Од гастроентеролошка гледна точка, особено IBS (синдром на нервозно дебело црево) - PDF бесплатно преземање

Алергии на храна и нетолеранција од гастроентеролошка гледна точка, особено IBS (синдром на нервозно дебело црево) П. Бауерфеинд Универзитетска болница Цирих

Позадина! IBS (синдром на нервозно дебело црево) влијае на 10-20% од населението! Гастроентеролошки истражувања ИБС: Подвижност во чувствителност на везерали ЦНС Генетски фактори Психолошки фактори Диета со воспаление. 60% од пациентите со IBS веруваат: Алергија/храна Dainese Am J Gastroenterol 1999, 94: 1892! 50% влошување после јадење Рагнарсон Еу Ј Гастроентерол Хепатол 1998, 10: 415

Диететски причини за IBS! Нетолеранција на лактоза! Спруе (целијачна болест)

Диететски причини за IBS! Нетолеранција на лактоза! Спруј (целијачна болест) 35% од населението има нетолеранција на лактоза 35% од пациентите со IBS имаат нетолеранција на лактоза Тест и терапија: приближно 10% од пациентите со IBS се излекувани!

Диететски причини за IBS! Нетолеранција на лактоза! Спруј (целијачна болест) 1: 150 има проток 1:15 од пациенти со IBS има излив 40% од пациентите со спруа биле дијагностицирани со IBS со години Грин и сор. Am J Gastroenterol 2001; 96: 126-131

Храна богата со растителни влакна! 95% од општите лекари веруваат дека исхраната со малку влакна е причина за IBS Bijkerk et al. Може ли J Gastroenterol 2003, 17: 363-8 Francis Lancet 1994, 344: 39-40: 30 g влакна наспроти плацебо 55% полошо 11% подобро Parisi Dig Dis Sci 2002, 47: 1697-1704: 30 g влакна наспроти guar Гума за џвакање 50% без подобрување Hebden Am J Gastroenterol 2002, 97: 2315 15 g влакна наспроти плацебо без подобрување на Sz и гасови

Методи за тестирање: IBS и нетолеранција на храна o Диета за елиминација и повторно изложување o IgE (тестови на серум или боцкање на кожата) o Пробаративна терапија со хромогликат o IgG антитела (G4) во серум o Ендоскопска провокација

Диета за елиминација Niec et al., Am J Gastroenterol 1998. 93: 2184-90 7 студии: 386 пациенти со IBS сите со исклучена диета и повторно изложување o Клинички позитивен одговор: 15 71% o Храна идентификувана во: 6 58% o Претежно Пациенти со дијареја-IBS o Најчеста храна: млеко, пченица, јајца Заклучок на авторите: Улогата на нетолеранција на храна кај пациенти со IBS останува нејасна

Методи на испитување: IBS и интолеранција на храна o Диета за елиминација и повторна изложеност на IgE (тестови на серум или боцкање на кожата) Вистинска o Алергија на храна Пробаративна терапија екстремно со хромогликат ретко во IBS o IgG без значење на антитела (G4) во серумот Нема студии со голем број случаи o Ендоскопска провокација 108 пациенти со IBS/43 контролираат пациенти: 10% IgE АК против различна храна Зар и сор. Am J Gastroenterol 100: 1550-57

Методи за тестирање: IBS и нетолеранција на храна Стефанини и сор. o Елиминациона диета и повторно изложување o IgE (серумски тестови или кожни тестови) o Пробаративна терапија со кромогликат o и IgG al. Антитела Scand J Гастроентерологија (G4) во серумска гастроентерологија 1995: 30: 535-41: 428 поени о Ендоскопски со ИБС провокација 1500mg натриум хромогликат наспроти елиминација на диета 67% подобрување 60% подобрување

IgG AK во серум против храна IgG антитела (G4) во серум против: јајца, пченица, сирење, ориз, квасец, говедско, свинско, јагнешко, риба, пилешко, ракчиња, компир, кикирики, соја, диета за елиминација на млеко Аткинсон и др. ГУТ 2004, 53: 1459-64 Зар и сор. Scand J Gastro 2005, 40: 800-7. подобро од лажна диета

Интрагастрична провокација под ендоскопска контрола Гастроскопија Прскање на антиген или растворувач на wallидот на желудникот Макроскопска проценка Биопсии: Мерење на хистамин Број на мастоцити Мастоцити со хистамин

Студија на Рејман и сор. 14 пациенти (16-45 години) сите со класична алергија на храна се алергични на: целер, риба, јајце, млеко, ореви, ракови

Резултати Рејман и сор. Тест на кожата или позитивен РАСТ: 10 од 14 (71%) Локална реакција: 100% Системска реакција: 4 од 14 (28%) Тест за функционирање, на пр. ако тестот за кожа или RAST се нејасни

ЗАКЛУЧОК IBS и нетолеранција на храна СЕКОГАШ побарајте: Нетолеранција на лактоза и спреј храна богата со влакна претежно неефикасна o Улога на нетолеранција на храна во IBS нејасна o Златен стандард: Елиминација на диета и повторна изложеност на IgE (серумски тестови или тестови на кожата) бесмислено (исклучок: атопични луѓе) Кромогликат ? o IgG антитела (G4) во серумот и последователна диета (веројатно не) o можна е ендоскопска провокација, но.

Епидемиологија 66% жени 25% само по објавување во весници 20% сомнителни случаи идентични случаи во Англија

Проценка Нема класична алергиска реакција. Многу конзистентна гастроинтестинална реакција. Појаснување од алерголог (тест на кожата) Интрагастрична стимулација со Quorn

Проблем 1995-1997: 35 лица со несакани ефекти според Корнатур, т.е. 1 x 60,000,000-70,000,000 продажни пакети

Симптоми 100% болка во стомакот, гадење 80% повраќање 26% дијареја 8% треска 2 часа (0,5-12 ч) по земањето на Quorn 72% при прва изложеност 92% (23 од 25) позитивен обид за повторно изложување

Што е Корнатур? Корнатур = Quorn Quorn = печурка Печурка Fusarium graminearum се ферментира: протеини, хитин, белка од јајце (овалбумин)

Quorn 35 пациенти: „Покана за дополнително разјаснување“ 5 регистрации за алерголошко разјаснување “2 интрагастрична провокација со Quorn

Интрагастрична стимулација со Quorn гастроскопија (седација (петидин, мидазолам) стимулација со 2 ml Quorn "биопсии по 5 и 15 минути стимулација со 200 ml Quorn" биопсии по уште 20 минути # следење 2 часа

Резултати Локално: нема ефект Хистологија: нормално (вклучувајќи мастоцити) Клинички: нема ефект

Толкување Алергиска реакција на микопротеините само по делумно варење. Минимални количини на хистамин во Кворн, што доведува само до алергиска реакција во големи количини и кај неколку пациенти. Влијание на празнење на желудникот од микопротеини. Алергиска реакција (не зависи од IgE) што доведува до гастритис или дуоденитис.

Заклучок Ендоскопска провокација е изводлива Во посебни случаи може да биде корисна