот апарат за период до 8-12 недели. Некои одлучија да го купат производот БЕМЕР веднаш, додека други сакаа да го тестираат во клинички апликации. Второто снимање со МНР беше спроведено по просек од 10 недели; во одделни случаи, пациентите сакаа сликата да се провери навремено по четири или шест недели. Олеснување на болката и клинички симптоми се случија помеѓу 4 дена (идиопатска форма) и неколку недели (CRPS), во зависност од времетраењето на болеста.
Комплетна ремисија и ослободување од симптомите се забележани кај над 80% од пациентите, клиничкиот тек е во корелација со целосната регресија на БМО на МНР. Осум пациенти (13%) пријавија трајно подобрување на симптомите на болка, но БМО очигледно опаѓаше во контролната магнетна резонанца, но сепак беше откриен. Кај 6 пациенти (6%) физикалната васкуларна терапија БЕМЕР не реагирала, причината во сите 6 случаи била напредна, механички активирана артроза на коленото. Во пресрет на клиничкото набудување, на пациентот итно му беше препорачано да одржува конзистентно механичко олеснување за време на траењето на студијата. Во 2 случаи (4%) физичката/спортската активност е предвреме обновена со резултат да се појави релапс на БМО во погодениот зглоб.