Од центарот на медицина за деца и адолесценти на Универзитетската клиника Јохан Волфганг Гете

Од Центарот за детска и адолесцентна медицина на Клиниката на Универзитетот Јохан Волфганг Гете, Франкфурт на главната клиника за педијатрија I Директор: проф. медицински Истражувања на Х.ö.Белес за можното влијание на внесот на хранлив јод врз развојот на тироидитис од типот Хашимото ИНВАГУРАЛНА ДИСЕРСТАЦИЈА Да се добие докторат по медицина од Факултетот за хумана медицина на Универзитетот „Јохан Волфганг Гете“ во Франкфурт на Мајна претставен од Бернадет Брент од Франкфурт на Мајна од Франкфурт, Мајна Август 2006 година

Од Центарот за детска медицина при Клиниката на Универзитетот „Јохан Волфганг Гете“ во Франкфурт на Мајна клиника за педијатрија I директор: проф. медицински Истражувања на Х.ö.Белес за можното влијание на внесот на хранлив јод врз развојот на тироидитис од типот Хашимото ИНВАГУРАЛНА ДИСЕРСТАЦИЈА Да се добие докторат по медицина од Факултетот за хумана медицина на Универзитетот „Јохан Волфганг Гете“ во Франкфурт на Мајна претставен од Бернадет Брент од Франкфурт на Мајна од Франкфурт, Мајна Август 2006 година

Декан: Проф. P. Фајлшифтер Говорник: Проф. Др. Х.Ј. Ко-говорник на Бохлс: проф. K. Баденхоп Ден на устен испит: 24.09.2007 година

1. ИСТОРИСКО ОСНОВНО УЛОГОТ НА ЈОДОТ. 1 2. ВОВЕД. 5 2.1. Прашање и цел на истрагата. 5 2.2. Основи. 5 2.2.1. Јод во трагови. 5 2.2.2. Анатомија на тироидната жлезда. 6 2.3. Физиологија на тироидната жлезда. 6 2.3.1. Основи на внес на јод. 6 2.3.2. Синтеза на тироидни хормони. 7 2.3.4. Функционална важност на јод. 8 2.4. Болести со недостаток на јод. 8 2.4.1. Преглед 8 2.4.2. Болести на тироидната жлезда со и без недостаток на јод. 10 2.4.2.1. Струма дифуза и нодоза со еутироидизам. 10 2.4.2.2 Хипотироидизам. 11 2.4.2.3.Хипертироидизам. 11 2.5. Замена на јод. 12 2.5.1. Профилакса на недостаток на јод. 12 2.5.2. Несакани ефекти на додаток на јод. 14 2.5.2.1. Јодот предизвикан од јод кај здрава популација. 15 2.5.2.2. Хипотироидизам предизвикан од јод. 15 2.5.2.3. Хипертироидизам предизвикан од јод. 16 2.5.2.4. Болест на тироидната жлезда предизвикана од јод од типот Хашимото и Бадедоу. 16 2.5.2.5. Карциноми на тироидната жлезда предизвикани од јод. 17 2.5.2.6. Акутни реакции. 17 3. МАТЕРИЈАЛ И МЕТОДИ. 18 3.1. Преглед на лабораториски методи. 18 3.2. Одредување на концентрацијата на антитела против ТПО. 18 3.2.1. Извршување. 18 3.2.2. Интерпретација на резултатите од тестот. 18 3.2.3. Извори на грешка. 19 3.3. Анализа на урина. 19-ти

3.3.1. Одредување на концентрацијата на јод. 19 3.3.1.1. Извршување. 19 3.3.1.2. Принцип на мерење. 20 3.3.2. Одредување на концентрацијата на креатинин. 20 3.3.2.1. Извршување. 20 3.3.2.2. Принцип на мерење. 20 3.3.3. Пресметка на концентрацијата на јод врз основа на концентрацијата на креатинин. 21 3.3.4. Интерпретација на резултатите од тестот. 21 3.3.4.1. Однос на јод/креатинин (μg J/g креатинин). 21 3.3.4.2. Концентрација на јод по волумен на урина (μg I/dl). 22 3.5. Статистика 23 3.5.1. Објаснувања. 24 4. РЕЗУЛТАТИ. 25 4.1. Преглед 25 4.2. Пресметки за екскреција на јод (μg/g креатинин). 26 4.2.1. Снабдување со јод. 26 4.2.2. Пресметки за врската помеѓу анти-tpo-ak и екскреција на јод во урина. 33 4.3. Пресметки со јод [μg/dl]. 38 4.3.1. Снабдување со јод. 38 4.3.2. Пресметки за врската помеѓу анти-tpo-ak и екскреција на јод во урина. 43 4.3. Опис на анти-tpo-ak позитивни случаи. 47 Случај 1. 47 Случај 2. 47 Случај 3. 47 Случај 4. 47 Случај 5. 48 Случај 6. 48 Случај 7. 48 Случај 8. 48 Случај 9. 48 Случај 10. 48 Случај 11. 49

5. ДИСКУСИЈА. 50 5.1. Дискусија за методологијата. 50 5.1.1. Колектив на пациенти. 50 5.1.2. Мерење на екскреција на јод. 50 5.2. Дискусија за резултатите. 53 5.2.1. Екскреција на јод. 53 5.2.2. Корелација на анти-tpo-ak нивоа и нивото на концентрација на јод. 54 5.3. Ограничувачки фактори. 56 5.4. Споредба на резултатите од оваа студија со други студии. 56 5.5. Заклучок 59 6. РЕЗИМЕ. 60 6.1. Германско резиме. 60 6.2. Резиме на англиски јазик. 61 7. ПРИЛОГ. 63 7.1. Список на кратенки. 63 7.2. Библиографија. 64 7.3. Табели 74 7.3.1 Резултати за јод μg/g креатинин. 74 7.3.2 Резултати за јод μg/dl. 76 Благодарница Декларација за чест CV

Сл.1. Невролошки кретинизам. Непал Клинички еутироидна машка 41 година. Нормална висина. Тешко ментално нарушување во развојот, глувост, спастична диплегија со хиперрефлексија, клонус и позитивен знак на бебе. Гушавост II степен. Сл.2. Микседематозен кретенизам. Убанџи, Заир. Лево на сликата еутироиден 21-годишен маж со висина од 162 см. Десно на сликата 15-годишно девојче кое страда од кретенизам со висина од 88 см. Џуџест Тешка микседема. Без пубертет. Незрела назо-орбитална конфигурација со рамен, широк нос, хипопластична долна вилица, сува, ронлива кожа и кршлива коса, проширен стомак. Тешко нарушување на менталниот развој. Без вкочанетост. Тироидната жлезда не е опиплива. Во САД, каде гушавост беше ендемичен во сите држави што се граничат со Големите езера, не е опишан кретенизам (6). Во 1917 година, Марин и Кимбал започнаа голема студија со воведување на јодирана кујнска сол во Охајо и Мичиген (7). И во европските планински области, каде што гушавоста и кретенизмот беа почести, воведувањето на кујнска сол што содржи јод наскоро доведе до намалување на нивната фреквенција. 4-ти

2.5.2.5. Рак на тироидната жлезда предизвикана од јод Севкупната инциденца на карцином на тироидната жлезда е поголема во областите сиромашни со јод. Оваа зголемена инциденца во суштина се објаснува со зголемување на повеќе малигните форми со поголема смртност, фоликуларен и анапластичен карцином на тироидната жлезда. Спротивно на тоа, процентот на папиларни карциноми на тироидната жлезда е помал. Сепак, по корекција на дефицитот на јод, процентот на папиларни карциноми се удвојува (55, 17, 43). 2.5.2.6. Акутни реакции По ингестијата или инјектирањето на големи количини на раствори што содржат јод, како на пр претходно користено за прекинување на тиреотоксична криза, тоа може да доведе до колапс на циркулацијата, напади на астма и грчеви (56). 17-ти

3.3.3. Пресметка на концентрацијата на јод врз основа на концентрацијата на креатинин Концентрацијата на јод во μg/g креатинин е пресметана со помош на компјутерска програма што ја користи празната вредност и експоненцијалната стандардна крива за да се одреди концентрацијата на јод на примероците во μg јод/dl. Вредноста тогаш беше поврзана со креатининот. Користена е следнава формула за конверзија: μg јод/g креатинин = μg јод/dl x 1000/креатинин 3.3.4. Интерпретација на резултатите од тестот 3.3.4.1. Однос на јод/креатинин (μg J/g креатинин) Таб. 2: Проценка на снабдувањето со јод врз основа на излачената концентрација на јод Средна екскреција на јод (μg/g креатинин) Внес на јод Снабдување со јод 300 прекумерен ризик од јод-индуциран NW Ако концентрацијата на јод е поврзана со креатинин, мерената Концентрација помеѓу 150-300 µg јод/g креатинин. Во случај на масовно зголемена екскреција на јод, многу е веројатно дека има контаминација од јодни таблети или контрастни средства. 21-ви