ОБЕЗБЕДУВАЕ НА КВАЛИТЕТ ВО ТЕРАПИЈА - НАМАЛУВАЕ НА ХОЛЕСТЕРОЛ ЗА КОГО arznei телеграма
До крајот на 1994 година, клиничката придобивка од намалувањето на покачените нивоа на холестерол во серумот беше контроверзна. Во интервентни студии со диета, фибрати, никотинска киселина или размена на смола, коронарна артериска болест и коронарна смртност се намалија преку примарна и секундарна превенција, но немаше позитивно влијание врз вкупната смртност (a-t 7 [1995], 78). За зголемување на некардиоваскуларните смртни случаи во овие студии се дискутираше за зголемени самоубиства, несреќи, карциноми, операции на жолчното кесе и други причини.1.2 Две обемни студии за интервенција со инхибитори на ензимот на синтеза на холестерол (ООП) (табели 1 и 2) сега овозможуваат понатамошни заклучоци.
И во двете студии, поволните ефекти не се поврзани со зголемување на не-кардиоваскуларните смртни случаи. Може да се изведат следниве препораки за намалување на холестеролот:
• После срцев удар се наменети за пациенти помеѓу 35 и 70 години и Вкупно ниво на холестерол над 210 мг% доби инхибитор на CSE. Недостасува добар доказ за придобивките за жените. Пациентите со ангина пекторис, без миокарден инфаркт, исто така, веројатно имаат корист. Клиничката придобивка е помалку евидентна кај помлади субјекти (35-60 години) или гранична хиперхолестеролемија (210-240 mg%). Оптималното времетраење на терапијата останува отворено. Почетокот на третманот по 70-та година од животот или продолжувањето по 75-та година од животот не може да се оправда. Вкупниот холестерол треба да се намали под 200 mg%, но не и под 115 mg%. Сè уште не е утврден најевтиниот опсег. Секоја смрт што може да се спречи кај оваа група на пациенти во период од пет години бара инвестиција од 275,000 DM за инхибитори на CSE (види Табела 2), спречување на миокарден трошок 150 000 DM, а церебрална навреда чини 620 000 DM.
• Во две клинички студии со повеќе од 4,000 (CARE) и повеќе од 9,000 (LIPID) пациенти, во моментов се докажани придобивките од земање правастатин Миокарден инфаркт ако вкупниот холестерол е помал од 240 mg% проверено. Прелиминарните резултати покажуваат дека овие пациенти исто така имаат корист од намалување на холестеролот.5 Сепак, се чини дека придобивката во апсолутна смисла е значително помала отколку кај пациенти после инфаркт со повисоки почетни вредности.
• За Пациенти без отворена коронарна артериска болест со умерена хиперхолестеролемија (Вкупен холестерол над 250 мг%, ЛДЛ 174-232 мг%) не може да се даде препорака за општ третман. Коронарна артериска болест и коронарна смртност кај мажи помеѓу 45 и 65 години се намалуваат кога се намалуваат покачените нивоа на холестерол, но коронарните заболувања и смртните случаи од кардиоваскуларни причини се значително поретки во оваа група на пациенти отколку со отворена коронарна артериска болест. Апсолутната терапевтска корист од интервенцијата со лекови е помала. За да се спречи смртта за пет години, 1,3 милиони DM ќе треба да се потрошат на инхибитори на CSE.
Европското здружение за атеросклероза (ЕАС) препорачува само намалување на холестеролот кај пациенти кои имаат повеќе од 10% ризик од коронарна артериска болест за пет години.6-ти Според претходно објавените последователни анализи на студијата WOS, ова се однесува само на мажи помеѓу 45 и 65 години со хиперхолестеролемија ако имаат барем уште еден друг фактор на ризик како пушење, семејни проблеми, артериска хипертензија, дијабетес мелитус или количник на ЛДЛ/ХДЛ холестерол над 5 изложба. Авторите на студијата WOS препорачуваат и примарна превенција само за оваа група на пациенти. Помладите луѓе на возраст меѓу 45 и 55 години или луѓето со лесна хиперхолестеролемија (вкупен холестерол 240-270 мг%, ЛДЛ 174-190 мг%) имаат поголема корист од постарите лица (55-65 години) или пациенти со поголемо ниво на холестерол (вкупен холестерол над 270 мг%, ЛДЛ над 190 мг%). Третманот не треба да се започне повторно за лица над 65 години и не треба да се продолжува над 70-годишна возраст.
• Поголеми студии за клиничка интервенција со Пациенти без манифестирана коронарна артериска болест и значителна хиперхолестеролемија (Вкупен холестерол над 300 мг%, ЛДЛ над 230 мг%) недостасуваат. Според резултатите од студијата WOS, намалувањето на холестеролот може да биде оправдано за мажи од 45 до 65 години со барем еден дополнителен фактор на ризик за корорнарна срцева болест. Во оваа ситуација, нема релевантни аргументи за третман со лекови на жени и лица над 70 години.7.8
Секое намалување на холесеринот предизвикано од лекови треба да има еден совети за исхрана и претходи третман за два до три месеци (вкупен внес на маснотии приближно 30% од вкупните калории, заситени масни киселини приближно 10%, незаситени масни киселини приближно 10%, холестерол приближно 300 мг на ден). Во поголемите студии за интервенција, холестеролот се намали доволно кај некои од пациентите едноставно со промена на нивната исхрана, на пример, во 20% од луѓето регрутирани за студијата 4S, во студијата WOS во повеќе од 20%.
Инхибиторите на CSE првенствено се препорачуваат за третман со лекови на хиперхолестеролемија денес. Најважните студии беа извршени со симвастатин (ДЕНАН, ЗОКОР) или правастатин (ЛИПРЕВИЛ, ПРАВАЗИН). Сè додека не се утврдени оптималните целни опсези за нивото на холестерол, дозата е најдобро да се заснова на онаа што се користи во овие студии (Табела 1). Дневните дози над 40 mg не ја зголемуваат значително ефикасноста. Смолите со јонска размена се во основа алтернатива. Сепак, стапките на усогласеност помали од 50% по една година ја ограничуваат применливоста.
Оваа публикација е заштитена со авторско право. Удвојување, како и заштеда и обработка во електронски системи е дозволено само со одобрување на arznei-telegram.