Новиот водич AHAACC 2019 за примарна превенција на кардиоваскуларни болести
Извор на фотографија: Советник за кардиологија
Нов водич за примарна превенција на кардиоваскуларните болести е лансиран од Американскиот колеџ за кардиологија (ACC) и Американското здружение за срце (AHA). Водичот беше презентиран на годишната научна сесија на Американскиот колеџ за кардиологија (ACC19) и е достапен на Интернет во Journalурналот на Американскиот колеџ за кардиологија и циркулација.
Водичот прави некои големи промени, како што е препораката против широко распространетата употреба на аспирин за примарна превенција. Оваа промена се заснова на резултатите од најновите студии (ARRIVE, ASCEND, ASPREE) кои го проценуваа билансот на ризик vs. придобивка од употребата на аспирин во различни групи на население.
Водичот е структуриран така што на превенцијата се пристапува од три агли. Како прво, се потенцира потребата од мултидисциплинарен тим да се проценат и следат факторите на ризик за атеросклеротична кардиоваскуларна болест. Втората препорака е сите одлуки да бидат споделени помеѓу лекарот што посетува и пациентот и разговарајте за најдобрите стратегии за да ги намалите ризиците. Трето, се потенцира важноста да се земат предвид социјалните детерминанти на здравјето. за препораки за превентивен третман на атеросклеротична болест.
Тековниот водич ја нагласува улогата на здрав начин на живот како најважен дел од доживотната превенција: "До 80% од кардиоваскуларните заболувања може да се спречат со промена на животниот стил и лекови. Во моментов имаме повеќе научни докази што го покажуваат тоа здравјето се утврдува со медицинска нега само 10-20% процент. Главното влијание од 70-80% го даваат социјалните детерминанти на здравјето. Населението со ниски примања има поголем ризик од срцеви заболувања и очекуваното траење на животот може да варира до 20 години помеѓу луѓето што живеат на 10 километри “, рече тој. Д-р J.он W. Варнер, поранешен претседател на Американското здружение за срце, извршен потпретседател за прашања на здравствениот систем, УТ Југозападен медицински центар, Далас.
Нови препораки на водичот за примарна превенција на кардиоваскуларни заболувања се следниве:
Проценка на ризик
Превенцијата се заснова на разбирање на факторите на ризик. Препораката е возрасните на возраст од 40-75 години да бидат проценети за проценет 10-годишен ризик од атеросклеротична болест. За пациенти на возраст од 20-39 години, редовна проценка на факторите на ризик на 4-6 години е корисна, иако кардиоваскуларниот ризик не може да се пресмета на 10 години. Пред да започнете со терапија со лекови, се препорачува да разговарате помеѓу доктор и пациент на тема кардиоваскуларен ризик. Покрај тоа, одлуката за превентивни интервенции може да се води и од проценка на други придружни фактори на ризик (на пр. Со одредување на резултатот на калциум - скенирање на коронарните артерии за откривање на калцификации).
Диета
Возрасните треба да имаат здрава исхрана, главно заснована на внес на овошје, зеленчук, кикирики, ореви, житарици, животински протеини, риби. Треба да се намали потрошувачката на преработено месо, рафинирани јаглехидрати, сол и засладени пијалоци. Препорачливо е да се заменат заситените масти со поли- и мононезаситени масти. За прв пат се препорачува да се избегне потрошувачката на транс масти.
Исхраната е област каде социјалните детерминанти на здравјето играат важна улога во однос на пристапот до свежи растителни производи, како што се урбаното опкружување, но исто така и социоекономскиот статус или староста.
Физичка активност
На возрасните треба редовно да им се советува да имаат најмалку 150 минути неделно физичка активност со умерен интензитет или 75 минути неделно интензивна физичка активност. Неодамнешните студии сугерираат дека едноставното советување за поддршка на физичката активност на пациентите кои седат не може да ја подобри ефикасноста, така што тие ќе станат физички активни (потребни се 12 советници за еден за да се подобри нивната физичка активност).
Извор на фотографија: Весник на Американскиот колеџ за кардиологија
дебелината
Калорично советување и ограничување се препорачува за пациенти со прекумерна тежина и дебели, за да се намали телесната тежина и да се одржи телесната тежина. Годишна или почеста пресметка на индексот на телесна маса корисно е да се идентификуваат пациенти со прекумерна тежина, како и мерење на обемот на абдоменот да се идентификуваат оние со висок метаболички ризик. Советувањето за слабеење треба да вклучува и проценка на психосоцијалните стресори и хигиената на спиењето.
Дијабетес
Стана јасно дека за да се намали кардиоваскуларниот ризик кај дијабетични пациенти, потребно е повеќе од нормализирање на шеќерот во крвта, имено глобална кардиоваскуларна превенција: исхрана, физичка активност, нормализирање на телесната тежина, крвен притисок, ниво на холестерол. Здравиот начин на живот е клучен за возрасните со дијабетес тип 2. Ако има индикација за лек, тогаш првата линија на третман е метформин, проследена со втората линија на инхибитори на натриум-глукоза 2 котранспорт (SGLT2) или антагонисти на рецептор-пептид 1 слични на глукагон. Последните две терапевтски часови неодамна направија револуција во дијабетесот и кардиологијата преку истовремен ефект на хипогликемија и намалување на ризикот од атеросклеротични настани.
Извор на фотографија: Весник на Американскиот колеџ за кардиологија
Пушење
Треба строго да се советуваат пациентите со пушење и да се советуваат да се откажат од пушењето. Овие пациенти се препорачува комбинација на бихевиорална терапија со еден од седумте одобрени фармаколошки третмани. Клиничките студии покажаа дека употребата на две терапии со замена на никотин наместо една умерено го подобрува престанокот на пушењето. Покрај тоа, додавањето на варенилин или бупропион носи дополнителни придобивки.
Аспирин
Резултатите од студиите ARRIVE, ASCEND и ASPREE ја сменија рамнотежата помеѓу придобивките од аспиринот и ризикот од крварење, демонстрирајќи ниска улога на аспирин за примарна превенција бидејќи се чини дека ризикот од крварење ги надминува придобивките.
Аспирин со ниски дози сега има препорака IIb, што значи „генерално не, повремено да“. Аспиринот може да се смета за примарна превенција кај избрани пациенти, на возраст од 40-70 години, со зголемен ризик од оштетување на атеросклеротиката и без висок ризик од крварење. Рутинска употреба на ниски дози на аспирин не се препорачува кај пациенти над 70 години или од било која возраст и со зголемен ризик од крварење.
статини
Препораките на овој водич за холестерол се во согласност со водичот за холестерол во 2018 година. Статинската терапија е прва линија на третман за примарна превенција на кардиоваскуларни заболувања кај пациенти со висок ЛДЛ-холестерол, дијабетес, на возраст од 40-75 години и оние со висок ризик од атеросклеротична болест.
Крвен притисок
Препораките за крвниот притисок се слични на препораките од упатството за 2017 година, почнувајќи со препорака за нефармаколошки интервенции кај пациенти со висок крвен притисок или хипертензија. Главниот начин за контрола на крвниот притисок е прилагодување на вашиот животен стил, вклучувајќи ја и диетата ДАШ. Кај пациенти кои бараат третман со лекови, целта на крвниот притисок треба да биде под 130/80 mmHg.
Извор на фотографија: Весник на Американскиот колеџ за кардиологија