Нутриционистичка терапија кај пациенти со дисфагија поради рак на главата и вратот

МАЈА ДОРФСХМИД
Пациентите со тумори на главата и вратот (малигни заболувања на усната шуплина, фаринксот и ларинксот) често страдаат од дисфагија и разни други проблеми со исхраната и честопати се погодени од неухранетост. Неисхранетоста е поврзана со послаб успех во медицинскиот третман и намален квалитет на живот. Насочените нутриционистички терапевтски интервенции овозможуваат да се обезбеди соодветна исхрана дури и кај пациенти со дисфагија, а нутриционистичкиот статус може да се подобри или одржува. Бидејќи јадењето не е само снабдување со енергија и хранливи материи, важно е да се земат предвид и социјалните аспекти на заедничкото јадење.

Исхраната и нутритивниот статус на пациентите со рак на главата и вратот се под влијание на повеќе фактори. Добро е документирано дека онколошките пациенти честопати се погодени од неухранетост. Честопати се споменува рак-кахексија, мултифакториелен синдром кој е поврзан со губење на мускулната маса на скелетот. Внесувањето на орална храна често се намалува кај онколошки пациенти поради разни проблеми како гадење, повраќање, дијареја, запек, дисгезија, депресија, слабост, грижа и болка (1, 2). Заедно со променетиот метаболизам, ова доведува до негативен биланс на протеини и енергија (3). Со преваленца од околу 70 проценти, неухранетоста е особено висока кај пациенти со рак на главата и вратот (4). Покрај општите онколошки нутриционистички проблеми, внесувањето храна на овие пациенти е исто така нарушено и од самиот тумор и од несаканите ефекти од третманот со тумор. Кај пациенти со напреднат карцином на

Усна празнина и фаринкс, дисфагија со аспирација е веќе присутна кај 41 процент од погодените во времето на дијагностицирање (5). Во третманот со хируршки тумор, обемот и локацијата на туморот и дефектот на супстанцијата што резултира по ресекцијата, методите на хирургија и реконструкција и присуството на лезии на кранијалните нерви играат улога во обемот на постоперативна дисфагија. Кога туморите се третираат со радио/хемотерапија во областа на устата и грлото, често се јавува мукозитис. Нивните клинички знаци обично се појавуваат 7-10 дена по почетокот на зрачењето и го достигнуваат својот максимум на крајот на радиотерапијата (6). Колку е поизразен мукозитисот, толку е потешко да се јаде орално. Од мукозитис степен 2 (според критериумите на СЗО 0–4), изборот на храна е значително ограничен и често може да се јадат само благи оброци со конзистентност на пире или многу мека храна. Внесувањето на орална храна за да се покријат барањата повеќе не е можно од мукозитис од 3-

лич (7). Радиотерапијата, исто така, честопати има силно и неповратно оштетување на производството на плунка, кое опстојува 4-6 месеци по завршувањето на радиотерапијата. Ова создава ксеростомија која е многу изнемоштена за пациентот и го отежнува формирањето на болус храна во устата. Јадењето сува храна или храна со конзистентност на цврста храна честопати е значително нарушено со хипосалвитација. Покрај тоа, сензацијата на вкус се менува, а намалениот проток на плунка исто така го зголемува ризикот од расипување на забите, бактериски инфекции и габични инфекции на оралната мукоза (6). Многу пациенти веќе имаат лош статус на заб за време на дијагностицирањето и не е невообичаено да се извлечат кариозни заби пред да се започне со терапија. Сумирајќи, внесувањето храна кај пациенти со карцином на глава и врат е нарушено од дисфагија, ксеростомија, мукозитис, лош стоматолошки статус и потешкотии во џвакањето (8, 9). Многу од овие пациенти леи-