Од Клиниката за зрачна онкологија и терапија со зрачење при Медицинскиот факултет во Харите
Од Клиниката за зрачна онкологија и радијациона терапија на Медицинскиот факултет Charité Universitätsmedizin Berlin DISSERTATION Влијание на полнење на мочниот меур врз развој на урогенитална акутна токсичност при примарно, високо-дозно-модулирано зрачење на локализиран и локално унапреден карцином на простата за добивање на академска диплома Доктор лекови (Dr. med.) Charité Universitätsmedizin Berlin од Мајкл Кавган-Каган од Зеденик Датум на докторат: 12.09.2014
Содржина Содржина 1 Апстракт 1 2 Вовед 3 2.1 Епидемиологија и етиологија. 3 2.2 Анатомија и патологија. 3 2.2.1 Инсталирање. 4 2.3 Дијагностика. 5 2.3.1 Антиген специфичен за простатата. 6 2.3.2 Трансректален ултразвук. 6 2.3.3 Биопсија на простата. 6 2.3.4 Други процедури за сликање. 7 2.3.5 Класификација на ризик кај рак на простата. 7 2.4 Терапија на локализиран и локално напреднат карцином на простата. 8 2.5 Акутна и доцна токсичност на радиотерапија модулирана со интензитет. 9 2.6 Патофизиологија на акутна и доцна токсичност на урогениталниот орган. 11 2.7 Полнење на мочниот меур Тек и влијание врз подвижноста на органите. 12 3 Задача 13 4 Методологија 14 4.1 Собирање податоци и критериуми за вклучување. 14 4.2 Примарно зрачење на локализиран и локално напреднат карцином на простата во Charité. 14 4.2.1 Планирање на третманот. 15 4.2.2 Концепти за волуменот на целта. 16 4.2.3 Ирадијација и грижа за пациентот. 18 4.2.4 Анкета за акутна токсичност. 19 4.3 Статистика. 20 5 Резултати 22 5.1 Карактеристики на пациентот. 22 5.1.1 Квалитет на податоците. 22 5.2 Пред-терапевтски урогенитални симптоми. 25 5.3 Акутна урогенитална токсичност. 25 5.4 Волумен на мочниот меур КТ и волумен на мочниот меур Тр. 27 5.5 Волумен на мочниот меур КТ & Т и урогениталната акутна токсичност. 30 5.6 Секундарни резултати: параметри на DVH. 35 јас
Содржина 6 Дискусија 37 6.1 Акутна урогенитална токсичност. 38 6.2 Влијание на волуменот на мочниот меур врз акутната токсичност на урогениталниот орган. 39 6.2.1 КТ волумен на мочниот меур и волумен на мочниот меур Тр. 40 6.2.2 КТ на волуменот на мочниот меур и акутна токсичност на урогениталниот орган. 43 6.2.3 Тома на мочниот меур Th и урогенитална акутна токсичност. 43 6.3 Влијание на параметрите на DVH врз развојот на токсичност. 45 6.4 Ограничувања на сегашната студија и понатамошни изгледи. 45 7 Литература 47 8 Доверба 57 9 CV 58 10 Благодарница 59 II
Список на табели Список на табели 1 TNM Класификација Карцином на простата. 5 2 Ризик од повторување според NCCN. 8 3 Дипломирање на CTCAE. 10 4 акутна токсичност на IMRT UG. 11 5 дози на толеранција на мочниот меур. 11 6 Податоци и извори. 15 7 ОАР ограничувања на дозата. 17 8 концепти на целен волумен. 17 9 Група на волумен на целта 1. 18 10 Група на волуменот на целта 2. 18 11 Група на целниот волумен на целта 3. 18 12 Група на волуменот на целта 4. 18 13 CTCAE v3.0 Дипломирање на акутни токсичности на UG. 19 14 Карактеристики на пациентот. 23 15 Недостасуваат почетни параметри по пациент. 23 16 Пред-терапевтски симптоми на УГ. 25 17 UG акутни токсичности според CTCAE v3.0. 25 18 Слобода од акутна токсичност на УГ. 26 19 ИЛИ со 95% интервал на доверба за паѓање под (јаболко) од вредностите на пресек. 34 20 DVH параметри на мочниот меур. 36 21 Споредба на акутната токсичност на акутната УГ на колективот Шарие и информациите во литературата. 38 III
Список на фигури Список на бројки 1 Позиционирање на пациентот. 16 2 СИБ. 17 3 волумени на мочниот меур Th NA по пациент. 24 4 волумени на мочниот меур Th NA неделно. 24 5 Слобода од акутна токсичност на УГ. 26 6 Преваленца на вкупната акутна токсичност на УГ. 27 7 кутии со кумулативни медијани на волуменот на мочниот меур Th на d40. 28 8 Распрснете го заплетот на меѓуквартилниот опсег на волуменот на мочниот меур Th наспроти CT волуменот на мочниот меур. 29 9 Кумулативни медијани на волуменот на мочниот меур Th групирани според обемот на мочниот меур КТ. 29 10 Кумулативни медијани на волуменот на мочниот меур Th групирани според акутната токсичност на UG. 30 11 Медијанци од волуменот на мочниот меур Th групирани според UG акутната токсичност. 31 12 Отстапување на кумулативниот просек на волуменот на мочниот меур Th од волуменот на мочниот меур CT 32 13 Отстапување на дневниот волумен на просечниот мочен меур Th од волуменот на мочниот меур CT . 32 14 Кутија со парчиња кумулативниот медиум волумен на мочниот меур Th и отстапувањето на кумулативниот медиум волумен на мочниот меур Th (секој d1 10). 33 15 ИЛИ за паѓање под кумулативниот медиум волумен на мочниот меур Th на d10. 34 16 ИЛИ за отстапување на кумулативниот медиум волумен на мочниот меур Th на d10 од соодветниот КТ волумен на мочниот меур. 35 IV
Список на фигури Список на кратенки 3DCRT 3D Конформална терапија со зрачење 95% CI 95% интервал на доверба bpfs биохемиско преживување без прогресија или КТ компјутерска томографија КТЦ заеднички критериуми за токсичност CTCAE заеднички критериуми за терминологија на несакани настани CTV Клинички целен волумен DVH Доза волумен хистограм DRU дигитален ректален преглед ЕБРТ надворешна зрачна терапија ГИ гастроинтестинален ГС Глисон Резултат ИГРТ Водена радијациона терапија IPSS меѓународна симптоматологија на простата Резултат од IMRT интензитет-модулирана радиотерапија МНР снимање со магнетна резонанса MW значи NA недостапна Национална сеопфатна мрежа за карцином OAR орган со ризик или коефициент на позитивност компонента на компонента на компонента Антиген PTV Планирање Целен волумен RP радикална простатектомија RTOG терапија со зрачење онкологија група SD стандардно отстапување SIB симултан интегриран засилен TRUS трансректален ултразвук TURB трансуретрална Ресекција на мочниот меур ТУРП трансуретрална ресекција на простатата UG урогенитален UICC Union internationale contre le канцер z. B. на пример V
4 Методологија Слика 1: Позиционирање на пациент со карцином на простата за планирање на КТ. Имобилизација со специјални помагала за позиционирање за фиксирање на колената и стапалата. Порамнување во ласерскиот крст со обележување на кожата и радио-непроqueирни маркери. пропишана доза за целната област (т.н. напредно планирање), туку врз основа на претходно дефинирани дози на зрачење на ризичните органи, земајќи го предвид покривањето на дозата на целната област. 4.2.2 Концепти за обемот на целите Концептите за контурирање се засноваат на табелите за веројатност за патолошко стадирање според Партин. Четири целни волуменски групи се дефинирани во концептот за внатрешен третман на клиниката (види Табели 9, 10, 11 и 12). Прописите за контурирање и дозирање за целните количини во одделните групи може да се најдат во Табела 8. Во периодот на истражување од 2002 до 2010 година, вкупните дози беа ескалирани, затоа, дозите на CTV важечки до 2003 година се наведени одделно во Табела 8. 16