Однесување на системот на ренин-ангиотензин-алдостерон како функција од типот на хемодинамичка реакција

Од клиниката и поликлиниката за интерна медицина А (директор: Унив.Проф.Др.мед.хабилитет.Гинтер Краац) од Медицинскиот факултет на Универзитетот Ернст-Мориц-Арндт во Грајфсвалд Однесување на системот на ренин-ангиотензин-алдостерон во зависност од хемодинамиката Вид на реакција кога се изложени на сол Инаугуративна дисертација за да се добие академска диплома на доктор по медицина (Dr.med.) На Медицинскиот факултет на Универзитетот Ернст-Мориц-Арндт во Грајфсвалд. 2001 година поднесена од: Силвија Цачел, родена на 16 јануари 1966 година во Грајфсвалд

системот

Декан: 1-ви рецензент: 2-ри рецензент: 3-ти рецензент: Ден на спорот:

СОДРИНА СТРАНИЦА 1. ВОВЕД И ИДЕНТИФИКАЦИЈА НА ПРОБЛЕМОТ. 1 1.1. Солена сол и хипертензија. 1 1.2. Патофизиологија на системот на ренин-ангиотензин-алдостерон. 3 1.3 Хемодинамички и хуморални параметри на артериска хипертензија. 5 1.4. Чувствителност на сол и систем на ренин-ангиотензин-алдостерон. 6 1.5. Прашање за сегашната работа. 8 2. МАТЕРИЈАЛ И МЕТОДИ. 9 2.1. Карактеристики на предметот. 9 2.2. Време на истрагата. 11 2.3. Диетален режим. 13 2.4. Мерење на крвен притисок. 14 2.5. Карактеризација на чувствителност на сол. 14 2.6. Клинички хемиски параметри. 15 2.6.1. Константа на оток на разменувачот Na +/H +. 15 2.6.2. Неактивност на плазмата и алдостерон. 16 2.6.2.1. Одредување на активноста на плазматскиот ренин. 16 2.6.2.2. Одредување на концентрацијата на алдостерон во плазмата. 18 2.6.3. Одредување на екскреција на натриум и калиум во 24-часовна урина. 19 2.7. Статистички методи. 19 2.8. Колекција за семејна историја. 20 3. РЕЗУЛТАТИ. 21 3.1. Карактеристики на предметот. 21 3.2. Карактеристики на групата. 23 3.3 Неактивност на плазмата. 24 3.3.1. Активност на ренин во плазмата под изложеност и ограничување на сол. 24 3.3.2. Споредба на плазматските активности на ренин со различни диети. 27

Зголемувањето на ефективниот волумен на крв доведува до намалување на секрецијата на ренин преку зголемување на ефективниот притисок на бубрежната перфузија. Овој систем ја регулира натриумската рамнотежа и волуменот на крвта. (96) Како системи за регулирање на крвниот притисок, системите каликреин-кинин и простагландин се тесно поврзани со RAAS. Простагландините предизвикуваат вазодилатација и екскреција на натриум. Кинините предизвикуваат и вазодилатација и натриуреза. ACE висок ангиотензин II висок ренин висок ангиотензин I висок алдостерон I (+) калиум во урина задржување на бубрежна сол вазоконстрикција висок ренин (-) висок ефективен волумен на крв низок NaCl во дисталната тубула низок ефективен волумен на крв низок внес на сол низок крвен притисок висок крвен притисок Сл.1 Компоненти на RAAS и Нивната врска со крвниот притисок, балансот на сол и калиум (врз основа на Sealey JE (94) 4

2.2. Време на испитување По 3-неделен амбулантски и без прелиминарен прелиминарен период со бесплатна храна, следеше диетална програма. Во зависност од рандомизацијата, едно лице кое тестирало започна со диета со малку сол (ограничување) или висока сол (стрес) за период од 7 дена, а потоа доби спротивна диета за уште 7 дена. После следната еднонеделна фаза со бесплатна диета (измијте), диетата започна обратен редослед продолжи двапати по 7 дена секој пат. Ова резултираше со следниве курсеви за диети: Диета стрес? Ограничување? слободна фаза? Ограничување? Ограничување на типот II на оптоварување? Товар? слободна фаза? Товар? Ограничување На крајот на секоја фаза на диета, се мери крвниот притисок и се зема крвта за да се утврди активноста на ренин и концентрацијата на алдостерон во плазмата. 11

ДИЗАЈН НА СТУДИЈА 3 недели диета ad libitum (+ фаза без лекови) Земање примероци од крв Исхрана I Диета II RR мерење Na екскреција I II PRA, алдостерон 1 ден Ba 1 Ba 1 основа 1 RR дневно вежбање 1 ограничување 1 Na екскреција PRA, адостерон 7. Дневно биди 1 Re 1 RR 260 mmol 60 mmol NaCl/d NaCl/d дневно ограничување 1 вежба 1 екскреција на Na PRA, алдостерон 14-ти ден Re 1 Be 1 RR 60 mmol 260 mmol NaCl/d NaCl/d храна и слободно миење- надвор фаза PRA, алдостерон ден 21 Ba 2 Ba 2 база 2 RR дневно ограничување 2 вежба 2 Екскреција на Na 60 mmol 260 mmol NaCl/d NaCl/d PRA, алдостерон 28 ден Re 2 Be2 RR дневно вежбање 2 ограничување 2 Na- Елиминација на PRA, алдостерон 35-ти ден Be 2 Re 2 RR 260 mmol 60 mmol NaCl/d NaCl/d Сл. 2 Дизајн на студијата 12

2.6.3. Определување на екскреција на натриум и калиум во 24-часовна урина Мерењето на екскрецијата на натриум и калиум во 24-часовната колекција на урина се изврши со јон-чувствителни електроди. За ова беше користен анализаторот AVL 988-3. Електродите чувствителни на јон имаат мембрана што е пропустлива само за специфичниот јон и со тоа овозможува да се измери концентрацијата на јон. 2.7. Статистички методи Описната статистика е креирана со помош на софтверската програма Microsoft Excel. Програмата Statgraphics plus Version 7, USA беше искористена за истражувачка статистичка анализа на податоците. Тестот за ранг на знаци според Вилкоксон беше искористен како статистичка одлука за споредба во рамките на група (споредба на парови) и помеѓу групите. Дава повеќе информации за спарените примероци отколку тест-знак, бидејќи не се земени предвид само знаците на разлики, туку и нивните количини. Тоа е тест без параметар кој не претпоставува никаква нормална дистрибуција во групата. Со големина на група, како во сегашната студија, може да се претпостави дека не е нормално дистрибуирана. Нивото на значење беше со?