Новости во остеопорозата
Новости во остеопорозата
Прво објавено: 29 април 2018 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/MED.122.2.2018.1667
Апстракт
Остеопорозата е состојба која погодува многу луѓе во изминатите години. Ги ослабува коските, правејќи ги кревки и поверојатно да се скршат. Остеопорозата се развива бавно во текот на неколку години без никакви симптоми и останува недијагностицирана се додека помал пад или ненадејно влијание не предизвика фрактура на коска. Најчестите фрактури поврзани со остеопороза се во колкот, 'рбетот и зглобот. Постојат многу фактори кои го зголемуваат ризикот од фрактури и првиот чекор во дијагностицирање на остеопороза е користење на алатки за проценка на ризик, како што се FRAX и DEXA скенирање. Третманот за остеопороза се заснова на лекување и спречување на фрактури со редовно вежбање, избегнување на консумација на алкохол, откажување од пушење и здрава исхрана, вклучувајќи храна богата со калциум и витамин Д. Постојат специфични лекови кои се користат во третманот на остеопороза: бисфосфонати, денасумаб, паратироиден хормон, хормонска терапија и селективни модулатори на естроген рецептор, секој од нив има специфични индикации, несакани ефекти и контраиндикации што треба да ги знае секој матичен лекар.
Резиме
Остеопорозата е сè почеста состојба во последниве години како резултат на стареењето на популацијата. Состојбата ги ослабува коските и ги изложува луѓето на зголемен ризик од фрактура. Остеопорозата се развива бавно во текот на неколку години, најчесто асимптоматска и недијагностицирана, сè додека не се појави фрактура на кршливост. Најчестите фрактури поврзани со остеопороза се во колкот, 'рбетот и радиусот. Постојат многу фактори кои го зголемуваат ризикот од фрактури, така што првиот чекор во дијагностицирање на остеопороза е да се користат алатки за проценка на ризик, како што се 10-годишна проценка на ризик од фрактури со користење на резултатите од FRAX и скенирање DEXA. Третманот за остеопороза првенствено се заснова на спречување на фрактури преку редовно вежбање, избегнување алкохол, откажување од пушење и здрава исхрана која вклучува храна богата со калциум и витамин Д. Постојат специфични лекови кои се користат во третманот на остеопороза: бисфосфонати, деносумаб, паратироиден хормон, хормонска терапија и селективни модулатори на естроген рецептор, секој со специфични индикации, несакани ефекти и контраиндикации.
Причините за остеопороза се повеќекратни, постојат етиолошки фактори за кои се смета дека имаат поголемо влијание врз појавата на болеста, при што овие се вклучени во оценката FRAX за проценка на ризик од фрактури (табела 1).
Табела 1. Фактори на ризик за остеопороза вклучени во резултатот на FRAX
Опишани се и други фаворизирани фактори за остеопороза, кои исто така треба да се идентификуваат и третираат каде што е можно (Табела 2).
За да се процени присуството на остеопороза, се препорачува да се користи резултат на ризик, FRAX; се проценува ризикот кај луѓето на возраст од 40 до 90 години да имаат голема фрактура на остеопоротика (фрактура на пршлен, колк, подлактица) во следните 10 години, во зависност од ризичните фактори кои се сметаат за големи (Табела 1). Може да се пресмета со употреба на Интернет апликации (слика 1), а во зависност од добиениот резултат се наведени дополнителни истражувања (слика 2). Тековните упатства за остеопороза препорачуваат пресметување на резултатот FRAX за сите жени во менопауза и мажи постари од 50 години кои имаат фактори на ризик за остеопороза (1,2). Некои земји го адаптираа локалниот резултат FRAX, како што е QFracture (NICE, 2009), што може да се примени кај луѓе на возраст од 30 до 85 години и во кои воведоа други фактори на ризик за остеопороза.
За да се дијагностицира и утврди сериозноста на остеопорозата, коскената минерална густина (BMD; g/cm 2) се одредува со DXA (двојна апсорпција на Х-зраци) во 'рбетот, колковите и, кога резултатот е неважен, може да се изврши во подлактицата. Треба да се има на ум дека кога се соочуваме со колона со повеќекратна артроза и деформитети, добиениот резултат може да се потцени. Вредностите на БМД се сметаат за остеопороза (1) .
Кога губењето на коските надминува 30-40%, видливи промени се јавуваат при радиолошки преглед. Со цел да ги потенцираме промените на ниво на 'рбетниот столб, ќе ја следиме особено областа каде што обично се појавуваат првите промени (T12-L1), барајќи знаци на намалување на висината на' рбетниот тела за 4 mm, 'рбетни населби, клинести пршлени или фрактури на' рбет. На ниво на бедрената коска, трабекуларниот аспект на феморалниот врат може да се забележи во напредни фази. Вообичаените параклинички истражувања (хемолеукограм, ESR, дозирање на калциум и фосфор во крв и урина, примероци на црн дроб, примероци од бубрези, вкупни протеини) ќе бидат дополнети со хормонални испитувања (PTH, TSH, FT4, естрадиол, тестостерон, пролактин, LH). Мерењето на серумското ниво на 25 OH витамин Д е од суштинско значење за да можете да го потенцирате недостатокот и да го лекувате правилно. Во Романија, често се наоѓаат многу ниско ниво на витамин Д во серумот, што е многу тешко да се поправи. Нагласувањето на маркерите за остеоформација (алкална фосфатаза, остеокалцин, колаген I карбокси-терминален пропептид) и маркери за остеосорпција (аминопептиди, вкрстено поврзан колаген I телопептиди, пиридолин и деоксипиридолин во урината) може да ја финализираат параклиничката слика на остеопороза.
Во моментов корисни дози на витамин Д се 400 u.i./ ден, потребата се зголемува по менопаузата и кај мажите по 50-годишна возраст (800 u.i./ден). Количината на витамин Д може да се надополни со изложување на сонце 15 минути на ден (лице, раце, деколте), со јадење храна богата со витамин Д (скуша, лосос, туна, сардини, јајце) или кога има недостаток со дополнителни лекови, најдобра форма на апсорпција и употреба со витамин Д3 (дози од 1000-2000 IU/ден може да се користат во зависност од серумските вредности на 25 OH витамин Д). Може да бидат потребни поголеми дози на витамин Д во присуство на малапсорпција, дебелина, стари лица или приматели на трансплантација. Се препорачува да се одржи серумското ниво на витамин Д помеѓу 30 и 50 ng/ml (3). Барањата за калциум се зголемуваат и по 50 години (1200 мг на ден) и треба да се обезбедат првенствено со храна (млечни производи, зелка, спанаќ) и само кога е соодветно со лекови, да не ја надминуваат дозата од 2000 мг./ден, што може да ги влоши камењата во бубрезите, но исто така може да го зголеми кардиоваскуларниот ризик.
Неодамнешните упатства за остеопороза ја нагласуваат важноста на начинот на живот, диетата и вежбањето како составен дел од превенцијата и третманот на остеопороза. Фармаколошки третман е индициран во јасни случаи на остеопороза или остеопенија со зголемен ризик од фрактура (Табела 3).
Табела 3. Индикации за фармаколошки третман (3)
Ако бисфосфонатите се контраиндицирани, постои нетолеранција или резултатите се минимални, може да се администрираат човечки анти-RANKL моноклонални антитела (денсумаб), што ги инактивира остеокластите и нивниот развој. Се администрира субкутано 60 mg на секои 6 месеци, што е индицирано во сите форми на остеопороза, вклучително и хормонална аблација кај карциноми зависни од хормони (простата, дојка). Ефектот може да се одржи 18-24 месеци по прекинувањето на терапијата, но има случаи во кои 18 месеци по прекинувањето на третманот го зголемуваат ризикот од фрактури, поради што е потребно да се администрираат бифосфонати. Тоа е, сепак, идна терапија што може да се користи безбедно и со корисни ефекти кај избрани пациенти.
Хормонската терапија за замена, како и селективните модулатори на рецептори на естроген (ралоксифен), имаат многу ограничени индикации поради сериозни несакани ефекти (тромбоемболизам, карцином на ендометриум, карцином на дојка, кардиоваскуларни болести). Овој лек не се користи рутински за лекување на остеопороза, но е индициран само за кратко време, во случај на остеопороза во менопауза, кај жени во првите 5-10 години по почетокот на менопаузата, кога е специјално насочен кон олеснување на симптомите поврзани со тоа. менопауза.
Меѓу лековите со анаболен ефект врз коските споменуваме терипаратид (рекомбинантен хуман паратироиден хормон), кој се користи во многу тешки случаи на остеопороза со БМД
Другите нови лекови, како што се инхибитори на катепсин к или антитела на антисклеростин, сè уште треба да се изучуваат. Другите лекови користени во минатото за лекување на остеопороза (калцитонин, стронциум ранелат, со значителни ограничувања кај пациенти со кардиоваскуларни заболувања) веќе не се споменуваат во упатствата за 2016-2017 година. Успехот на третманот е нагласен со зголемувањето на резултатот на БМД, како и со отсуството на каква било фрактура за време на терапијата. Ако резултатите добиени по 5 години од третманот не се како што се очекуваше и BMD
Пациентите со остеопороза управуваат од страна на матичниот лекар, кој има најважна улога во спречувањето на истата, преку промовирање здрав начин на живот и идентификување на лица со висок ризик од фрактура. Ендокринологот и ревматологот се лекарите кои препишуваат фармаколошки третман кога е потребно, а ортопедот е одговорен за решавање на фрактури кои се јавуваат во текот на животот. Тимот е надополнет со физиотерапевти, кои исто така помагаат во спречување на фрактури преку соодветна обука, но и закрепнување по фрактури. Сè уште има многу прашања на кои им е потребно разјаснување, нови лекови кои можат значително да влијаат на еволуцијата на остеопорозата, во овој век во кој сме сведоци на стареење на населението, следствено, и на зголемената инциденца на фрактури и остеопороза.
Конфликт на интереси: Авторот не прогласува судир на интереси.