Ограничување на солта за спречување на кардиоваскуларни заболувања
Ограничување на солта за спречување на кардиоваскуларни болести
Клаус, Дитер; Хоер, Јоаким; Мидеке, Мартин
Позадина: Ограничувањето на внесувањето на сол кај хипертензивни пациенти е поврзано со намалување на вредностите на висок крвен притисок од околу 4/2 mmHg, кај нормотензивни лица со помало намалување на крвниот притисок за околу 1/0,6 mmHg. Бидејќи кардиоваскуларниот ризик се зголемува континуирано од вредностите на систолниот крвен притисок над 115 mmHg, се чини можна примарна превенција на кардиоваскуларни болести со намалување на просечниот крвен притисок кај општата популација.
Метод: Преглед заснован врз селективно пребарување литература.
Резултати: Во неколку студии, ограничувањето во внесувањето на сол на маса беше поврзано со намалување на кардиоваскуларниот морбидитет и морталитет. Во контролирани набудувачки студии, намалувањето на прилагодениот релативен ризик се движеше од 25 проценти за 15 години до 41 процент за три години.
Заклучок: Студиите прават веројатно дека може да се очекува умерено намалување на дневниот внес на сол кај општата популација од 8 на 12 грама на 5 на 6 грама да има корист од товарот на болеста и економијата. Можните ризици за неколку групи на луѓе се предвидливи и контролирани. Општо намалување на кујнската сол може да се постигне само со намалување на содржината на кујнска сол во индустриски преработена храна, бидејќи 75 до 80 проценти од конзумираната сол што се консумира дневно се снабдува со нив. Покрај предложеното општо ограничување на внесувањето на трпезариска сол, мерките на примарна превенција заснована врз популација, вклучуваат и промена на животниот стил и промена на исхраната.
Внес на трпезариска сол, кардиоваскуларен ризик и појава на хипертензија
Во публикациите цитирани од авторите, во најголем дел беа дадени и дискутирани само прилагодените релативни ризици. Авторите пресметале промени во апсолутниот ризик од необработените податоци дадени во некои публикации. Зголемување на внесувањето на трпезата сол за 100 mmol (≈ 5,8 g NaCl) е поврзано со зголемување на кардиоваскуларните настани од 51 процент и вкупна смртност за 26 проценти, како што беше случај во 7-годишна проспективна студија во Финска со 1.173 мажи и 1.263 Покажано на жените чиј внес на натриум бил утврден со утврдување на бубрежна екскреција на натриум (e5).
Во неодамна објавената мета-анализа на 13 студии со 177.025 учесници и времетраењето на студијата помеѓу 5 и 19 години, зголемувањето на внесот на трпезариска сол од 5 g на ден е поврзано со зголемување на стапката на мозочни удари за 23 проценти и кардиоваскуларните болести за 17 проценти (6 ) Големиот внес на сол доведува до зголемена смртност од мозочен удар без оглед на зголемувањето на крвниот притисок (e6, e7). Ова укажува дека високиот внес на сол е независен од крвниот притисок кардиоваскуларен фактор на ризик (графички gif ppt), како што може да се види од други клинички и експериментални студии (4, 5) (Кутија 1 gif ppt) .
И обратно, ограничувањето во внесувањето на сол е поврзано со намалување на кардиоваскуларните настани. Во студијата TOHP-I („испитување на превенција од хипертензија“) на лица со прекумерна тежина со висок крвен притисок (7), 744 учесници имале внес на сол од 2,6 грама за една и пол година, во студијата TOHP-II 2.382 учесници намален за 2,0 грама за четири години. Релативниот ризик од кардиоваскуларни настани 15 или 10 години подоцна кај учесниците со ограничување на солта по прилагодување на различните фактори на влијание беше значително 25% помал отколку кај контролните групи, во кои во тоа време не беше спроведено ограничување на сол во студиските периоди (апсолутно намалување на ризикот [ARR] 1,4 Процент). Вкупната смртност се намали за 20 проценти (ARR 0,3 проценти), но не достигна ниво на значење. Titze и Ritz (e8) истакнуваат дека намалената фреквенција на кардиоваскуларни настани во оваа студија главно се должи на интензивна диета и совети за однесување насочени кон намалување на дневниот внес на сол.
Во Тајван, во две од пет големи кујни во домовите на стари лица, трпезата сол беше заменета со намалена сол, збогатена со калиум минерална сол (49 проценти NaCl, 49 проценти KCl), како резултат на што внесувањето на трпезариска сол кај 768 ветерани падна од 13,1 грам на 9,6 грама/Ден намален. По 31 месец, прилагодената кардиоваскуларна смртност во групата со солена вода беше 41 процент пониска отколку во контролната група со непроменет внес на солен раствор (необработени податоци: 27 настани на 2 057 лица-години во групата на интервенција наспроти 66 настани на 3 218 лица-години во контролната група [8] ) Ова одговара на ARR од 0,74 проценти.
Во Јапонија, смртноста од мозочен удар се намали за 43,5 проценти помеѓу 1970 и 1990 година (необработени податоци: 99/100 000 наспроти 175/100 000), што е поврзано со намалување на просечниот внес на трпезариска сол од 14,5 на 12,5 грама на ден беше (12, e10).
Намалувањето на внесувањето на сол е придружено со намалување на крвниот притисок кај популацијата. Намалување на дневниот внес на сол за 0,9 грама, што беше контролирано со екскреција на натриум, а зголемување на внесувањето овошје и зеленчук имаше во едно јапонско село со 550 жители во споредба со контролното село во кое внесот на трпезариска сол се зголеми за 0,7 грама, поврзано со намалување на просечниот систолен крвен притисок од 2,7 mmHg во рок од една година. Дијастолниот крвен притисок остана ист (13).
Намалувањето на просечниот крвен притисок е исто така поврзано со намалување на инциденцата на хипертензија (e11). Во Северна Карелија помеѓу 1982 и 1997 година просечниот крвен притисок е намален за 6/3 mmHg кај мажите и 7/3 mmHg кај жените, со намалување на преваленцата на хипертензија кај мажите од 35,1 на 28,7 проценти кај жени поврзан од 28,4 до 20,8 проценти (е12).
Во некои студии, кои, како Шкотската студија за здравјето на срцето (14) и Студијата за Ротердам (15), се проширија само за неколку години набудување или се методолошки контроверзни (16, е13), или нема (14, 15) или едно инверзна (16) врска пронајдена помеѓу нивото на внес на трпезариска сол и кардиоваскуларните болести.
Една од точките на критика кон податоците објавени од Алдерман од истражувањето на NHANES-I од 1992 година (16) треба да се спомене само во овој момент дека дневната потрошувачка на трпезариска сол за 19 години се базира на потрошувачката на еден ден („еднодневно потсетување“) беше утврдено. Во деветгодишното истражување на NHANES-III од 2000 година (e14), зголемената инциденца на кардиоваскуларни заболувања со мал внес на сол веќе не беше значајна како во истражувањето NHANES-I, туку само како тренд. Алдерман (17) ја дискутира можноста за крива J помеѓу внесот на натриум и кардиоваскуларниот морбидитет и морталитет, што е исто така сугерирано од експерименталните наоди (e15).
Сомнежи во врска со придобивките и можните опасности
Во краткорочни студии, неколку истражувачи забележале активирање на системот на ренин-ангиотензин-алдостерон и симпатичкиот систем, намалување на чувствителноста на инсулин и зголемување на ЛДЛ холестерол, триглицериди и урична киселина (Кутија 2 gif ppt). Јиргенс и Граудал (20) го оценуваат порастот на ЛДЛ холестеролот за 5 проценти како можен ризик од зголемување на кардиоваскуларните заболувања. Сепак, овие зголемувања на ЛДЛ беа забележани само во екстремни услови на краткорочно, пет до седум дена, драстично ограничување на солта до 1 грам на ден. За примарна превенција на кардиоваскуларни болести, сепак, се препорачува само умерено ограничување на сол на 5-6 грама. Во студијата TOMHS, оние учесници со лесна хипертензија кои извршиле намалување на кујнска сол од 1,5 грама на ден како единствена терапевтска мерка, имале намалување на вредностите на ЛДЛ од 7,5 mg/dL и по 4,4 години на триглицериди забележани околу 19,2 mg/dL (e16).
Зголемувањето на вредностите на плазма ренинот и алдостеронот на околу трипати се толкува од Јиргенс и Граудал (20) како физиолошка контрарегулација. Поновите студии покажаа дека зголемениот плазматски ренин не доведува до зголемена инциденца на кардиоваскуларни заболувања (e17). Во случај на Индијанци од Јаномамо, кои внесуваат само 0,4 грама NaCl дневно, вредностите на плазматскиот ренин се зголемуваат на овие вредности, а алдостеронот е дури десет пати, без извештаи за чести кардиоваскуларни заболувања (e18).
Краткорочна, насилна дијареја или продолжено повраќање не треба да доведува до недостаток на натриум или да се управува исто како загуба на натриум поради бубрежна болест или надбубрежна инсуфициенција со умерено намалување на внесувањето сол на маслото до 5-6 грама на ден, што е далеку над минималното барање од еден грам. Геријатриската страна (21) предупредува на недостаток на натриум кај постари лица во случај на ограничување на солта. Сепак, поголемиот дел од старите луѓе ќе имаат корист од ограничувањето на внесувањето сол, бидејќи 60-70% од оние над 70-годишна возраст страдаат од систолна сенилна хипертензија, што е исто толку позитивно под влијание на намалувањето на внесувањето сол како систолно-дијастолната хипертензија (e19).
За бремени жени не се гледа опасност во умерено ограничување на солта. Горната граница на внесот на кујнска сол од 5,8 грама на ден утврдена од Одборот за храна и исхрана на САД во 2004 година исто така важи и за бремени жени (22, е20). Контролирани студии кај бремени жени не покажаа никакво влијание врз крвниот притисок на испитаната или родилната тежина на новороденчињата кога внесувањето сол се намали на 3,5 грама на ден (e21).
Во региони со ендемичен гушавост, општите ограничувања на сол може да доведат до недостаток на јод; додаток на јод е веќе неопходен за време на бременоста (e22). Недостаток на јод што е можен со намалена потрошувачка на сол може да се компензира со зголемување на концентрацијата на јод во сол сол (23).
Како што покажуваат студиите кај примитивни народи (e23), минималното барање на кујнска сол е околу 1 грам трпезариска сол на ден. СЗО (23) и бројни медицински здруженија (е24, е25) во нивните упатства препорачуваат намалување на внесувањето на трпезална сол во индустриски развиените земји од моментално од 8 на 12 грама на 5 на 6 грама, а воедно и за општата популација предложен (22). Ова е тешко да се постигне во секојдневниот живот затоа што луѓето во западните индустриски развиени нации консумираат 75 до 80 проценти од трпезата сол што ја консумираат со индустриски преработена храна (колбаси, сирење, конзервирани производи, готови јадења, брза храна, оброци во ресторани и кантини) и, пред сè, со леб (Кутија 3 gif ppt). Затоа има смисла постепено да се намалува содржината на сол во храната за 40 до 50 проценти.
Степенот на намалување на сол во масата и постигнатиот пад на крвниот притисок го одредуваат успехот на намалувањето на сол во општата популација. Со умерено намалување на внесот на кујнска сол од 3 грама на ден, се очекува намалување на систолниот крвен притисок од 1,8-3,5 mmHg во просек кај нормотензивните луѓе (24, e28). Намалувањето на систолниот крвен притисок е поврзано со релативно намалување на исхемична срцева болест и кардиоваскуларна смртност од 4 до 5 проценти и намалување на смртноста од сите причини за 3 проценти (25). Во САД, намалувањето на внесот на кујнска сол во просек од 5,8 грама на ден се очекува да ги намали случаите со хипертензија за 11 милиони и да заштеди 18 милијарди долари во здравствената заштита годишно (e29). Намалувањето на инциденцата на хипертензија преку општо намалување на кујнската сол ќе се спротивстави на зголемувањето на дебелината, дијабетесот и терминалната бубрежна инсуфициенција што се случи во последниве години и во САД и во Европа (e30).
Општо намалување на јадење сол може да биде корисно и за децата, бидејќи нивото на внес на кујнска сол во детството влијае на нивото на крвниот притисок кај децата и адолесцентите, а високиот внес на сол може да го зголеми апетитот за сол (e31). Како што се зголемува потрошувачката на безалкохолни пијалоци, така се зголемува внесувањето сол на деца и адолесценти. Намалувањето на трпезариската сол би било исто така една од мерките за борба против зголемената дебелина кај младите (e32).
Во контекст на овој преглед, не е можно да се испитаат сите студии за влијанието на кардиоваскуларните заболувања (e33, e34) и нивните други корисни ефекти (5, e13), како и комплексот на чувствителност на сол (e35). Задачата на планираната работна група „Помалку сол за секого“ (e36) мора да биде критички да ги процени придобивките и ризиците од општото ограничување на солта. Не се очекува брз успех со постепено намалување на содржината на сол во преработената храна. Потребно е трпеливост, како и недогматичните и постојани информации на населението. Треба да се нагласи дека промените во животниот стил и промените во исхраната како проверени мерки за примарна превенција на кардиоваскуларни болести не само што мора да се задржат, туку и да се зголемат, бидејќи високиот внес на сол и високиот крвен притисок се само два од многуте кардиоваскуларни ризични фактори.
Конфликт на интереси
Авторите изјавуваат дека нема судир на интереси во смисла на упатствата на Меѓународниот комитет на уредници на медицински журнали.
Датуми на ракописи
доставено: 22.09.2009 година, прифатена ревидирана верзија: 11.01.2010год
Адреса за авторот
Проф. медицински Дитер Клаус
Ех Медицинска клиника на клиниката Дортмунд
Квеленвег 7
44267 Дортмунд
Е-пошта: [email protected]
Ограничување на солта за спречување на кардиоваскуларни болести
Позадина: Ограничувањето на внесот на натриум хлорид во исхраната е поврзано со намалување на артерискиот крвен притисок за приближно 4/2 mmHg кај хипертензивни пациенти и приближно 1/0,6 mmHg кај нормотензивни лица. Бидејќи се знае дека кардиоваскуларниот ризик се зголемува стабилно со вредностите на систолниот крвен притисок почнувајќи од 115 mmHg, намалувањето на просечниот крвен притисок на општата популација со ограничување на диетална сол, се чини дека е практична форма на примарна превенција на кардиоваскуларни болести.
Метод: Селективно пребарување и преглед на литературата.
Резултати: Повеќе студии покажаа дека ограничувањето на диетата на сол е поврзано со помал кардиоваскуларен морбидитет и морталитет. Намалувањето на прилагодениот релативен ризик во контролираните набудувачки студии се движи од 25% во текот на 15 години до 41% во текот на три години.
Заклучок: Врз основа на достапните студии, се чини веројатно дека умерено намалување на дневниот внес на натриум хлорид од општата популација од 8 на 12 грама на ден (сегашната вредност) на 5-6 грама на ден би било корисна јавност здравствена мерка, со економски придобивки, исто така. Потенцијалните ризици за одредени групи на лица се предвидливи и контролирани. Општо намалување на внесот на сол во исхраната може да се постигне само со намалување на содржината на натриум хлорид во индустриски преработена храна, бидејќи тие сочинуваат 75% до 80% од натриум хлорид консумиран дневно. Освен општо намалување на внесот на сол во исхраната, понатамошните важни мерки за примарна превенција за општата популација вклучуваат промени во животниот стил и во навиките на исхраната.
Како да се цитира: Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (26): 457-62