Одмор во кревет наместо оп
Догмата дека воспалениот слепото црево апсолутно мора да се отстрани, се распадна, како што покажуваат сегашните податоци.
Од д-р. Елке Оберхофер Објавено: 10.08.2015 5:01 часот
Операција за воспаление на слепото црево не мора да биде, како што покажуваат сегашните податоци.
НОВ ИСЕНБУРГ. Повеќе од 100 години беше јасно: ако додатокот е воспален, мора да излезе. Бидејќи хирургот Чарлс МекБурни од Newујорк за првпат ја опиша постапката во 1889 година, апендектомијата е стандарден третман за акутен апендицитис, без оглед дали станува збор за едноставно воспаление или додатокот веќе е пукнат.
Оваа догма во моментов се тресе насилно. Кај возрасни со некомплициран апендицитис, експертите гледаат само на антибиотици како алтернатива на операцијата. Конзервативниот пристап главно е поддржан од две големи мета-анализи:
Во 2012 година, тимот предводен од Кришна К.Варадан, универзитет во Нотингем, објави во „Британскиот медицински журнал“ за успешна стапка на примарна антибиотска терапија кај некомплициран апендицитис од 63 проценти (БМJ 2012; 344: е2156).
Ова е процент на пациенти кои не доживеале сериозни краткорочни последици како што се перфорација, инфекција на рана или перитонитис и кои не развиле нови симптоми во рок од една година.
Генерално, стапката на компликации беше 31 процент пониска отколку кај оперираната група. Во вториот случај, особено инфекциите на раните имале негативно влијание.
Успешно лекување со антибиотици
Во мета-анализата неодамна објавена во „ЈАМА“, некомплицираниот апендицитис може успешно да се лекува со антибиотици во 73 проценти од случаите (ЈАМА 2015, на Интернет 16 јуни). Истражувачите околу Др. Паулина Салминен, хирург во универзитетската болница Турку, во голема мера ги исклучи методолошките слабости.
Со 530 учесници, студијата беше доволно голема, дијагнозата за "акутен некомплициран апендицитис" најдобро беше потврдена со КТ скен, а пациентите со критични наоди како измет, пробиви или апсцеси, кои според преовладувачкото мислење, апсолутно бараат операција, беа од Анализата е исклучена.
Примарната цел на студијата, да се докаже дека антибиотската терапија не е инфериорна во однос на операцијата, беше само пропуштена. За ова, разликата во стапката на успех требаше да биде максимум 24 проценти. Всушност, групата антибиотици била во неповолна положба од 27 проценти.
70 од вкупно 256 пациенти кои биле распоредени во групата антибиотици биле оперирани во рок од една година. Хистолошкиот препарат потврди некомплициран апендицитис во 82,9 проценти од овие случаи.
„Одложените“ оперирани пациенти не развиле некои поголеми компликации; Пред сè, не се случија страшните перфорации, апсцеси и инфекции на рани. Генерално, конзервативниот пристап беше всушност помалку ризичен од операцијата (вкупна стапка на компликации 2,8 наспроти 20,5 проценти).
Што значат овие резултати за вежбање? Се чини дека пациентите кои првично се лекуваат со антибиотици тешко дека треба да стравуваат од опасни последици, дури и ако симптомите не се подобрат со конзервативна терапија и сепак се одлучи да се оперира.
Сепак, мора да се биде свесен дека „добрите“ резултати од финската мета-анализа може да се пронајдат и во фактот дека „некомплицираниот апендицитис“ е потврден со КТ преглед.
Абдоминална КТ е поврзана со одредена количина на зрачење. Сепак, ова може значително да се намали со современи уреди со ниски дози.
Интервенцијата носи компликации
Плус точка на конзервативен пристап: Пациентот е поштеден од интервенција, што пак може да предизвика компликации. Покрај тоа, зачувувањето на слепото црево има предности од имунолошка гледна точка.
Затоа е повеќе од легитимно за заменик-главниот уредник на ЈАМА, др. Едвард Ливингстон, Чикаго и хирургот Др. Корин Вонс од Универзитетската болница Бонди размислува за укинување на рутинската апендектомија (ЈАМА 2015; на Интернет 16 јуни).
Во Германија, дури и Германското здружение за хирургија (DGCH) смета дека „Одмор во кревет и антибиотици“ е одржлива опција за некомплициран апендицитис. Сепак, како што неодамна на прес-конференција потенцираше поранешниот претседател на DGCH, професор Питер М. Вогт, Хановер, важи само за возрасни!
КТ не може да се очекува од дете поради изложеност на зрачење. Ова го елиминира овој предуслов за потврда на дијагнозата, а со тоа и образложението за антибиотска терапија.
Со деца: играјте го безбедно со операцијата! Кај возрасните, ризиците може да се измерат и пациентот да биде вклучен во одлуката. Ризикот од компликации е низок со стратегијата за следење и чекање со антибиотици, а можноста за избегнување на операција е привлечна за многу пациенти.
И, да бидеме искрени: Не е сосема логично зошто операцијата на слепото црево е единствената опција толку долго. На крајот на краиштата, воспалениот дивертикулум не е секогаш причина за работа.
Продолжување на индикациите
Esophageal Ca: Нова опција со Nivolumab
онкологија
HCC: PD-1 инхибитор со долг здив
Рак на дебелото црево
Успех со наизменична терапија со mCRC
@Cordula Molz до точка, а не кон личноста
Ние се согласуваме само дека не треба да се отстранува здрав орган. Да се објасни додатокот како „корисен“ е само глупав изговор. Затоа што никој не го докажа тоа научно. Не може едноставно да се наведат студиите за спленектомија како замена, дотолку повеќе што тие самите не даваат едноставен одговор, бидејќи спленектомиите се вршат од различни причини.