Обука насочена кон движење за возрасни дебели

Резултати од програмата за интервенција M.O.B.I.L.I.S.

Интервенција во животниот стил базирана на вежбање кај возрасни дебели - Резултати од студијата за интервенција М.О.Б.И.Л.И.С.

Берг, легури; Берг, Андреас; Фреј, Ингрид; Кинг, Даниел; Предел, Ханс-Георг

движење

  • предмети
  • Автори
  • Бројки и табели
  • литература
  • Писма и коментари
  • статистика

Складирањето на енергија во форма на маснотии се претвори во здравствена неповолност во индустриските земји во последните децении. Предизвикани од прекумерно снабдување со храна и недостаток на физичка активност, повеќето луѓе имаат позитивен енергетски биланс и затоа се изложени на ризик од дебелина. Затоа, дебелината - дефинирана според СЗО со употреба на индекс на телесна маса (БМИ) над 30 кг/м2 - е еден од најчесто појавуваните здравствени проблеми во Германија денес. Според институтот Роберт Кох, 20% од вкупното население и скоро 30% од 50 до 60 годишна возраст имаат дебелина што бара третман (1).

Постои врска помеѓу дебелината и инциденцата на разни хронични заболувања (2). Но, очекуваниот животен век како најсмислена крајна точка е исто така значително нарушен од дебелината. На пример, морбидната дебелина го намалува очекуваното траење на животот во иста мера како и пушењето за околу шест години, претпоставувајќи средна зрелост (3). Во споредба со другите хронични болести, дебелината обично се третира само ако има истовремени болести.

Наспроти ова, Универзитетскиот медицински центар Фрајбург и Германскиот спортски универзитет Келн М.О.Б.И.Л.И.С. (мултицентрично организирана иницијатива насочена кон движење за промена на животниот стил во лична одговорност). Ова е интердисциплинарна програма за обука за терапија на дебелина и нејзините поврзани фактори на ризик. Со помош на регионално екипи на M.O.B.I.L.I.S, програмата сега е воспоставена на национално ниво и нуди пристап за подобрување на здравствената писменост кај населението. Сегашната работа ги претставува првите резултати за овој инструмент за третман на дебелина во зрелоста; проценката на програмата сè уште е во тек.

Методи
Со цел ефикасно да се намали телесната тежина, неопходна е комбинација на мерки за промена на исхраната, физичката активност и однесувањето (4, 5, 6). Според тоа, М.О.Б.И.Л.И.С. индивидуални начини на одржување на здравствен начин на живот. Ова треба да се постигне преку енергетски избалансиран начин на живот, а во исто време да се подобри здравствената писменост.

М.О.Б.И.Л.И.С. се базира на резултатите и искуствата на иницијативните институции за спортска медицина и вклучува стратегии за психологија на однесување како основна, оригинална компонента на програмата (7). Успешното губење на тежината не е толку многу во исхраната и вежбањето, туку во прифаќањето на избраната промена во однесувањето и усогласеноста постигната на овој начин (7, 8). Во четирите основни области на вежбање/спорт, психологија/образование, исхрана и медицина, здравствената содржина се учи во групата во 20 теоретски и 35 практични единици. Притоа, дадени се различни фази за секоја затворена група според дефиниран програмски календар. Овие се распространети во период од дванаесет месеци во: седум-недела фаза на почеток, 17-недела фаза на намалување на телесната тежина и шест-месечна фаза на стабилизација.

Под водство на наставник по спорт или научник за спорт, учесниците се среќаваат еднаш или двапати неделно, наизменично на отворено (без оглед на времето) и во салата, со цел да се стекнат со движење искуство во групата. Различни видови на обука за издржливост, како што се одење или нордиско одење, но исто така насочени вежби за зајакнување на мускулите, како и за координација и релаксација, се во фокусот. Со помош на специјално дизајнираниот за М.О.Б.И.Л.И.С. развиена програма 50 + 50 поени, учесниците учат да ги спроведуваат активностите прикажани во нивниот секојдневен живот. На десет групни сесии, темата за промена на однесувањето се дискутира со психолог или наставник. Секоја сесија е посветена на одредена тема и учесниците добиваат теоретски информации и се упатуваат на писмени и усни задачи. Покрај тоа, од испитаните лица се бара да извршат специфични задачи за да го променат однесувањето во нивниот секојдневен живот и да го документираат нивниот напредок.

Нутриционистичкиот дел вклучува три групни сесии, пракса и две сесии на прашања и одговори и ги спроведува диетичар/нутриционист. Наместо крути планови за исхрана и строги ограничувања на јадењето, М.О.Б.И.Л.И.С. ориентација за правилен избор на храна. Најважните препораки се: диета здрава за маснотии, јаглени хидрати и диета насочена кон протеини. Користејќи го примерот на нутриционистичката пирамида на M.O.B.I.L.I.S., дадени се конкретни препораки за храна за мени за промовирање на фитнес и се практикува нивно спроведување. Индивидуалните градежни блокови (однесување, движење, исхрана) веќе се детално опишани во претходните публикации (7, 9).

Целите на програмата се - во согласност со упатствата на Германското друштво за дебелина (ДАГ) (10) - да се подобрат факторите на ризик, однесувањето на здравјето и квалитетот на животот покрај намалувањето на телесната тежина. За да се постигне ова, обучен, интердисциплинарен тим, составен од спортски научници и психолози/педагози со групно искуство, овластени нутриционисти и доктори, ги поддржува учесниците цела година во креирање на лични здравствени концепти со свои цели и нивно практично интегрирање во секојдневниот живот.

Група за обука на лице место вклучува жени и мажи. Наменета е група со големина од 15 до максимум 18 лица. Фондациите на групите ќе бидат објавени навремено преку регионалните медиуми, како и преку почетната страница на M.O.B.I.L.I.S. (www.mobi lis-programm.de). Се прифаќаат возрасни со БМИ од 30 до 40 кг/м2 и придружни заболувања поврзани со дебелината, како што се хипертензија, инсулинска резистенција и/или дислипопротеинемија. Не постои основно ограничување на возраста. Како и да е, учесниците мора да бидат обучени, односно да се изведат без симптоми од најмалку еден вати на кг телесна тежина и доволни моторни вештини. За да можат да вежбаат движење, тие мора да можат да учествуваат во спортски одење како пешачење и нордиско одење. Критериуми за исклучување се:

- Контраиндикации за физички напор (11) и намалување на телесната тежина или ограничување на калориите (10)
- Дијабетес тип 1
- Оштетување на црниот дроб и бубрезите со индикација за ограничување на протеините
- психијатриски заболувања и нарушувања во исхраната (булимија, булимија нервоза, „нарушување на прејадување“)
- Земање лекови против дебелеење
- Состојба по малигна туморска болест со состојба без болести помалку од пет години.

Од 1 јануари 2008 година, вкупните трошоци за дванаесетмесечната групна грижа се 785 евра по учесник. Рамковниот договор со Бармер Ерзацкасе овозможува паушално враќање на трошоците во согласност со Дел 43 бр. 2 СГБ В со личен придонес од 100 евра. М.О.Б.И.Л.И.С. подеднакво е отворена за осигурените лица од други осигурителни компании. Ова создаде предуслови за спроведување на програма за амбулантска дебелина под униформни национални услови. М.О.Б.И.Л.И.С. е администрирана од здружение признато како непрофитна организација и не спроведува никакви комерцијални интереси. Дизајнот на програмата е исто така независен од интересите на трети страни.

Сега има тимови на М.О.Б.И.Л.И.С на околу 100 локации. Централната канцеларија ја презема организацијата. Од 13 јануари 2004 година до 31 декември 2006 година, 1.412 возрасни дебели ја започнаа програмата М.О.Б.И.Л.И.С. и 517 веќе ја завршија програмата. Високи политичари дејствуваат како „кумови“ за групите М.О.Б.И.Л.И.С во општините на нивниот дом или изборните единици, во смисла на покровителство. Ова создава високо ниво на општо ценење за програмата. Организациските детали за програмата може да се најдат на дневната ажурирана страница на М.О.Б.И.Л.И.С. (www.mobilis-programm.de).

Сите учесници учествуваат доброволно и со писмена изјава за согласност во програмата за обука и добиената анализа на податоци. Тие не добија успех или плаќање за учество. Програмата беше спроведена со одобрување на етичкиот комитет на медицинскиот факултет на универзитетската клиника во Фрајбург.

За статистичка анализа беше користен SPSS 13.0. Вилкоксоновиот тест за поврзани примероци беше искористен за интра-индивидуални споредби помеѓу статусот пред и по интервенцијата. Со цел да се провери дали разликите (пред/по интервенцијата) се разликуваат во рамките на подгрупите, извршени се анализи на варијанса.

Резултати
На 31 октомври 2006 година, 32 групи ја завршија програмата за дванаесет месеци. Вашите податоци служеа како примерок за сегашната анализа. Од 517 регистрирани учесници, 454 ја завршија програмата. Комплетни спарени податоци од првичните и завршните испити се достапни за овие 454 лица. Пропорцијата на учесници кои испаднаа од тековната програма беше 12,2% (Табела 1). 90,7% (n = 412) од матурантите учествувале редовно, што е да се каже во повеќе од 75% од единиците за обука. Тие ја исполнија фреквенцијата на учество утврдена од Бармер, за која беше договорено како предуслов за претпоставка на трошоците.

Податоците на 517 учесници од 32 завршени групи се собрани во Табела 1. Средната возраст на учесниците беше 49 години; најмладиот имал 18,3 години, најстариот 75,4 години. 390 биле жени (75,4%) и 127 мажи (24,6%). Повратните информации на учесниците за задоволството од учеството беа позитивни.

Описот на резултатите е ограничен на промените во состојбата со тежината како примарна целна варијабла, како и изјавата за успех опишана погоре во групата дипломирани студенти (Табела 2). Во анализата на подгрупите, таа се занимава со влијанието на факторите пол, возраст и почетен БМИ (табели 3, 4, 5).

Антропометриските влезни податоци (табела 1) за групата дипломирани студенти и подоцнежните напуштања се разликуваат во телесната тежина и вредноста на БМИ. Подоцнежните напуштања на почетокот на програмата се во просек 5,5 кг потешки и соодветно на тоа имаат вредност на БМИ што е за една единица поголема.

Резултатите за дипломираните студенти се прикажани во Табела 2. За последниот преглед, тие покажуваат просечни промени во апсолутната тежина од –6,4 кг, во БМИ од –2,2 кг/м2 и во обемот на струкот од –7,2 см. Ако ги споредите учесниците во однос на нивниот терапевтски успех, исто така можете да видите луѓе со мал успех или без успех.

Успехот на терапијата е под влијание на фреквенцијата на учество на групните сесии. Промените во тежината за редовните учесници се -2,1 кг поповолни, но нивната статистичка разлика може да се прикаже само како тренд (p = 0,08). Почетниот, флексибилен внес на заменски оброк, исто така, има позитивен ефект врз развојот на телесната тежина. 22% од учесниците во програмата прибегнуваат кон оваа форма на нутриционистичка терапија (10) во период од околу два месеци и на тој начин постигнуваат поголемо слабеење во првите неколку недели. Оваа крива на тежина исто така мора да се докаже на крајот од програмата со ефект од 1,8 кг (губење на тежината при учество без замени оброци: 6,0 ± 6,85 кг; губење на тежината при учество со замени оброци: 7,8 ± 8,02 кг; стр.