Од ведро небо
Ние нудиме високо квалитетна новинарска содржина во нашата онлајн понуда. Доброто новинарство чини пари, а понуда како нашата треба да се финансира за да трае. За да можете да ја прочитате содржината на DAZ.online без да плаќате директно за тоа, ние заработуваме пари со партнери за рекламирање и следење.
Следење значи: Со информации зачувани на вашиот уред, како што се колачиња или ID на уреди или слично, рекламите и содржината може да се прилагодат врз основа на вашиот профил на употреба. Од овие информации, знаењето за целната група може да се добие и да се искористи за развој на производот.
Детали за тракерите што се користат на нашата понуда може да се најдат во нашата декларација за заштита на податоците. Нашата веб-страница може да се користи само со согласност за употреба на колачиња.
Почитуван корисник,
разбираме дека приватноста е ваш приоритет. Ве молиме, разберете нè и нас, ние мора да заработиме пари со нашата работа за да можеме да ја одржиме нашата понуда.
Ние сме што е можно чувствителни кога работиме со податоците на нашите клиенти.
Мерките вклучуваат целосна, модерна криптирање преку HTTPS, употреба на најнов софтвер и хардвер и внимателен избор на наши рекламни партнери.
Затоа, нашата понуда во моментов не може да се гледа без согласност на мерките за рекламирање и следење опишани погоре. Сè уште работиме на алтернативно решение за претплата за нашата дигитална содржина. Во овој момент би сакале да посочиме дека претплатите за печатење не се исто така дигитални претплати.
Фокусирајте се на бременоста
Проценка на ризик и терапија на болести на хипертензивна бременост
За време на нормална бременост, мајчината крв и срцевиот минутен волумен се зголемуваат за околу 40 проценти. Како и да е, од околу 20-та недела од бременоста, крвниот притисок во голема циркулација почнува да опаѓа малку. Средните вредности се систолни 5 mmHg и дијастолни 10 mmHg пониски отколку пред бременоста. Причини за ова се, на пример, намалена реакција на васкуларниот wallид на вазоконстрикторниот ефект на ангиотензин II и ремоделирање на различни делови од кардиоваскуларниот систем. Срцето, аортата, садовите на отпорност на бубрезите и плацентата, како и вените се шират. Сите овие промени имаат корист од протокот на крв кај бремената жена.
Дефинирајте различни манифестации
Како и да е, шест до осум проценти од целата бременост развиваат таканаречена хипертензивна болест на бременоста. Сепак, одредени курсеви или компликации, како што е синдромот HELLP, не мора секогаш да бидат придружени со вредности на висок крвен притисок. Генерално, хипертензивните болести се одговорни за 20-25% од сите мајки смртни случаи во Европа; Различни манифестации се разликуваат во рамките на оваа група (види Табела 1). Бидејќи е одговорна за десет до 15 проценти од сите смртни случаи кај мајките, прееклампсијата е од особено значење. Нивната инциденца е од два до три проценти во Европа и до пет проценти во светот.
Прееклампсија со различни курсеви
И покрај интензивните истражувања, точната етиологија на прееклампсијата сè уште не е разјаснета со сигурност. На крај, но не и најмалку важно, честопати прилично променливиот клинички тек доведе до хипотеза дека обичниот генерички термин веројатно крие повеќе од униформа клиничка слика. Клиничката манифестација на рана почетна прееклампсија (пред 34-та недела од бременоста) значително се разликува од појавата на доцен почеток (од 34-та недела од бременоста):
- Од една страна работи рана манифестација (форма на ран почеток) скоро секогаш поврзано со карактеристично нарушување на интраутериниот раст, што одговара на патолошки наоди од фетоплацентацијата (претежно со доплер-сонографија) Од друга страна, нивниот клинички тек е обично акутен; мајчините симптоми можат да бидат изречени. Предвремено породување е честа терапевтска опција. Покрај морбидитетот, смртноста кај овие предвремено родени бебиња е исто така доста висока.
- Спротивно на тоа, Образец со доцен почеток, што влијае на околу 80 проценти од сите случаи на прееклампсија, претежно нормален раст на фетусот. Наодите за испитување на мајката и фетоплацентата се прилично нормални. Во повеќето случаи, спонтаната испорака може да биде наменета за „на време“.
Неисправно ремоделирање на садот
Точните патогенетски механизми на прееклампсија сè уште не се конечно разјаснети. Многу автори прават разлика помеѓу „плацентарната“ и „мајчината“ (или „васкуларна“) форма. Сепак, постои согласност дека манифестната прееклампсија е генерално повеќе плацентарна отколку мајчинска по потекло - особено затоа што појавата на ова нарушување е фундаментално поврзано со присуството на плацентата.
Плацентарната форма (обично со ран почеток) се заснова на нарушена трофобласта инвазија на спиралните артерии на матката (видете ја рамката „Подели се и владеј“). Трофобластите мигрираат само во ограничен степен во садовите во областа на децидуата и миометриумот на матката. Васкуларниот ендотел е особено погоден. Резултатот е нецелосно ремоделирање на спиралните артерии на мајката, а исто така е нарушена и псевдоваскулогенезата. Проширувањето на садовите потребни за соодветно снабдување со фетален кислород и хранливи материи не се случува, или само во ограничен обем. Резултатот е плацентарна хипоксија или исхемија, што е опасно за фетусот.
Поделете и владејте - првите чекори по оплодувањето
Според зачнувањето во ампулата на фалопиевата цевка, интраутериниот развој на луѓето во основа може да се подели на два главни дела:
1. Ембриогенеза: Оваа фаза може да се подели на два дела:
а Преембрионска фаза (1 - 3 недела од бременоста по зачнувањето): Ова е период во кој се појавува бластогенеза, развој на зигот во бластоциста (види подолу).
б Ембрионална фаза во потесна смисла (4 - 8 недела од бременоста стр.): Во овој период се формираат структури на ембрионални органи.
2. Фетогенезата започнува во 9-та недела од бременоста п.н.е. и завршува со раѓање. Органите кои се формираат во ембрионалната фаза тука растат и се разликуваат (органогенеза).
Зиготот веќе започнува да ги дели клетките за време на миграцијата низ цевката сè додека не достигне таканаречена фаза на црница околу четвртиот ден по оплодувањето. Морулата, која се состои од осум до 16 клетки, влегува во матката околу петтиот ден.
Секрецијата на течности создава првично слободна бластоциста од 32 до 64 клетки од морулата. Може да се направи разлика помеѓу две области на клетките:
- ембриобластот како внатрешна клеточна маса од која се појавува ембрионот,
- трофобластот како надворешен слој на клетки што ја поврзува бластоцистата со слузницата на матката околу шестиот ден по зачнувањето и подоцна служи за негување на ембрионот.
Интеракцијата помеѓу трофобластот и мајчиниот васкуларен систем е од централно значење. Трофобластот користи ензими за омекнување на мукозната мембрана на матката и засадување во добиената децидуа гравидитатис; сега ембрионалниот дел од плацентата се развива од синциотирофобластите. Наскоро потоа (3 - 12 недела од бременоста п.н.е.) екстравилозни трофобласти ги напаѓаат спиралните артерии на матката. Овој процес доведува до проширување на спиралните артерии преку повеќефазно ремоделирање на vesselидовите на нивните садови. Придружната конверзија на епителните во ендотелијалните клетки во спиралните артерии се нарекува псевдоваскулогенеза. Сепак, се претпоставува дека ќе се формираат и нови крвни садови (ангиогенеза). Како хемодинамичка последица на овие промени, васкуларниот отпор се намалува.
Васкуларизацијата на плацентата е еден од најважните предуслови за обезбедување соодветно снабдување со кислород и хранливи материи до растечкиот ембрион или фетус.
Ендотелијалното оштетување како одлучувачки фактор
- неисправната инвазија на трофобласт се јавува главно во првиот и раниот втор триместар, сепак
- мајчини симптоми како што се хипертензија и протеинурија обично се појавуваат само по 20-та недела од бременоста,
доведе до „двофазна теорија“ во последниве години. Сепак, ова се однесува не само на временската оддалеченост, туку и на ширењето на локалните патолошки процеси во плацентата до системска болест.
Централниот фактор тука е ендотелијална дисфункција или оштетување на ендотелијалните клетки на садовите на мајката, што може да ги објасни бубрежните, кардиоваскуларните и невролошките компликации. Кај пациенти со прееклампсија, на пример, постои генерализирана вазоконстрикција бидејќи рамнотежата помеѓу вазоконстриктори како што е тромбоксан А2 и вазодилататори како простациклин е поместена.
Биохемиски маркери
Два важни регулатори на васкуларниот развој на плацентата се „васкуларниот ендотелијален фактор на раст“ (VEGF) и „фактор на раст на плацентата“ (PLGF). Сега е познато дека во прееклампсијата плацентата сè повеќе ја ослободува растворливата форма на рецепторот VEGF-1 во циркулацијата на мајката. Овој рецептор, наречен sFlt-1, ги „фаќа“ ангиогените фактори VGEF и PLGF, но без да ги пренесува нивните сигнали - што е еквивалентно на антиангиогено дејство. Последиците се нарушувања на ендотелијалниот оток и микроциркулацијата, на пример во гломеруларните капилари на бубрезите. Намалувањето на нивото на VEGF, исто така, придонесува за артериска хипертензија, бидејќи васкуларниот релаксирачки ефект се намалува со изразување на NO и PGl2 со посредство на VEGF.
Клинички, се покажа дека зголемените вредности на sFlt-1 и намалените вредности на PLGF во серумот на бремени жени значително корелираат со манифестацијата на прееклампсија. На пример, постои значително зголемување на изразот на sFlt-1 веќе пет недели пред првите симптоми. Додека количникот на антиангиоген sFlt-1 и ангиоген PLGF е низок кај здрави бремени жени, тој драматично се зголемува кај жени со прееклампсија.
Оштетени крвни садови на мајката
Во случај на форма на прееклампсија позната како „мајчинска“ или „васкуларна“, патогенетски, се сомневаме во примарно оштетен васкуларен систем на мајката, кој не може соодветно да одговори на факторите на плацентата. Клинички, ова нарушување се манифестира прилично доцна (форма на доцен почеток). Overените со прекумерна тежина честопати се погодени, особено ако имале висок крвен притисок пред бременоста.
Во неколку студии, бремени жени со прееклампсија покажаа значително зголемен периферен васкуларен отпор со намалена артериска усогласеност. Задебелен интима-медиумски слој на артериите може да се открие со сонографија, како што обично се среќава и кај пациенти со кардиоваскуларни заболувања. Во студија објавена во 2013 година се покажа дека жените кои развиваат хипертензивно нарушување на бременоста покажале знаци на зголемена „артериска вкочанетост“ дури и пред бременоста. Веројатно е дека некои жени се предиспонирани за дисфункција на ендотелот, што потоа се активира од плацентата за време на бременоста. Бидејќи воспалителните реакции на васкуларниот ендотел (на пр. Проинфламаторни цитокини) исто така може да се детектираат кај прееклампсија, се чини дека прееклампсијата и артериосклерозата имаат некои заеднички фактори на ризик, особено дебелината, дијабетес мелитус и артериската хипертензија. Преглед на сите фактори на ризик за прееклампсија е прикажан во Табела 2.
Нарушувања на органите како предвесник на еклампсијата
Главните симптоми на прееклампсија, како што се хипертензија (≥ 140/90 mmHg), протеинурија и едем, во голема мера може да се објаснат со ендотелијална дисфункција. Ако е исполнет барем уште еден критериум, прееклампсијата се класифицира како тешка:
Прееклампсија со протеинурија и зголемување на телесната тежина во 3 триместар (≥ 1 кг/недела)
Претстојна еклампсија (продромални симптоми: болка во горниот дел на стомакот, гадење, повраќање; симптоми на ЦНС: фибрилација на очите, постојана главоболка, хиперрефлексија)
клиничко сомневање за синдром на HELLP, особено во случај на постојана болка во горниот дел на стомакот
- Знаци на интраутерино ограничување на растот
Клеменс Билхарц е специјалист за медицина за анестезија и интензивна нега и исто така обучен како уредник на научно списание. Тој работи како автор и консултант за специјализирани издавачи и агенции.