Нутриционистички индикации за пациенти со воспалително заболување на цревата - Исхрана за здравјето

Нутриционистичката терапија има централна улога во воспалителното заболување на цревата (Кронова болест и улцеративен колитис или улцеративен колитис). Пациенти со воспалително заболување на цревата се пациенти со зголемен ризик од неухранетост, што бара периодична нутриционистичка проценка. Пациентите со Кронова болест се најмногу склони кон неухранетост. Неисхранетоста го зголемува ризикот од компликации, го зголемува должината на престојот во болница и ја зголемува смртноста.

Информациите за исхраната кај пациенти со хронични воспалителни болести се контрадикторни. На многу пациенти им е наложено да избегнуваат цели групи на храна или одредена храна. Не е потребно да се избегнува внесување храна, освен ако ситуацијата не ги влоши симптомите. Препорачливо е да се избегнува внесување на што помалку храна, така што пациентите имаат нутриционистички балансирана исхрана.

Од самиот почеток, мора да се нагласи дека не постои единствена диета што може да се примени на сите пациенти. Постојат нутриционистички стратегии кои помагаат во ублажување на симптомите. Пополнувањето на дневникот за храна помага да се идентификува храната што предизвикува влошување на симптомите. Препораките за исхраната се различни и за секоја состојба (Кронова болест и улцеративен колитис) и за секој пациент. Исто така, постојат различни препораки за исхрана во зависност од еволуцијата на болеста.

Препораките на ESPEN за нутриционистичка терапија кај пациенти со инфламаторно заболување на цревата се структурирани во: 1) препораки за превенција; 2) општи препораки; 3) препораки што се однесуваат на периодите на активност (општи препораки што се однесуваат на сите пациенти, препораки во врска со нутриционистичка терапија); 4) периоперативни препораки; 5) препораки кои се однесуваат на периодите на ремисија.

Препораки за спречување на воспалително заболување на цревата:
Диетата богата со овошје, зеленчук и омега-3 киселини и со мал внес на омега-6 киселини, е поврзана со низок ризик од развој на воспалително заболување на цревата;
Доењето го намалува ризикот од воспалително заболување на цревата.

Општи препораки за пациенти со воспалително заболување на цревата:
Пациентите со воспалително заболување на дебелото црево треба да се оценуваат нутриционистички и при дијагностицирање и периодично после тоа;
Третманот за неухранетост е неопходен, имајќи предвид дека е поврзан со полоша прогноза, намален квалитет на живот, зголемени компликации и смртност;
Енергетските потреби на пациентите со воспалително заболување на цревата се исти како и кај здравите луѓе;
Внесот на протеини треба да се зголеми кај пациенти со активна болест (1,2 - 1,5 g/kg/ден), додека кај пациенти со ремисија болест треба да биде 1 g/kg/ден;
Пациентите со инфламаторно заболување на цревата треба периодично да се проценуваат за недостаток на микроелементи и недостатоците треба да се коригираат;
Анемијата се смета за најчеста екстраинтестинална манифестација. Во случај на анемија со недостаток на железо, се препорачуваат додатоци на железо. Интравенска администрација на железо се смета кај пациенти со егзацербација на болеста, кај пациенти со претходна нетолеранција на орални препарати на железо и кај оние со вредност на хемоглобин под 10 mg/dl.

Препораки за време на периодите на ремисија:
Специфична диета за време на периоди на ремисија не се препорачува;
Орални нутриционистички додатоци или ентерална исхрана се препорачуваат кај пациенти со Кронова болест, каде неисхранетоста не може да се третира само со совет од исхраната;
Ниту ентералната, ниту парентералната исхрана не се препорачуваат како терапија за одржување на ремисија кај воспалително заболување на цревата;
Витамин Б12 се препорачува кај пациенти со Кронова болест ако се ресецира повеќе од 20 см од дисталниот илеум.

Пациентите со воспалително заболување на цревата имаат зголемен ризик од недостаток на микроелементи. Пациентите со Кронова болест имаат зголемен ризик од недостаток во исхраната: витамин Б12, фолати, витамини А, Д, Е, К, магнезиум, цинк, калциум, калиум. Со оглед на можноста за овие недостатоци во исхраната, може да се препорачаат дневни мултиминерални и мултивитамински додатоци. Пациенти со улцеративен колитис, во зависност од третманот што го следат, присуство на крварење и дијареја, може да ги имаат следниве недостатоци во исхраната: фолати, магнезиум, калциум, железо, калиум. Исто така, пациентите со улцеративен колитис се повеќе склони кон губење на течности. Посебно внимание треба да се посвети на внесувањето на железо, цинк и витамин Д.

Кај пациенти со Кронова болест за време на периоди на нутритивна активност, се препорачува: 1) внесување на диета со малку растителни влакна; 2) чести оброци со намален волумен; 3) избегнување на потрошувачка на свежо овошје и зеленчук; 4) избегнување на потрошувачка на концентрирани слатки; 5) избегнување на внес на пијалоци кофеин и алкохолни пијалоци; 6) во случај на строго постоење, се избегнува потрошувачката на ореви, семиња, сув грав и семиња; 7) диета без лактоза во случај на нетолеранција на лактоза; 8) диета со мал внес на маснотии, во случај на миризливи, мрсни столици; 9) внес на додатоци во исхраната.

Кај пациенти со улцеративен колитис за време на периоди на нутритивна активност, се препорачува: 1) внесување на диета со малку растителни влакна; 2) чести оброци со мал обем: 3) избегнување на потрошувачка на сурово овошје и зеленчук; 4) избегнување на потрошувачка на концентрирани слатки; 5) избегнување на внес на пијалоци кофеин и алкохолни пијалоци; 6) зголемување на внесот на омега-3; 6) внес на додатоци во исхраната.

Нутриционистички препораки за пациенти со воспалително заболување на цревата за премин од периоди на активност во периоди на ремисија: 1) внесување диета со мал внес на влакна; 2) диетата се започнува со добро толерирани течности, се продолжува со лесна храна, а потоа со цврста храна; 3) се препорачува да се воведува храна на секои неколку дена и да се избегнува храна што предизвикува симптоми; 4) влакна ќе бидат додадени во исхраната, во рамките на границата на подносливост; добро толерираните влакна доаѓаат од варен зеленчук, конзервирано или варено овошје; 5) помеѓу епизодите за активирање на болеста, се препорачува да се консумира што е можно поразновидна храна (овошје, зеленчук, цели зрна, посно месо и млечни производи со малку маснотии), во зависност од толерантноста.

Предлози за првата храна по епизода на влошување на болеста: разредени сокови, сос од јаболка, конзервирано овошје, овес, пилешко, мисирка, риба, јајца, пире од компири, ориз, јуфки, бел леб.

Лековите што се користат за лекување на пациенти со воспалително заболување на цревата, имаат нутриционистички несакани ефекти. Администрацијата на преднизон ги има следните нутритивни несакани ефекти: 1) ја намалува апсорпцијата на калциум и фосфор; 2) ја зголемува загубата на калциум, цинк, калиум, витамин Ц; 3) со оглед на катаболизмот на протеините, се препорачува да се зголеми внесот на протеини. Администрацијата на сулфасалазин ја намалува апсорпцијата на фолати, па затоа пациентите кои примаат сулфасалазин треба да примаат додатоци на фолна киселина.