Нутриционистички менаџмент за време на терапија со зрачење - PDF Бесплатно преземање
1 II.Денови на иновации во Бамберг Онкологија на зрачење 15./ Управување со исхраната за време на терапија со зрачење Др. рер. медицински Ангела Jordanордан, дипломиран екототролог, амбулантски совети за исхрана, Црвен крст болница Касел 1
2 Дали губењето на тежината е неизбежна последица од растот на туморот 2
3 тумор кахексија хирургија за контрола на тумор радиотерапија хемотерапија имунотерапија. Метаболни промени Воспаление ТУМОРСКА КАХЕКСИЈА Намален внес на храна/анорексија Терапија за поддршка - Антиеметика - Нутриционистичка терапија Ефикасност на терапијата Нелекувано: Прогресивно слабеење Fearon KCH. Clin Nutr 2012; 31: Fearon K et al. Nat Rev Clin Oncol 2013; 10:90 99
4 Слабеење и кахексија асоцирана со тумор се меша со терапија Пациенти со карцином на глава и врат: Слабеење> 20% прекин на терапија со зрачење подолго од 5 дена кај 53% од пациенти за време на хеморадиотерапија, целосен прекин кај 29% од пациентите 1 пациент со колоректален карцином/зрачна терапија: пониско Потрошувачка на храна и слаб нутриционистички статус значително поголема инциденца на рана и доцна токсичност 2.3 Значително пократко време на преживување (следење 6,5 [4,9-8,1] години): 7,3 наспроти 4,9 години (стр. 5 влошено слабеење прогнозата губење на тежината% БМИ кг/м 2 Средно време на преживување (според класификација) Класификација Средно преживување (месеци) 95% CI 0 20, 9-пати разлика во просечното време на преживување помеѓу класификациите 0 и 4 (20,9 vs. 4,3 месеци) Мод. По Мартин Л и сор. Ј Клин Онкол 2015; 33: 90-99
6 Кои се ефектите од губење на тежината и кахексија? Нарушување на квалитетот на животот 1 Слабеење и кахексија Намалена толеранција на терапија 1 Намалено преживување 1 Поголеми трошоци 2 1 Aoyagi T et al. World J Gastrointest Oncol 2015; 7: Arthur ST et al. Контекст на лекови 2014; 3: 212265
7 фази на кахексија Прекахексија Кахексија Огноотпорна кахексија Нормална смрт Слабеење 5% Анорексија и метаболички промени Рано управување со исхраната во моментот на дијагностицирање ако е можно Губење на тежината> 5% или губење на тежината> 2% и БМИ 8 Управување со исхраната 1. Препорака за ран скрининг нутриционистички статус (С3 упатство за клиничка исхрана во онкологија DGEM) Скрининг на нутриционистички статус започнувајќи со првиот контакт, а потоа редовно во доволно кратки интервали * (најмалку на секои 4 8 недели) [KKP] Понатамошна проценка кај сомнителни пациенти: снимање на внесувањето храна, нутриционистички симптоми, телесна и мускулна маса, перформанси и системско воспаление [KKP] * како и за промени во терапијата, насоки за онкологија на ДГЕМ. Арендс Ј и сор. Актуел Ернахрунгсмед 2015 година; 40: e1-e74
9 Скрининг NRS 2002 Пред-скрининг NRS-2002 (Резултат на ризик за исхрана) беше развиен и потврден за болнички пациенти (со исклучок на единиците за интензивна нега) Вредноста/рангирањето на точката е во корелација со резултатот на пациентот Постоперативни компликации и должина на престој во болница Исто така беше потврдена за пациентите со тумор Arends J et al. Актуел Ернахрунгсмед 2015; 40: e1-e74 Schütz T et al. Актуел Ернаер Мед 2005 година; 30:
10 Листа за проверка на симптомите на влијание врз исхраната Омлин А и сор. Мускул на J Кахексија Саркопенија 2013; 4: 55 61
11 Ран скрининг на неухранетост (од времето на дијагностицирање) Прашалник за пациентот: Која е моменталната тежина? Која беше вашата нормална тежина пред болеста? Која беше вашата тежина пред 3 месеци? Дали сте имале некои абнормалности додека јадете во изминатите неколку недели? јадете нормално помалку јадено% во последните неколку недели/денови сте имале проблеми како што се губење на апетит гадење/повраќање потешкотии при голтање дијареја надуено чувство Дали постојат одредени намирници кои не можете да ги толерирате/не ви се допаѓаат? Што јадевте вчера (24-часовно потсетување)? Појадок закуски Ручек вечера
12 Управување со исхраната 2. Потребни потреби за покривање Потребно за енергија: врзано за кревет: 25 kcal на кг телесна тежина на ден 1 мобилен телефон: 30 kcal на kg телесна тежина на ден 1 потреба од протеини: 1,2 1,5 g на kg телесна тежина на ден исто така поголемо во случај на изразено воспаление (до 2 g/kg телесна тежина) 1 пример: пациент (подвижен) со телесна тежина од 75 kg бара енергија: приближно kcal протеин: најмалку 90 g Дополнително: доколку е потребно, администрација на 1,5 2,5 g EPA; исто така како компонента на рибино масло [C] 1 за подобрување на системските маркери на воспаление 1 Упатство за DGEM за онкологија. Арендс Ј и сор. Актуел Ернахрунгсмед 2015 година; 40: e1-e74
13 Како можат да се затворат празнините на хранливите материи? Специфичен пристап на пациентите Ниво I Форма на нутриционистичка терапија Нормална храна/специјална форма на храна Фортификација на храната (макро, микроелементи) Цел: Враќање во нормална храна Совети за диети (на пр. Изменување на конзистентноста) II I + орални балансирани диети (OBD) III (I, II) + додаток ентерална/парентерална исхрана IV Вкупна ентерална исхрана V Ентерална исхрана + парентерална исхрана VI Парентерална исхрана + минимална ентерална исхрана VII Вкупна парентерална исхрана Искористување на преостанатиот орален капацитет за внесување храна Избор на најприроден можен пристап до исхраната Mod. според: Valentini L et al. Актуел Ернаер Мед 2013; 38:;
14 идеи за рецепти за збогатување на енергијата Бери мусли (1 порција) 50 гр интегрални снегулки од овес 1 лажица лешници исецкани 1 лажица семки од сончоглед 1 лажица сушено овошје (кајсии, суво грозје,) 100 гр свежо овошје (мешавина од бобинки) 1 лажица сок од морето 100 ml млеко (3,5% Маснотии) 100 гр кварк (20% маснотии) 1 лажица масло (на пр. Семе од репка или ленено масло) 560 kcal 22 g протеин гурманско млеко (1 порција) 200 ml млеко, 3,5% маснотии 5 g какао во прав 5 g шеќер (1 Лажичка) 75 гр банана 15 мл крем (1 ½ лажица) 5 гр растопени снегулки 298 kcal 10 g протеин
15 храна богата со енергија за пиење Течна храна со заоблен вкус што ги содржи сите хранливи материи како јаглехидрати, масти, протеини, минерали, витамини и елементи во трагови. Предности: Компактно снабдување со хранливи материи (до 400 kcal и 20 g протеини на шише од 200 ml) Практични шишиња за пиење Разновидни како закуска, но и како калорична состојка во многу рецепти Многу вкусови, на пр. T. збогатен со специјални хранливи материи, на пр. Б. Омега-3 масни киселини
16 Управување со исхраната Препорака за ентерална/парентерална исхрана (С3 Упатство за клиничка исхрана по онкологија ДГЕМ) Ентерално или парентерално снабдување со раствори на хранливи материи треба да се случи доколку не може да се постигне доволно внесување на орална храна, на пример поради значително оштетување на гастроинтестиналниот тракт [B]. Несоодветен внес на храна се јавува кога орален внес на храна помал од 500 kcal/ден (апстиненција на храна) за неколку дена или орален внес на храна не повеќе од 75% од условот подолг од 1 2 недели се очекува Упатство за DGEM Онкологија. Арендс Ј и сор. Актуел Ернахрунгсмед 2015 година; 40: e1-e74
17 Управување со исхраната во препораките за радиотерапија (С3 упатства за клиничка исхрана во онкологија ДГЕМ) Пациентите со зрачење во пределот на главата и вратот треба да добијат индивидуална нутритивна нега [A]. Во случај на недоволен внес на храна, и покрај советите за исхрана, дополнување со пиење храна со цел да се обезбеди енергетска потреба, да се подобри тежината и да се спречи прекин на зрачењето [B]. Хранењето на ентералната цевка треба да се изврши во случај на тумори на главата, вратот или хранопроводот со значителни потешкотии при голтање и несоодветен внес на орална храна [B]. Упатство за ДГЕМ онкологија. Арендс Ј и сор. Актуел Ернахрунгсмед 2015 година; 40: e1-e74
18 Стандардна нутритивна терапија Пациенти со езофагеален CA. Подобрена толеранција на третман на хеморадиотерапија кога се придржувате до стандардите за исхрана. Завршена терапија со зрачење Прекини на терапијата (кај пациенти кои завршиле терапија) Администрирана доза на планирана зрачна терапија * Непланирани приеми во болница Времетраење на престој во болница (денови) Губење на тежината (кг) * Средна група за контрола на ЦГ, група за НИ нутриционистичка интервенција Мод. Според Одели Ц и сор. Клин Онкол (R Coll Radiol) 2005; 17:
19 Рана нутритивна интервенција кај пациенти со карцином на глава и врат Значително помалку слабеење, прекини на терапија со зрачење и непланирани приеми во болница поради рана нутритивна терапија * (пред започнување на хеморадиотерапија) RT прекини (> 5 дена) NI (n = 33) CG (n = 33) стр 30,3% 63,6% РТ одложувања (денови) 4,4 ± ± хоспитализација за мукозитис Радиотерапија заврши 16,1% 41,4 %% 93,9% нс * Нутриционистичка интервенција: низок ризик: Совети за исхрана висок ризик: Пиење храна или хранење со цевки Слабеење за време на хеморадиотерапија -4,6-4,1% -8,1 ± 4,8% 20 Дали губењето на тежината е неизбежна последица од прогресивниот раст на туморот 20
21 Антитуморна терапија секогаш бара придружен третман со исхраната Контрола на туморот Операција Радиотерапија Хемотерапија Имунотерапија. Ефикасност на терапијата Метаболни промени Воспаление ТУМОРСКА КАХЕКСИЈА Намален внес на храна/анорексија Намалено слабеење Терапија на поддршка - Антиеметици - Нутритивна терапија - Орална - Ентерална - Парентерална - Омега-3 масни киселини Препознајте рано и дејствувајте! 21-ви