Новиот закон за превенција на федералната влада СпрингерЛинк
„Квантен скок“ или реторика во кампањата?
На 20 март 2013 година, федералната влада донесе закон за превенција за спречување на вообичаени болести како што се дијабетес и рак на дојка. Објавен во договорот за коалиција во 2009 година, „камен-темелниците за стратегија за превенција“ беа конечно презентирани минатата година, а сега, непосредно пред крајот на законодавниот период, се чини дека законодавниот процес започнува.
Само овој пропуст на време сугерира дека ова прашање не е од голема итност за федералната влада. Можеби ќе успеете успешно да го оставите непопуларниот проект да се удави во бурното темпо на тековниот законодавен период и почетната примарна кампања? Или, всушност, тоа е „квантен скок за повеќе инвестиции во здравството наместо терапија со болести“, бидејќи здравствениот политичар ЦСУ, Сингамер го слави новиот закон?
Да претпоставиме дека ова е израз на вистинска волја за реформа и не симболична политика. Кое е јадрото на предложената стратегија за превенција? Постојат две главни прашања:
Во иднина, лекарите треба поблиску да ги испитаат своите пациенти за здравствени ризици и стрес, да ги советуваат и да препорачуваат соодветни курсеви за превенција.
Вториот фокус е промоција на здравјето на работното место. Вкупно, компаниите за здравствено осигурување треба да обезбедат 2 евра по осигурено лице за ова.
Федералната влада би сакала да ја искористи новата Закон за промовирање на превенција „Зајакнете го знаењето, способноста и мотивацијата кај населението за здравствено свесно однесување во сите фази од животот“, се вели во нацртот. „Особено, на луѓето треба да им се овозможи да се однесуваат здравствено свесно, кои - како млади луѓе со миграциско потекло и луѓе со ниско ниво на образование - често се тешко достапни“. Во Сојузното Министерство за здравство се формира таканаречена конференција за превенција, која треба да подготвува извештај на секои 4 години за успехот и неуспехот на напорите за превенција.
Како треба да се процени оваа стратегија на сојузната влада, која макотрпно се развиваше во изминатите четири години? Дали е соодветно на проблемот со модерните болести на животниот стил, дали ќе може да се постигнат релевантни ефекти? За се што знаеме, не. Fizе избувне и дискусијата за ефективна стратегија за превенција ќе заживее во следниот законодавен период, со оглед на зголемените хронични болести и финансиски товари. Зошто е тоа така?
Не е медицински проблем
Современите цивилизациски болести не се првенствено од медицинско потекло. Тие се резултат на нашиот променет западен начин на живот. Јадеме двојно повеќе маснотии, шеќер и сол и половина помалку влакна отколку што би било добро за нас. Се движиме премалку. Ние дури го користиме автомобилот за да одиме до најблиското поштенско сандаче. Спротивно на тоа, еволуцијата го обликуваше нашето тело на таков начин што потребни се најмалку 10.000 чекори на ден за да останеме здрави. Сепак, ние управуваме само со третина од тоа. Ова има сериозни последици:
67% од мажите и 53% од жените во Германија имаат прекумерна тежина,
23% се дебели (+ 23% за мажи од 1998 година),
6 милиони луѓе имаат дијабетес во Германија (+ 38% од 1998 година),
Ракот, кардиоваскуларните и респираторните заболувања исто така се зголемуваат.
Неодамна во 1950-тите, овие болести на животниот стил беа ретки. Помалку од 1% од возрасната популација имаше дијабетес во тоа време, денес е околу 10%, а професорите по медицина беа задоволни кога можеа да ги запознаат своите студенти со пациент со срцев удар.
Апелот за промена на однесувањето
Класичен одговор на здравствената политика на ова „цунами за болести на животниот стил“ е привлечноста кон здравиот разум на индивидуата: „fdH“ (јадете половина), „исечете се“, „пушењето може да биде фатално“, „алкохол само во умерени количини“ и многу други другите потсетници треба да нè охрабрат да се однесуваме здраво-свесно. Целиот овој добронамерен совет е точен; тој е во голема мера неефикасен. Знаењето не штити од глупоста. Политиката, која првенствено се фокусира на информации и повикува на промена на индивидуалното однесување, не успеа, како што импресивно покажуваат фактите.
Причините за ова се релативно јасни. Индивидуалниот начин на живот се обликува во детството и раните години, имено од семејството, блиското социјално опкружување и „групата врсници“. Ова основно однесување е тешко да се промени во подоцнежните години. Фрустрирачките резултати од терапиите со дебелина или прекинот со алкохол и никотин го прават ова јасно.
Да бидат работите уште полоши, нашето секојдневно опкружување е дијаметрално спротивно на промената на однесувањето. Јадењето повеќе не е само-подготвено, често се случува надвор од домот и се заменува со грицкање во секое време. Има храна и пијалок на секој агол и во секое време. Рекламирањето постојано ни испраќа слики и пораки од вкусна брза храна, удобни производи за погодност и безалкохолни пијалоци за жед - и сето тоа што е можно покалорично и во XXL делови.
Да се избегне оваа средина е исклучително тешко и треба да биде. Прехранбената индустрија рекламира интензивно и со големите идоли на шоу-бизнисот и спортот, германскиот фудбалски тим го рекламира Фереро и трча на теренот со деца во маици на Мекдоналдс. Пораката е јасна: со овој вид диета станувате атлетски, со високи перформанси и можеби славни. Постојат родители кои всушност веруваат дека детското млечно чоколадо е особено добро за нивните деца. Голем дел од храната се продава со погрешни реклами, а ефективното обележување на исхраната на пакувањето храна успешно спречи лобирање во прехранбената индустрија.
Сè е направено за да се одржи и консолидира оваа состојба. Сто пати повеќе пари за рекламирање има за слатки отколку за овошје и зеленчук. И трогателен е обидот за здравствена политика да се спротивстави на ова со информации и едукација од Федералниот центар за здравствено образование. Вашиот буџет не достигнува дури 1% од буџетот само за рекламирање на слатки.
Ако политичарите навистина сакаат да ги поттикнат растечките болести на животниот стил, тие мора да ги забележат нивните причини и да постапуваат соодветно. Треба да се обидете да формирате здрав начин на живот на млада возраст и да создадете средина за поддршка. Треба да сфати дека суштинските фактори не се во медицинскиот систем, т.е. над надлежностите на здравствената политика и дека треба да дизајнира стратегија за општеството како целина, но со претходната политика на тесноградиот оддел нема да успее.
Кои би биле клучните точки на стратегијата за социјална превенција?
Државата не може да интервенира во воспитувањето на семејството, и тоа е добра работа. Но, тој може да создаде соодветна средина во градинките и училиштата. Тоа значи:
Еден час вежбање секој ден во училиште на начин што го поттикнува и одржува природниот нагон за движење кај децата и
Училишни оброци засновани на јасни стандарди за квалитет (на пр. Од Германското друштво за исхрана) и без зашеќерени пијалоци, но бесплатна вода за пиење за секој ученик.
Доколку ги воведовме овие едноставни мерки, ќе имавме дури и шанса, како и со еколошкото образование, децата да им ја вратат радоста на вежбање и добра исхрана во своите семејства. И започнуваме точно во вистинското време. Децата на возраст од 7 и 8 години прават најголеми скокови во телесната тежина. Исто така, стигнавме до „тешко достапните“, односно не само децата од здравствената свесна средна класа, туку и оние кои не реагираат на воннаставни информации и спортски понуди од здравствени осигурувања и други организации. Createdе создадевме одржлива структура и би можеле да се збогуваме со разновидните островски решенија и проектните редови на тековните обиди за превенција.
Превенција на врски
Дури и ако рано формираме здрав начин на живот во градинките и училиштата, останува проблемот што нашето опкружување денес го поттикнува спротивното однесување. Поради оваа причина, во меѓународната дебата во моментов се одвива промена на парадигмата кон посилен акцент на социјалната превенција. Ако привлечноста кон здравиот разум е толку неуспешна, тогаш треба да ја обликуваме ситуацијата на таков начин што ќе промовира здрав начин на живот, а не нездрав. Слоганот на СЗО за ова е „да го направиме здравиот избор полесно избор ".
За да се постигне ова, СЗО препорачува повисоки даноци за тутун, алкохол и преработена храна богата со маснотии, шеќер и сол. Таа исто така бара да се ограничи рекламирањето за вакви производи. Особено, таа има за цел да ги насочи децата кон маркетингот. Овие барања на СЗО беа донесени во Европа со консензус, т.е. исто така со гласовите на Федералната влада, дури и ако досега не сме забележале многу за нив.
Со такви сигнали за цени, политичарите можеа да испраќаат сигнали до сите, не само до оние кои веќе се здравствено свесни. Во исто време, дополнителниот приход може да се искористи за мерки за унапредување на здравјето, вклучително и поевтинување на здравата храна.
Кампањата против пушење покажува дека јасните сигнали за цените можат да бидат ефективни во врска со образованието на потрошувачите. Пропорцијата на млади луѓе на возраст меѓу 12 и 17 години кои земаат цигари е повеќе од преполовена во последните 10 години. Пушењето станува сè понепријатно кај младите. Алкопопите, кои се оданочуваа многу брзо по нивното појавување, скоро исчезнаа од пазарот.
Во други земји, оданочувањето на штетната и дебела храна сега се сфаќа сериозно - над и над класичните специјални даноци на тутун и алкохол. Во Германија, овие предлози досега немаа поддржувачи во здравствената политика. Се чини дека тоа не се должи само на фактот дека во моментов имаме либерален министер за здравство, туку општо на стравот од ограничување на слободата на поединецот. После траумата на диктатурите во Германија, постои идеолошка фиксација што е тешко да се разбие. И покрај трајните неуспеси, човек продолжува да се потпира исклучиво на апелот до здравиот разум на поединецот.
Социјална нерамнотежа
Либералното инсистирање на индивидуална одговорност е правилно - и истовремено е погрешно. Се разбира дека е правилно да не се презема одговорност од поединецот, но предуслов за ова е тоа што семејството или општеството му го овозможиле тоа. И тука имаме клучен проблем. Современите начини на живот се типични болести на помалку образованите класи. Примерот за прекумерна тежина, причина за многу болести на животниот стил, јасно го покажува ова: дебелината се јавува двојно почесто кај мажи со ниско ниво на образование отколку кај мажи со завршено средно училиште; кај жени дури 3 пати почесто. Општо, може да се каже дека колку е полоша социо-економската состојба, толку е поголема веројатноста дека ќе се појават болести на животниот стил. И тоа започнува рано. Во град како Касел, во никој случај град со изразен проблем со сиромашниот кварт, процентот на деца со прекумерна тежина кога ќе започнат со училиште варира за 12 пати. Во богатите области, дебелината се појави на испит за прием во училиште во 2012 година кај 2-3% од децата, во посиромашните области во 22-23%.
Овој социјален проблем се акумулира во фактот дека мојот животен век во Германија е исклучително зависен од тоа во кое семејство сум роден. Врвните 20% од населението живеат 10 години подолго од 20% долу. Ова е здравствен скандал. И оние кои се потпираат единствено на апелот до индивидуата да преземат одговорност, не ги препознаваат причините или се цинични.
Размислување за одделенија и федерализам
Ако разговарате со здравствени политичари за фактот дека ефективна стратегија за превенција бара ран развој на животен стил во градинка и училиште и, второ, превенција ширум популацијата, често добивате одобрување, под услов да разговарате приватно. Во јавен контекст, станува потешко. Зошто е тоа така?
Очигледно, не се осмелува да се фрли во други полиња преку одделенските граници. Не е соодветно да се интервенира во други области на политиката. Посигурно е да се препишат 2 ЕУР повеќе за осигурено лице за превентивни мерки, тука сте на безбеден терен. И се чини дека е уште потешко да се повикаат на мерки што ги надминуваат границите на надлежност на сојузната држава. Како што федералниот политичар треба јасно да каже: „Ни треба еден час вежбање секој ден во секое училиште и диета заснована на специфични критериуми за квалитет“ се чини дека е грев против светиот дух на федерализмот.
Како што неодамна ми рече здравствен политичар: „Ако излезам неколку пати во јавноста со барања што се надвор од мојата надлежност и што не можам да ги реализирам, тогаш јас горам политички, или се ставам себеси надвор од системот и станувам еден вид Питер Говејлер“.
Ако оваа максима се однесува на мнозинството политичари и има многу да се каже за тоа, тогаш здравствените политичари нема да ги надминат карпестите размислувања на ресорите и федерализмот. И тоа исто така објаснува зошто, наспроти нашата подобра проценка, новата стратегија за превенција на сојузната влада останува толку срамежливо во медицинскиот систем, иако причините за современите цивилизациски болести се надвор.
Кој би можел да спроведе вистинска политика за превенција?
Дали затоа се губи хме и слад? Не мора. Карпести одделенија за размислување и федерализам може да се надминат под одредени околности. Сепак, ова бара масовен надворешен притисок и перцепција на драматична ситуација, што ретко се случува во општата политика, но тоа се случува. Неодамна направивме драстична политика во енергетската политика, по катастрофата од другата страна на светот. Сепак, болестите на животниот стил се подмолни болести, немаат драматичен потенцијал како птичјиот грип или други заразни болести и затоа е малку веројатно дека ќе се создаде јавен интерес што ќе биде неопходен за надминување на конвенционалните граници на политиката.
Ова се само неколку примери кои покажуваат колку германската дискусија досега се одвојуваше од меѓународната. Beе биде возбудливо да се види кога оваа меѓународна дискусија во Германија ќе вроди со плод, или дали, како и со кампањата против пушењето, повторно ќе бидеме меѓу задни светла овде на меѓународно ниво.
Поефикасен од меѓународната дебата е интересот на креаторите на фискална политика да не стојат во мирување пред експлозијата на трошоците предизвикани од хронични болести. Веќе денес, 20% од осигурениците предизвикуваат 80% од трошоците на здравствените осигурувања, а тоа претежно за лекување на хронични болести и нивните последици. Трошоците само за епидемијата на дијабетес изнесуваат 48 милијарди евра во 2009 година, без вклучени индиректни трошоци. Ова е зголемување од 33% во текот на 2000 година.
И, наспроти демографските движења во бизнисот, станува сè појасно колку е важна раната здравствена промоција. Стареењето на општеството во врска со ширењето на болести на животниот стил го загрозува потомството за „соодветна“ работна сила. Точно е дека големите компании имаат можности да ја понудат својата работна сила за унапредување на здравјето на работното место. Но, ова може да има само ограничен ефект, бидејќи обично доаѓа премногу доцна за обликување на начинот на живот и затоа е повеќе мерка за поправка на секундарната превенција. Покрај тоа, огромното мнозинство Германци не се вработени во големи компании, а унапредувањето на здравјето на работното место е можно само во многу ограничена мера за малите и средни компании.
Исто како што пруската војска, кога го призна сé посиромашното здравје на своите регрути, побара забрана за детски труд, економскиот сектор се повеќе ќе врши притисок врз политичарите да создадат рамка за децата и младите да растат здраво. И тоа е во интерес на сите, вклучително и на оние кои се зависни од медицинска нега и дека добриот третман останува достапен. Како што рече Кофи Анан во овој контекст: „Да не се прави ништо повеќе не е опција“.