Нучен нос
Носот од грпка е една од најчестите деформации на носот и естетски се доживува како многу досаден (нос на вештерки, нос на орел, нос на кука, итн.). Носот на грпка се разликува од напнатиот нос (види следно поглавје) по тоа што освен грпка нема значителна деформација. Од техничка гледна точка, отстранувањето на колк е релативно лесно. Сепак, постојат голем број детали кои мора да се земат предвид при отстранување на запче за да се постигне задоволителен резултат и, пред сè, да се избегнат долгорочните компликации кои често се јавуваат многу подоцна во оваа постапка. Овие важни детали се точна проценка на големината на грпка, должината на коскениот wallид на носот или нејзината врска со должината на носот.
Кога се гледа одоздола, носот е триаголник. Кога ќе се отстрани дното, се отстранува врвот на триаголникот, па се создава плато и триаголникот станува трапез. Така што трапезоидот повторно станува триаголник, nasидовите на носот треба да се скршат за да можат да се туркаат едни кон други и да се формира сега помалиот триаголник на носот. Ако дното е со одредена големина, т.е. ако треба да се отстрани „повеќе“, се отвора внатрешната носна празнина и се појавува ситуација која во техничкиот жаргон се нарекува „отворен покрив“.
Во овој контекст, особено е важно да се знае дека преку формирање на отворен покрив, суспензијата на внатрешните меки ткива (слично на
Шатор) е изгубен.
Со туркање на носните wallsидови заедно, се создава нова точка за фиксација за внатрешното меко ткиво на носот, чија стабилност е
зависи од должината на коскените wallsидови на носот. Ако процентот на коскениот wallид на носот е помал од половина од должината на носот, тоа е
Опасност дека по години со лузни на раскрсницата помеѓу 'рскавицата и коската ќе предизвика колапс на средната третина од носот (колапс на средниот свод).
Овој колапс се манифестира како јасна формација на рабовите во форма на "превртен V" (превртен V деформитет) на мостот на носот.
Ова објаснување на техничкиот детал, што за читателот изгледа премногу детално, не може да се опише доволно јасно: овој раб на мостот на носот во никој случај не е препознатлив само за стручното око, туку е прецизно карактеристиката преку која може да се види опериран нос, така да се каже, „десет метри спроти ветерот "препознава!
За да се спречат овие долгорочни компликации, мора да се вметнат два клип за 'рскавица помеѓу wallsидовите на носот (т.н. „распространети графтови“), на кои се зашиени носната преграда и носната мукоза. На овој начин повторно ги закачувате меките ткива и во голема мера ги спречувате навистина грозните и стигматизирачки долгорочни промени што се опишани.
Воведувањето на распространети графтови не само што може да се изврши превентивно, туку оваа мерка може да се користи и секундарно за да се поправи веќе стекнатата превртена V деформација.
хирургија
Од погоре опишаните причини, мора да се внимава да не се отстрани премногу при вадење на собата. Во помалку изразени случаи, може да се отстрани со датотека, што има и предност што количината на отстранетиот материјал може прецизно да се дозира. Поголемите грчеви се отстрануваат со длето. Овој маневар бара многу искуство затоа што длето мора да се чува точно хоризонтално и затоа што нивото на управување никогаш не смее да биде пониско од коренот на носот (назација). Ова покажува дека положбата на раката на хирургот е исклучително важна за време на овој маневар. Дури и најмалите отстапувања од идеалната линија може да резултираат во нерамномерно високи назални wallsидови и несакани кривини на назалниот мост (премногу или премалку истрошени). Затоа користам производ од Др. Ајах, кој го зема предвид ова и е обезбеден со надворешен скок и продолжување налик на крило на едниот крај. На овој начин, и насочената рамнина на ударот и хоризонталната положба на длето може прецизно да се контролираат.
По отстранувањето на носната грпка, фрактура на носните wallsидови (пауза). Исто така, постојат различни длета за овој чекор. Повеќето колеги користат длето со дупчиња од гулаб со игла. Овој производ може буквално да се закачи во носниот wallид, што го прави лесен за ракување, длето не може да се лизне. Според мое мислење, овој производ има одлучувачки недостаток што останува шипка по линијата на пауза, што е често опипливо однадвор и може да биде вознемирувачко. Причината за ова е конфигурацијата на врвот на длето, што е околу 1 мм над земјата поради пинскиот водич и затоа ја остава оваа лента зад себе.
Затоа, како д-р. Цур и Др. Tardy е многу едноставна, мала, права, нежна длето ширина од 2 - 3 mm, што може остро да се води по подот и овозможува прекрасно рамни, не-испакнати точки на прекин. Покрај тоа, овој инструмент може да се изостри со стерилен камен пред секоја употреба, така што длето може да навлезе во коскениот wallид на носот како „путер“, маневар што не е возможен со другите длета.
Секако, ракувањето со овој инструмент е многу потешко бидејќи може да се лизне при секој удар на чеканот и затоа со поддршка
палецот мора да се води точно низ кожата. Сепак, опишаните предности секогаш го надминуваат поголемиот напор.
Последниот чекор, т.е. кршење на назалниот wallид во областа на коренот на носот, идеално се одвива во точно дефинирана точка на кршење (ова се постигнува со „избледување“, спојување на централните и страничните линии на прекин). На овој начин, отекувањето на очите, кое обично се случува по операција на носот и кое често трае со денови, може значително да се намали, бидејќи се спречуваат неконтролираните, несаканите и силно крваречките линии на прекин.
Користена технологија: затворена технологија
Компликации - белешки
Отстранувањето на грчевите и скоро секогаш неопходната фрактура на носните wallsидови претставува особено деликатен хируршки маневар во кој
неколку аспекти можат да пропаднат.
1. Премногу или премалку удари се отстранети.
2. Аблационата рамнина на дното е искривена.
3. Туркање на страничните wallsидови на носот заедно
не се јавува во доволна мера и останува видливо плато на мостот на носот.
4. Латералните назални wallsидови се туркаат премногу заедно и се создава тесен гребен (аголен мост на носот).
5. Носните wallsидови не се доведуваат во симетрична положба и се лекуваат криво.
6. Превртен-V-деформитет: На транзиционата коска/'рскавицата е видлива чиста вдлабнатина, која изгледа како превртена В. Грбавецот беше голем, носните wallsидови беа кратки и не беа вметнати графтови за ширење.
7. Исечени линии на раседи, налик на wallид. Оваа компликација се јавува кога носната коска не е пресечена со добро изострен инструмент и се јавува прекумерно формирање на калус поради зголемена траума.
8. Прекумерна формација на нова коска (периостална реакција): По редовна фрактура на носната коска, ретко може да се појави прекумерно формирање на коска; се појавува како проширување на носот и може да направи неопходна корекција. Привремено проширување се случува релативно често, но обично поминува во рок од шест до девет месеци.
9. Влошување на дишењето. Ако носната пирамида е значително намалена, ова може да доведе до влошување на дишењето за пациентот и покрај нормалните услови.
Сите овие компликации обично можат да се коригираат, но неопходна е понатамошна хируршка интервенција и за корекција е потребно големо назално хируршко искуство.