ОБЛАСТА за астма

Астма е хронично воспалително заболување на респираторниот тракт, карактеризирано со повторливи епизоди на отежнато дишење, отежнато дишење (диспнеа), затегнатост во градите и кашлица.

Респираторните симптоми можат да варираат во текот на целата година, од еден месец до друг, но исто така и за една недела од еден ден до друг, како и во истиот ден.

Кога астмата не се контролира, дишните патишта се воспалени, односно има едем („оток“) на нивниот wallид, со контракција на мускулите околу нив и лачење на слуз што ќе им го запуши луменот, отежнувајќи го дишењето и предизвикувајќи напади на астма.

Во повеќето случаи, нападите на астма се активираат од одредени луѓе еколошки или емоционални фактори.

Најчестиот предизвикувачи се:

респираторни алергени: грини, внатрешни или надворешни калапи, епителии за домашни миленици, кујнски бубачки, полен
алергени за храна (Сулфур)
респираторни инфекции, особено вирусни
физички напор
ненадејни промени во температурата, магла, студ, ветер
силни емоции, смеење или плачење
чад од цигари, силни мириси
загадувачи затворен или отворен
гастроезофагеален рефлукс
лекови - аспирин и други нестероидни антиинфламаторни лекови

Знаци и симптоми на астма се:

побрзо и бучно дишење
повторливи епизоди на отежнато дишење
кашлица
диспнеа или отежнато дишење
затегнатост во градите

Појавата или влошувањето на респираторните симптоми во текот на ноќта е исто така сугестивно.

За Момчиња Постојат голем број на дополнителни знаци и симптоми кои можат да укажуваат на астма:

дишење бучно или побрзо од нормалното (кај новороденчињата фреквенцијата на дишењето е обично 30 - 60 вдишувања во минута, а за мали деца 20 - 40 вдишувања во минута)
честа кашлица или кашлица што се влошува по активна игра
кашлица, слуз и други симптоми на алергиски ринитис (кивање, течење на носот, затнат нос)

Основањето дијагноза на астма претпоставува а анамнеза внимателен во услови на прилично сугестивна историја, а клинички преглед точни и изведување на некои тестови за респираторна функција.

Поради фактот што во повеќето случаи станува збор за алергиска астма, неопходни се алерголошки консултации и алерголошки тестови за да може да се идентификуваат и контролираат предизвикувачите.

Медицински преглед треба да вклучува темелно испитување не само на горниот респираторен тракт (нос, грло), слушање на белите дробови со стетоскоп и преглед на кожата за знаци на атопичен дерматитис, но исто така и да се бараат знаци што укажуваат на други состојби што можат да се мешаат со астма.

Тестовите за респираторни функции се корисни за дијагностицирање на астма:

спирометрија е тест што го мери респираторниот капацитет. За време на спирометријата ќе биде побарано да вдишувате и издишувате полека, тешко и брзо. Уредот што ја мери функцијата на белите дробови се нарекува спирометар. Спирометријата е важна за утврдување на дијагнозата, сериозноста на болеста и за следење на еволуцијата на астмата со текот на времето. Може да се изведува од 5-годишна возраст и бара добра соработка од пациентот.

Мерење на азотен оксид (НЕ) во истечен воздух е релативно нов метод за дијагностицирање и следење на воспалението на дишните патишта кај астмата. Производството на азотен оксид значително се зголемува ако дишните патишта се воспалени и обично зголемените нивоа на азотен оксид во издишаниот воздух се сметаат за знак на астма.

Понекогаш нормална спирометрија или откривање на нормални нивоа на азотен оксид во издишаниот воздух не ја исклучува дијагнозата на астма и потребни се дополнителни тестови.

Индуцирана анализа на спутум со хипертоничен солен раствор (истрагата е достапна само во специјализирани центри).

Други тестови што се користат за дијагностицирање на астма:

Проценка и дијагноза на алергија е индициран кај сите пациенти со постојана астма и може да се изврши на која било возраст со авторот на тестови за боцкање на кожата или мерење на специфични IgEs во серумот внимателно корелирани со медицинскиот контекст за да се утврди нивната клиничка важност.

Одредување на еозинофили во крвта

Дијагноза и проценка на придружните болести: ринитис, синузитис, назална полипоза, сензибилизација на лекови (на пр. НСАИЛ), гастроезофагеален рефлукс.

Х-зраци на градите се препорачува само кај пациенти кои имаат нетипична презентација или со симптоми или придружни знаци кои не се карактеристични за астма.

Третман на астма

Покрај третманот со лекови, важно е астматичниот пациент да прифати одреден животен стил и тука зборуваме за низа превентивни мерки.

Пациентот треба да избегнува, колку што е можно, контакт со алергени - оние фактори што предизвикуваат криза (грини, полен, мувла, епител на животни, храна, лекови).

Астматични пациенти кои имаат клинички релевантна алергиска сензибилизација на грини од домашна прашина може да испроба методи за намалување на изложеноста на алергени:

Употреба на водоотпорни навлаки за грини за душеци, перници, јорган
Перење постелнина неделно на 55-60oC
Намалување на влажноста во просториите под 60% (идеално 30-50%)
Отстранување теписи, завеси
Отстранување предмети што акумулираат прашина
Отстранување на кадифен играчки
правосмукалки со правосмукалка со ХЕПА филтри
употреба на системи за вентилација со специјални ХЕПА филтри и нивно редовно чистење

Астматични пациенти кои имаат клинички релевантна алергиска сензибилизација калапи или габи може да испроба методи за намалување на изложеноста на овие алергени со:

отстранување или чистење на предмети покриени со мувла
чистење на влажни wallsидови
намалување на влажноста под 50%
употреба на правосмукалки со ХЕПА филтри
употреба на системи за вентилација со специјални ХЕПА филтри и нивно редовно чистење

Астматични пациенти со клинички релевантна алергиска сензибилизација на животински епител може да се обидат со неуспешни методи за намалување на изложеноста на алергени во домот користејќи правосмукалки или редовно миење миленичиња, но она што често работи е само отстранување на животното. од куќата.

Намалувањето на изложеноста на надворешни аероалергени (полен, габи) е многу потешко да се постигне и може да се земе предвид држењето на вратите и прозорците затворени во денови со голема концентрација на аероалергени или употреба на климатизација со специјални филтри.

Избегнување на други неспецифични предизвикувачи може да вклучува:

престанете со активното пушење и избегнувајте пасивно пушење
избегнувајте физички напор за време на периоди на интензивно загадување, во многу студено или многу суво време
внимателен медицински надзор во случај на третман со бета-блокатори што се користат во третманот на хипертензија, но исто така и за оние со интраокуларна администрација.

Други многу корисни препораки се:

спроведување на вакцинација против грип и пневмокок
губење на тежината кај сите дебели пациенти со астма

Со оглед на тоа дека астмата е хронична болест, покрај мерките за превенција, на пациентите им треба, во повеќето случаи, а третман која ќе се администрира долгорочно, наречена третман во позадина прилагодени според тежината на болеста што има улога на добивање и одржување на контролата врз болеста. Од друга страна, во случај на криза, потребно е да се користи друг вид на лекови, наречен лекови за криза, претставена со лекови за бронходилататори со непосреден ефект, но со кратко траење на дејството.

Повеќето лекови за астма се даваат со инхалација

Предностите на овој вид лекови се следниве:

се користат мали дози на локално апсорбиран лек
системски несакани ефекти се минимални
не создава зависност

Постојат неколку видови на уреди за инхалација се користи во третманот на астма:

Инхалатор со фиксна доза под притисок (pMDI) - тип на спреј што бара повторена обука за правилна употреба со цел да се постигне координација помеѓу ослободувањето на лекот и инспирацијата. Овој тип на апарат може да го користат сите пациенти со астма, без оглед на тежината на болеста, вклучително и за време на егзацербации. За правилна техника на вдишување, потребно е да се користат комори за инхалација (спејс) или уреди за само-активирање (ослободување на дозата за време на инспирацијата на пациентот).

Инхалатори за сув прав тие немаат погонски гас за да ги пренесат честичките на лековите во белите дробови, но ја користат моќта за дишење на пациентот, па затоа мора да биде доста силна и брза. Тие можат да ги користат повеќето возрасни и постари деца, но малите деца и луѓето со тешки форми на болеста не можат да го создадат овој силен проток на воздух, така што во нивниот случај не може да се користи уредот за сув прав.

За разлика од аеросолните инхалатори под притисок, дозирани на уреди за сув пубертет, дозата на лекот се вчитува во мала вдишувачка комора во непосредна близина на устата. Така, не е потребно да се координира инспирацијата со рачно работење на шишето, како што се случува со спрејовите.

Инхалаторите за сув прав имаат метар што покажува точно колку дози остануваат. Како што се приближува дозата во уредот, областа станува црвена.Ако уредот користи капсули, тие може да се избројат. .

Во зависност од тоа како се доставува дозата на инхалација, уредите за сув прашок можат да бидат од неколку типа:

Акухалер (Дискус)
турбохалер
Спинхалер
Влажна небулизација на бронходилататори и антиинфламаторни лекови со употреба на воздушен млаз или ултразвучен небулизатор.

Небулизаторите ретко се користат во третманот на хронична астма, но се користат во третманот на егзацербации, особено тешки.

Изборот на уредот се прави според возраста, тежината на болеста, преференциите на пациентот, цената и неговата способност правилно да го користи. Точноста на администрацијата е значително подобрена откако ќе му се укаже на пациентот за употреба на уредот.

Третман во позадина е избран според нивото на сериозноста на болеста и е претставен со:

тематски кортикостероиди (беклометазон, будесонид, флутиказон, цикесонид), кои дејствуваат како воспалителни и е прва линија на лекови за астма.
комбинации на кортикостероиди и бронходилататори со долго дејство (флутиказон/салметерол, будесонид/формотерол)
леукотриени
теофилини
системски кортикостероиди
анти-IgE моноклонални антитела (Омализумаб)

Спасувачки (кризни) лекови е од типот на бронходилататор:

салбутамол, тербуталин
ипратропиум бромид
адреналин

Овој вид лекови треба да се дава само во напад на астма.

Кога пациентот чувствува потреба за честа администрација, тоа значи дека болеста не е контролирана!

Од причини кои спречуваат контрола на болеста може да се споменат:

непочитување на третманот во позадина
несоодветни дози на терапија во позадина
континуирана изложеност на алергени
лоша техника на вдишување
влошување на придружните состојби: синузитис, ринитис, гастроезофагеален рефлукс
погрешна дијагноза

Следење на астма вклучува проценка на следниве параметри:

Симптоми: дневно, ноќно, ограничување на активностите, квалитет на живот преку специфични прашалници што се достапни и на романски јазик
Мерење на функцијата на белите дробови: по можност со спирометрија, но исто така и со врвна мера
Фреквенција на егзацербации, орални третмани со кортикостероиди, посети на UPU и хоспитализации во астма
Отсуства од работа или училиште поради астма
Идентификација на предизвикувачи
Идентификација на придружни болести кои можат да спречат контрола на болеста
Верификација на употребата на лекови и усогласеност на пациентот со третманот
Интеграција на резултатите од специјализираните консултации на тим специјалисти за пулмолог, алерголог, специјалист за ОРЛ и гастроентеролог.

Главната цел на справување со астмата е стекнување и одржување на контролата врз болеста.

Астмата е класифицирана во контролирани, делумно контролирани или неконтролирани во зависност од интензитетот на дневните и ноќните симптоми, степенот на промена на функцијата на белите дробови, потрошувачката на бронходилататор на β2-агонист по потреба и фреквенцијата на егзацербации (напади).

Кај пациенти со делумно контролирана или неконтролирана астма, се препорачува да се оценат сите можни причини за недостаток на контрола.

Пациентите со астма треба да се следат во редовни интервали од лекар обучен за третман на астма. Посетата на астматичен пациент кај специјалист мора да содржи а писмен акционен план за астма. Темпото на следење на астмата варира во зависност од тежината на болеста: барем еднаш годишно, обично на секои три месеци и секако почесто за пациенти со астма што е тешко да се контролира.

Спирометријата е индицирана најмалку еднаш годишно за да се идентификуваат пациентите кои можат да бидат поврзани со пад на функцијата на белите дробови.

Мерки за спречување на астма се однесува и на општата популација и особено на под-популацијата со зголемен ризик од развој на астма:

Забрана за пушење на мајки за време на бременост и пушење на родители
Ексклузивно доење во првите месеци, особено кај деца со атопични родители
Урамнотежена и здрава исхрана на мајката без да се исклучат алергени за храна за време на бременост и доење
Детските имунизации треба да се вршат според Националната програма за имунизација, без оглед на ризикот од астма кај детето.
Имунотерапија со алергенски екстракти кај лица со единечна сензибилизација на алергени може да спречи нова сензибилизација и имунотерапија со алергени од полен кај деца со алергиски ринитис може позитивно да влијае, но за ограничено време, на последователната појава и еволуција на астма.

Имајте на ум дека во повеќето случаи астмата лесно може да се контролира со правилно пропишан и администриран третман во позадина, а квалитетот на животот на пациентот може да биде многу добар.

Во еволуцијата на болеста може да има влошување на симптомите (егзацербации) дури и кај пациенти подложени на соодветен третман во позадина и може да се активираат од изложеност на алергени или надразнувачи, вирусни респираторни инфекции или да доаѓаат од асоцијација на астма со други патологии.

Во такви ситуации, неопходен е итен третман, последователно, состојбата на пациентот ќе треба да се процени повторно со клинички преглед и спирометрија, а во поголемиот дел од времето е потребно засилување на третманот во позадина.