Одлучно-аналитичко моделирање на јавни здравствени интервенции со употреба на модели на Марков -
| Рена Трушчински |
| Издавачка куќа ГРИН |
| 2006 година |
| 54 страници |
| 9783638541244 |
| PDF/ePUB |
| нема заштита од копирање/DRM |
| PC/MAC/eReader/Таблет |
| 16,99 ЕУР |
Купете тука:
Хоризонтални јазичиња
2.1 Критериум за одлука за ефективна цена
Во германскиот здравствен систем, Федералниот мешовит комитет (ГБА) одлучува кои лекови, терапии или методи на лекување во смисла на Дел 12 СГБ В се неопходни, корисни и економични. ГБА е тело составено од претставници од медицинска професија и компании за здравствено осигурување, како и претставници на пациенти и е под надзор на министерот за здравство. Во рамките на законските одредби на СГБ, комитетот донесува демократски одлуки за тоа кои нови методи на испитување и лекување ќе станат стандардни придобивки на фондовите за здравствено осигурување и за кои осигурителните компании ќе треба да плаќаат со нив. Сепак, тој исто така може да ги исклучи методите на лекување кои се веќе воведени од каталогот на услуги што ги обезбедува законското здравствено осигурување доколку се докаже дека се неефикасни (Дел 34 од Книга за социјален код V). Со оглед на терапевтската корист, комитетот конкретно одлучува кој метод лекарите треба и не треба да го користат во случај на болест.
Овие процеси на донесување одлуки на ГБА се засноваат на целите да се одржат финансиските оптоварувања на осигурениците што е можно пониско и да се обезбедат придобивките од новите методи за пациентите. Основата на овие цели во здравствениот систем се зголемувањето на здравствените трошоци, што доведува до проблем со финансирање во законското здравствено осигурување. Проблематично е, сепак, што зголемувањето на здравствените трошоци не доведува до соодветни подобрувања во здравството. Очигледно, давателите на здравствено осигурување ги трошат своите ограничени финансиски ресурси на неефикасни услуги за нега или на индикации-специфични интервенции кои се контраиндицирани во одредени групи на пациенти. Здравствените ресурси се ограничени, што бара ефикасно користење на средствата. Во овој контекст, проценката за исплатливоста на интервенциите во јавното здравство игра се повеќе значајна улога [3] .
Анализата на ефективноста на трошоците е вид на анализа на здравствената економска евалуација која има за цел да даде изјави за тоа дали вреди употребата на медицинска интервенција. Евалуацијата со компаративен карактер ги спротивставува трошоците на медицинските интервенции што треба да се проценат со придобивките со цел да се обезбедат информации за одлука за рационална распределба. Сепак, здравствената економска евалуација го користи пристапниот пристап. Економистите потоа ги утврдуваат трошоците за дополнителна корист, што го појаснува прашањето дали и колку повеќе трошоци за интервенција, исто така, резултираат во поголем квалитет или придобивка.
При здравствената економска проценка, медицинските интервенции главно се споредуваат во контекст на ефективноста на трошоците или анализата на трошоците и придобивките. Како по правило, аналитичарот ја спротивставува сегашната стандардна услуга - ова може да биде најчесто користената (затоа што е најкажаната) интервенција или чекање како опција за одлука - со нова, медицински поефикасна, но и поисплатлива услуга за нега. Анализата на ефективноста на трошоците ги дава резултатите од третманот, кои економистот ги нарекува резултати во здравствената економска проценка, во истата природна единица. Мерките на резултатите од овој тип на анализа се на пр., Години стекнат живот или број на денови без симптоми. Во анализата на трошоците и услугите, од друга страна, ефективноста се изразува во корисни вредности (на пр. QALYs, HYEs, SAVE) кои ги рефлектираат преференциите на пациентот. [4]
Со утврдување на (инкременталната) рентабилност како критериум за одлука за оптимална одлука за распределба во врска со медицинските интервенции, се дефинира полето на примена на формалната анализа на одлуката. Анализата на одлуката може да се користи при донесување на клинички одлуки (Клиничко одлучување) како и во анализите на исплатливоста/комуналната вредност. Сепак, за разлика од клиничкото моделирање на проблемите со медицинските одлуки, економистите го надополнуваат моделот на болеста со модел на трошоци во здравствено економско моделирање.
2.2 Дефиниција и карактеристики на формалната анализа на одлуката
Здравствената економска евалуација користи модел на одлука пред анализата на медицинските интервенции во однос на нивната исплатливост [5]. Овој пристап за споредување на конкурентските интервенции во јавното здравство е познат како формална анализа на одлуки или аналитичко моделирање на одлуки, што се заснова на темелите на теоријата на пресудни одлуки [6]. Анализа на формална одлука (Анализа на одлука) е систематски, експлицитен и квантитативен пристап кон донесување одлуки под несигурност и конкретно се занимава со прашањето како медицинските одлуки можат да се подобрат [7] .
Задачите на формалната анализа на одлуки се примарни
во претставувањето на проблемот со одлуката, вклучувајќи ги и алтернативните курсеви на дејствување со соодветните потенцијални влијанија врз животната средина и очекуваните последици и
при испитување на ефектите од алтернативите со пресметување на очекуваната корисност на одделните алтернативи.
Карактеристика на проблемот со одлука е, од една страна, што лекарот има различни опции за лекување на одредена болест со специфичен комплекс на симптоми. Алтернативни методи на лекување може да се користат за индицирана специфична клиничка слика и се разликуваат во нивниот сооднос на придобивка-ризик и веројатно во нивната ефикасност. Под овие услови, предметните алтернативи се натпреваруваат едни со други.
Од друга страна, проблемот со одлуката се карактеризира со несигурност и сложеност. Општо, постојат несигурности во однос на моменталната состојба на пациентот (на пр. Неточна точност на дијагностичкиот тест), како и во текот на целиот тек на болеста (индивидуално различни физички реакции на пациентот на третман, усогласеност на пациентот, потенцијални компликации). Особено, идниот тек на болеста генерално се формира од влијанија врз животната средина кои лекарот што посетува не може да ги контролира. Под овие услови, медицинскиот професионалец е принуден да носи одлуки кои првенствено се насочени кон одржување и продолжување на животот на неговите пациенти. Како резултат, неизвесно е дали јавната здравствена интервенција ќе биде успешна и, доколку е така, до кој степен. Земајќи го предвид обемот само на медицинските одлуки, се чини дека употребата на анализа на одлуки за проблеми со клиничка одлука е исклучително корисна. [8-ми]
Покрај тоа, одредени ситуации на донесување одлуки можат да испаднат да бидат исклучително сложени. На пример, комплексноста се зголемува со бројот на алтернативи или со долгорочен временски хоризонт. Таквата ситуација на донесување одлуки прикрива јасна, недвосмислена постапка што создава најголема клиничка корист за пациентите. Со оглед на сложеноста на специфичните ситуации во донесувањето на медицински одлуки, се чини несомнено дека здравствените чинители не можат да донесуваат одлуки само за интуиција. Лицето со здрав разум се чини дека е едноставно презаситено со целосно снимање и обработка на комплексноста и затоа не е во можност да донесе рационални одлуки [9] .
Одлуката е претставена во таканаречен модел на одлука, чија структура го одредува моделирањето на текот на болеста во контекст на индивидуалните алтернативи. Во прилог на алтернативите, моделот на одлука се состои од три други елементи: последиците, веројатноста и резултатите. Текот на третманот и веројатно природниот тек на болеста се карактеризираат со специфични настани или клинички состојби на болеста, чија појава е неизвесна, но може да се измери во форма на веројатности, пропорции, фреквенции или коефициенти на коефициенти - сепак, корисниците често работат со веројатност [10]. Всушност, индивидуалниот пациент може или не може да ги доживее овие настани или состојби; сепак, точното предвидување е невозможно. Со секоја опција за третман и соодветните настани или состојби специфични за болеста, се утврдуваат последиците (резултатите). Во здравствената економија, резултатите ги опишуваат резултатите од третманот или, општо, резултатите од интервенцијата во врска со смртноста, морбидитетот и квалитетот на животот поврзан со здравјето, како што се години стекнати живот, број на денови без симптоми или QALY [11] .
Моделот на одлука ги прави комплексностите и несигурноста на проблемот со одлучувањето податлив, бидејќи моделот се карактеризира со неговата репрезентативна функција, со поедноставување и со прагматизам.