РОмедичка болка во бубрезите
Причини за болка во бубрезите
Постојат четири главни причини за болка во бубрезите, инфекција, опструкција, траума и експанзивни формации.
пиелонефритис е главната причина заразни на болка во бубрезите. Хроничниот пиелонефритис е придружен со досадна, умерена, повторувачка болка, додека акутниот пиелонефритис се манифестира со интензивна, ненадејна болка, придружена со други манифестации како што се висока температура, треска, гадење и повраќање, промени во карактеристиките на урината (облачен изглед, непријатен мирис, хематурија), полакиурија и дизурија.
хидронефроза е главната причина опструкција на болка во бубрезите, што резултира со попречена дренажа на урина и нејзино акумулирање на ниво на пиелокалицеа. Најчеста причина за опструкција е а Калкута закотвено во уретерот што предизвикува силна болка, колика, зрачи до исилатералната илијачна јама и гениталиите, придружено со потење, повраќање, хематурија, намален волумен на урина. Други причини за опструкција се бенигна хиперплазија на простатата што предизвикува билатерална хидронефроза во тешки случаи, бременост со компресија на уретрата, тромбоза на бубрежна вена, невроген мочен меур, везикууретерален рефлукс, уротелијални тумори, неоплазма на простата, неоплазма на мочниот меур.
Повреди на бубрезите (бубрежна контузија, бубрежен хематом, бубрежна руптура, тромбоза на бубрежна артерија, бубрежна лацерација, руптура на бубрежна педикула) се предизвикани од сообраќајни несреќи, несреќи при работа, физичка агресија или паѓање од висина. Во случај на продорни рани, дијагнозата е лесна, додека бубрежната контузија може да биде тешко да се дијагностицира, особено во случај на политраума. Знаците вклучуваат болка при палпација на бубрег, хематурија, лумбална модринка, тахикардија, потење.
Формации за замена на просторот се претставени со бенигни или малигни тумори и бубрежни цисти, кога нивната големина е голема и предизвикува дистензија на бубрежната капсула. Ако бенигни тумори, Болката во бубрезите првично е умерена, постојана и прогресивна со својот развој во големина, понекогаш придружена со микро- или макроскопска хематурија. Малигни тумори се манифестира со прогресивна болка придружена со замор и губење на тежината. Полицистичниот бубрег е состојба со генетско пренесување, се карактеризира со присуство на повеќе бубрежни цисти со различна големина. Болката е обично билатерална, локализирана во крилата, придружена со хематурија, повторливи инфекции на уринарниот тракт, хипертензија, повторливи камења во бубрезите и прогресивно опаѓање на бубрежната функција. Во оваа состојба, болката може да биде акутна или хронична. Акутната болка е предизвикана од полицистични бубрежни компликации претставени со инфекција на уринарниот тракт, интрацистична хеморагија, камења во бубрезите, прекин на циста и хронична е предизвикана од дистензија на бубрежната капсула, компресија на соседните органи, маѓепсани постурални промени предизвикани од зголемена големина на бубрезите. (1, 2, 3, 5, 6, 7)
Диференцијална дијагноза се јавува помеѓу болести на бубрезите што можат да предизвикаат болка, наведени погоре, и помеѓу болка во бубрезите и болка од друга причина, со слична локализација.
Така, главната диференцијална дијагноза е со мускулно-скелетни и невролошки болки. Болката на невролошка причина обично е во долниот лумбален регион, локализиран или озрачен во долниот екстремитет, придружен со промени во чувствителноста (пецкање, вкочанетост, анестезија), додека болката во бубрезите се чувствува супериорно, веднаш под ребрестиот кафез, локализирана или озрачена во пределот, или гениталиите. Болки во долниот дел на грбот придружени со промени во чувствителноста и уринарна и фекална инконтиненција може да бидат предизвикани од синдром на конска опашка. болка мускулно-скелетни е површна, влошена од физички напор или продолжен ортостатизам, додека болката во бубрезите е длабока.
Други услови разгледани во диференцијалната дијагноза за болка во бубрезите се:
Дијагностички
Причината за болка во бубрезите се идентификува со историја, клинички преглед, лабораториски испитувања и испитувања на слики.
Историјата и клиничкиот преглед ги идентификуваат карактеристиките на болката, предизвикувачите, времетраењето, интензитетот и придружните симптоми.
Лабораториските тестови вклучуваат анализа на урина (резиме тест на урина, уринокултура, уринарен седимент, протеинурија, итн.) И крвни тестови кои вклучуваат леукоцитна формула (проценка на присуство на инфекција), уреа и креатинин (проценка на функцијата на бубрезите), вкупен протеин и албумин (проценка на интегритет) гломеруларна бариера за филтрација), јонограм, ацидо-базен статус и други определувања, индицирани врз основа на сомневање за дијагноза и диференцијална дијагноза.
Истражувањата за слики се претставени со ултрасонографија (идентификува присуство на камен, цврста или формација за замена на течен простор), компјутерска томографија или магнетна резонанца (со висока чувствителност).
Други истражувања што можат да се користат во зависност од дијагностичкото сомневање се цистоскопија или пункција на бубрежна биопсија. (1, 2, 4, 6)
Третман
Заразни причини за болка во бубрезите бараат специфичен антиинфективен третман. Така, бактериските причини (најчестите) се третираат со антибиотска терапија според антибиограмот, со орална или интравенска администрација во зависност од тежината и придружните симптоми. Габични или вирусни инфекции се ретки, а се јавуваат особено кај имунокомпромитирани пациенти.
Третманот на опструктивни причини има за цел да ја отстрани опструкцијата со цел да се продолжи со дренажа на урина и да се намали диестенцијата на пиелокалицилата. Третманот на ренална колика вклучува парентерална администрација на нестероидни антиинфламаторни лекови, опиоидни аналгетици, спазмолитици, антиеметици, антидиуретици и последователно, во случај на мали камења што можат да се отстранат спонтано, се препорачува конзервативен третман, додека за поголемите камења се потребни процедури. интервентни или хируршки. Други видови на опструкција може да бараат методи на дренажа на урина (на пр. Нефростомија или поставување на JJ цевка) или операција.
Лесна бубрежна траума може да се третира конзервативно со одмор во кревет, додека тешката траума бара хируршка интервенција.
Формации за замена на просторот. Бубрежните цисти може да се исцедат перкутано, бенигното формирање на тумор може да се исече хируршки кога предизвикува важни манифестации, додека малигните тумори бараат сложено онколошко и хируршко лекување. Полицистичната бубрежна болест нема специфичен третман, главната цел е да се спречат или третираат нејзините компликации кај акутна болка и употреба на аналгетски лекови при хронична болка, по можност опиоидни аналгетици, бидејќи нестероидните антиинфламаторни лекови и ацетаминофен имаат негативни ефекти врз бубрезите. во случај на продолжена употреба. (4, 6, 9)