Окружна асоцијација Хановер 5
Окружно здружение Ден на докторите на 5-тиот дом на Хановер во Хановер 24.08.2012 година Извештај за тековно управување + ЕБМ - 2013 Др. медицински Матијас Берндт 1
Извештај за состојбата + стратегија 2013/2014 1. Воведен надоместок за презентација 1Q 2013/продажба Информации, новости и стратегии за трудот EBM 2013 2. Дискусија со говорница + појаснување на прашања (д-р Андертен, Валбрух, Ламмерт, Јармац, Дам, Госман, Берндт) 2
Анализа: Статистика за законски надоместок за здравствено осигурување 1 П 2012 година ХА 3
Анализа: Статистика за законски надоместок за здравствено осигурување 1 П 2013 година во споредба со претходната година (специјалистички групи) 4
Анализа: Статистика за законски надоместок за здравствено осигурување 1 П 2013 година во споредба со претходната година (поврзана со доктор) Надоместок по лекар ФА ХА на секои 5
Статистика за надоместоци 1/2013 - вредноста на случајот на матичните лекари Nds. = 58,42 Број на случаи/лекар: = 1034 КВ надомест/лекар: = 60417,72 Анализа: Каде стоиш? Зошто? 6-ти
Анализа: На што и како може да се влијае? Број на случаи на ГКВ + трошоци за пополнување RLV/QZV, вакцинирање/превенција на итни услуги (ГУ? ХКС? КВ? Ј1?) Специјални договори (ДМП, договори за семеен лекар!, Договори за вакцинација) ПКВ број на продажби на пациенти/пациенти Други извештаи за приходи, испитувања, САПВ, итн. 7
Сервисен материјал програми за семеен лекар Nds. - Шаблон за табели за запишување преку порталот KVN со енкрипција на дијагнозата: AOK Nds. LKK Nds.-Bremen, KK за хортикултура - пребарување HZV-ICD10 - зелен клик? BKK Landesverband (BKK Henschel Plus, BKK Melitta Plus, BKK Textil Gruppe Hof, BKK Verbund Plus, BKK 24, Vereinigte BKK, WMF-BKK, BKK der Thüringer Energieversorgung) Информации: http://www.hausaererstever > HzV договори + програма за пребарување ICD Alt-HzV договори Audi BKK, Knappschaft: 99200/99201 BIG Health: 81110, 01732P, 01735P/01736P PKV AXA и информации за здравствено осигурување Готаер: http://www.hausaerzteverband-niedersachsen.de - > HzV договори -> Axa 8
Прашања од здравствено осигурување/наплата на власти според GOÄ, под услов да нема законска обврска да одговорите! Според извештаите за наодите на GOÄ (75) или стручни мислења (80) нема изјави, мислења, итн. Дополнителни испити треба да се наплатат! Имајте претходно потпишана декларација за претпоставка на трошоците! Пример за барање за трошоци за копирање АОК 9
Стапица на претпазливост во лабораторијата Стапка на дипломирање во лабораторија Q = 89,18% за Q1 2013 Влијание врз лабораториските заедници? Од 1.4.13: лабораториски бонус со повикување на BSNR и повеќе не според LANR ! - Бидете внимателни со матичните лекари. Од 1.4.13: Губење лабораториски бонус, со исклучок на бројот ХА, нема собирачи на крв за понатамошно лекување Студија на случај болница за генетика кај луѓето xy ИНТЕНЗИВНИ Прочитајте ја изјавата за вториот квартал во врска со лабораторискиот бонус и извлечете заклучоци 10
EBM 2013 со 2 аспекти 1. Имплементација на договор за надоместок за 2013 година со компании за здравствено осигурување со дополнителни пари Финансирање на основна нега (геријатрија, палијативна нега) Услуги достојни за поддршка (цифри се доплаќаат) 2. Спроведување на реформата на EBM на 1 октомври 2013 година Неутрална вредност на точката/неутрална такса Конверзија на поени/услуга на 10 центи без дополнителни средства Разделување пари на VP + хроничарот број 11
1. Договор за надоместок 2013 година 1. Прилагодување на вредноста на ориентационата точка + 0,9% до 3,5363 центи 2. Продолжување на претходното откривање (на пр. Превенција, амбулантски операции) Правно тврдење Препорака Резултат реализиран 3. Откривање на други делови од препораката за психотерапија Дополнителни буџетски надоместоци за услуги за нега на дијализа Препорака спроведена (од 1 април 2013 година) 5. Насочено финансирање во областа на примарната здравствена заштита и специјалистичката медицинска нега (250 милиони евра на национално ниво). Доплата за услуги достојни за поддршка (150-200 милиони евра на национално ниво според законските причини). Удел на Долна Саксонија: 17,1 19,5 милиони, договорено за - рефинансирање на одобрени одлики за практика (50%) - доплата за вредност од точка нешто под 10% за дефинирани посети, ESWL, психијатриски. Дискусија/поддршка, Mamma-MRT, Naevi Flammei 7. Зголемување на вкупниот надоместок поврзан со морбидитетот за да се земе предвид развојот на морбидитетот 8. Надоместок за нови регистрации поради мораториум на планирање на нови барања Правно барање Реализирано барање за коридор за преговори за опции (Сподели НД: 17,1 19,5 милиони) приближно 28 милиони отфрлени од каса; не ги исполнува условите за арбитража Вкупен целен обем: прибл. + 4%
6. Подобни услуги 2013-1Q 13
Нови услуги Геријатриска нега Основна проценка на општ лекар-геријатриум (03360/04360) Комплекс на општа лекар-геријатриска нега (03362/04362) Палијативна медицинска нега Првично истражување и план за третман: 03370/04370 Доплата за VP за палијативна нега: 03371/04371 Доплата за ХБ за 01410/01413 15 мин: 03372/04372 Доплата за HB до 01411/01412/01415: 03373/04373. ++ НЕМА дополнителна квалификација која се плаќа за СЕКОЈ HA ++ 14
Геријатриска и палијативна нега на општ лекар Успех на здружението на општи лекари Касен (конечно) плаќаат дополнителен надомест за сеопфатна геријатриска и палијативна нега, што се одвива само кај општ лекар. Барањето за готовина за дополнителни квалификации беше одбиено! Политиката за такси е исто така структурна политика: само преку доследна документација/наплата на обемот на услуги во пракса може да се спречи пенетрација на делови од медицински активности од страна на немедицински професии и организации. Стара геријатриска основна проценка сè уште не е доволно фактурирана 15
Геријатриска нега на општ лекар (1) Барања на возраст од 70 години и барем еден од следниве геријатриски синдроми документиран и/или присуство на ниво на нега мултифакториелно морбидитет, вклучително и тенденција за паѓање и вртоглавица компликација на слабост на когнитивен, емоционален или однесен тип (комбинации на ненамерно слабеење, физички и/или ментална исцрпеност, мускулна слабост, намалена брзина на одење и намалена физичка активност) дисфагија или третман на инконтиненција - рефрактерно синдром на хронична болка 16
Геријатриска нега на општ лекар (2) предуслови ИЛИ независна од возраста доколку се присутни следниве болести: F00 до F02 заболувања на деменција G30 Алцхајмерова болест G20.1 примарен Паркинсонов синдром со умерено до тешко оштетување G20.2 примарен Паркинсонов синдром со сериозно оштетување, исто така, кај пациенти кои сеуште не достигнале 70-годишна возраст ВНИМАНИЕ МКБ-10 МОРА да се постави. 17-ти
Геријатриска грижа за општ лекар (3) 03360 Основна проценка на геријатриски лекар за општ лекар Задолжителна содржина на услуги Собирање и/или следење на функционалните ограничувања Проценка на вештините за грижа за себе (на пр. Бартел Индекс) Проценка на подвижноста и ризикот од паѓање (на пр. Истечен тест и тест) Изборни услуги ! еднаш во случај на третман = 1x/четвртина 12,20 евра ! Двапати во случај на болест = 2x/година ! не покрај палијативните броеви 18
Геријатриска нега на општ лекар (4) 03362 Задолжителна услуга содржина личен контакт со доктор-пациент Задолжителна услуга содржина личен контакт лекар-пациент Почеток и/или координација на третманот, доколку е потребно, преглед на статусот на лекот и ракување со вклучување на само-лекување Создавање и/или ажурирање на план за лекови 2 АПК по избор ! еднаш во случај на третман = 1x/четвртина 15,90 евра ! четири пати во случај на болест = 4x/година ! Пред да ја наплатате проценката за гер. 03360/03362 ! не покрај палијативните броеви 19
Геријатриска нега од општ лекар (5) Стратегија и стапици Задолжителната содржина на услугата мора да биде исполнета. Идентификација на пациенти (возраст + болест) 1x година + нови пациенти 4Q/2013: за сите 03360/03362 направи 2014 година: разумно планирање за 03360/03362 Потенцијален ризик од подоцна буџетирање САМО стандардизирано разумно остварливо развива стандардни процеси (на пр. Текстуални модули, процеси, шаблони за копирање на документи (МНР/Док) Текст за отпечаток на планот за лекови Извештај за измени 2 лични АПК на 03362 Поврзете се 03362 со 03321 хроничар 2 контакти во ЕДП 20
Грижа за палијативна нега на општ лекар (1) Почетно истражување и план за третман: 03370/04370 Доплата за полн пансион за палијативна нега: 03371/04371 Доплата за ХБ за 01410/01413 на секои 15 минути: 03372/04372 Доплата за ХБ за 01411/01412/01415: 03373/04373 Во од која било возраст, ако постои неизлечива, прогресивна болест со животен век од само денови, недели или месеци => ВАШИ КОНЦЕНИ ЗА ОЦЕНУВАЕ Правото на пациентот на SAPV не е ограничено. Во случај на ЦЕЛОСНА грижа според SAPV, 03371, 03372 и 03373 не се наплатуваат => НЕ треба да има целосно напојување според САПВ! Услугите SAPV може да не му се наплатат на ИСТИОТ лекар во исто време со броевите на AAPV (03370-03373). =>, Но може да се наплатат ВО ЗАЕДНИЧКО ПРАКСА 21
Грижа за палијативна нега на општ лекар (2) Почетно истражување и план за лекување: 03370/04370 Испитување на физичката и психолошката состојба на пациентот Совет и информации за утврдување на желбите на пациентот Создавање и документација на план за палијативен медицински третман еднаш во случај на болест 34,10 евра не до 03220, 03321 (хроничар), 03230 (Разговор), 03360 и 03362 (геријатрија) наплата 22
Палијативна нега обезбедена од матични лекари (3) Доплата за VP во лекарската ординација: 03371/04371 Личен контакт, најмалку 15 минути, пал. Грижа 1x случај на третман = 1x четвртина 15,90 Доплата за ХБ до 01410/01413 15 минути секоја: 03372/04372 Личен контакт, пал. Грижа од 15 мин на секој 12,40/максимум 5x/ден доплата на HB за 01411/01412/01415: 03373/04373 Личен контакт, пал. Грижа, не како додаток на ненавремено додавање, разговор, геријатрија, други броеви на Пал; Во службата за итни случаи само договорните лекари 1x/посета на 12,40 часот 23
2. Спроведување на реформата на EBM на 1 октомври 2013 година Извор: КВН 24
Нови осигурени паушали - треба да ги одреди лекарот - ГОП 03000/04000 Употреба со картичка за осигурување или упатување на друга група лекари ГОП 03010/04010 во случај на замена или упатување од истата лекарска група ГОП 03030/04030 (ретко) во случај на само непредвидена употреба (01100,01101,01411, 01412,01415) (не како додаток на паушалните стапки на друго осигурено лице) 28.08.2013 година 25
Проценка на услугите Паушален износ на осигуреникот ГОП 03000/04000 Воведување на нова класификација на возраста - - Разликувањето на возраста се врши автоматски од страна на софтверската компанија или КВ - до 5 години до 4 години од 5 до 18 години 23,60 15,00 6 до 59 години 19 до 54 години 12,20 од 59 години 55 до 75 години 15,70 од 76 години 21,00
Осигурена паушал 30000/40000 (1) задолжително - личен контакт лекар-пациент по избор. продолжена медицинска нега. Координација на третманот Иницирање на превентивни и рехабилитациони мерки Анкета. Наоди од други даватели на услуги Документација, особено составување, евалуација и складирање на наодите. Грижа, третман и дискусија до 10 минути ! Презентација на услуги за општ лекар ! Време на претпазливост со VP и временски цифри (35000/03230 разговор) 27
Осигурена паушал 30000/40000 (2) - детален текст ! Може да се наплати и за чиста превенција. Пренос/собирање на податоци за третман, под услов да е достапна писмена согласност 28
Проценка на услугите Дополнителна такса за БАГ на осигуреникот Вклучување на број 9 во преамбулата 3.1. ГОП 03000, 03010 и 03030). Речиси одговара на 10% доплата на стариот VP Извор: KVN
Проценка на придобивките Паушална стапка на осигуреното лице ГОП 03010/04010 во случај на пренесување и застапување - Разликата според возраста се врши автоматски од страна на софтверската компанија или КВ - паушалната стапка е преполовена до 75 годишна возраст 11,80 7,50 6,10 7,90 година од 76 година 10,50 години
03010 - VP во случај на замена Нега и третман на траење до 5 минути => можен број на разговори од 15 мин. Вкупен контакт не до 01436 (паушална стапка на консултации) ретко НЕМА 03040 = дополнителен паушален износ за матични лекари. Случаите на замена не носат надомест, но чинат пари за вежбањето. на пр. Акутна болка во градите, 45 години, машка, исклучи миокарден инфаркт, 3 АПК, 2 ЕКГ, 2 пати извлекување крв за 6,10. АПСУРД. 31
03030 VP непредвидена употреба помеѓу 19 и 7 часот наутро во сабота, недела, државни празници, на 24 декември и 31.12. Задолжително - за контакт со личен лекар/пациент во врска со услуга што одговара на 01100, 01101, 01411, 01412 или 01415 Факултативно - максимум 2 пати во случај на третман 77 поени - 7,70 евра Не е корисно до 03000 и 03010 во случај на третман 32
Имплементација на целите на рамната стапка на резерва специфична за областа на снабдување (ГОП 03040) Дополнителна цел ЦБВ за паушален износ: Обезбедување на финансиски ресурси на областа за снабдување за практики на општ лекар кои реално го извршуваат мандатот за нега на општ лекар. Надомест на структурата на општ лекар Практики (> 1.200 случаи): 10% структурно одбивање за мали практики (целен број најмалку 60% од бројот на случаи со цел да се соберат сè и да се разјасни дека има дополнителна потреба за подоцна
Предуслови за хронична доплата Присуството на барем една долготрајна болест што го менува животот може да се протолкува, според дискреција на лекарот, неопходноста од континуиран медицински третман и нега во последните 4 четвртини, истата хронична болест (Г) => загарантиран 1 контакт лекар-пациент во 3 четвртини (иста практика), од кои во 2 четвртини лично
Доплата за хронични болни 03220/03221 (2) По дискреција на лекарот Нема дефиниран каталог Историја Дијагноза Секој пациент - секој четвртина! Нова HA: Псевдо број 03220H или 03221h + документација во индексот на картичката
Доплата за хронични болни 03220/03221 (3) 03220 1 АПК 13,00 1х/четвртина 03221 2 АПК 15,00 1х/четвртина Влегување по пракса Користете практика EDP пр. Турбомед: Пребарувајте хроничари -> внесете предложени цифри 03000, 03221 -> список на грешки при пребарување на крајот на четвртина не 2 контакти -> сменете се на 03320, доколку е потребно, пребарува дијагнози и обележувајте како хроничари земаат поени ! Досега 50% имаа 03212, сега има сигурно зголемување на бројот на летописци
Доплата за хронични заболени 03220/03221 (4) не покрај услугите што се нетипични за општите лекари (Здружението на општи лекари ги отфрла обидите за поделба на ХА! Злоупотребата мора да се смени со закон за овластување !) што не се наплатува во договорот за онкологија пациенти во дијабетолошка пракса, исто така, не се практикуваат во ХИВ-СИДА до 03370 до 03373 (палијативна нега)
Доплата за хронични болни 03220 03221 Доплата за паушална стапка на осигуреното лице според распоредот на надоместок точка 03000 за (интензивно) лекување и нега на пациент со најмалку една хронична болест која го менува животот Третманот во специјализирани практики за дијабетес исто така се наплатува како додаток на распоредот за надоместоци 03010. Соодветното кодирање според ICD-10-GM треба да се даде со преносот. Распоредот за распоред на надоместоци 03220 или 03221 може да се наплати како додаток на распоредот за надоместок 03010 доколку е упатен од договорниот лекар именуван во преамбулата 3.1 бр. 1 за специјализиран третман на пациент кој страда од ХИВ/СИДА во согласност со делот 30.10 од специјалистичките практики за ХИВ. Соодветното кодирање според ICD-10-GM треба да се даде со преносот. => Дијабетолози/лекари за ХИВ: дозволени се лекари од 03010+
Доплата за хронични болни 03220/03221 (5) Дијагнозите во моментов се валута на здравствениот систем.Кодирањето покажува дека лекуваме болни лица, за што добиваме хонорар. Без кодирање со зголемување на морбидитетот НЕ зголемување на надоместокот поради морбидитет Како да се оптимизира? на пр. МНР е обучено и, особено во случај на пациенти со модел на ХА, ги внесува сите дијагнози (исто така и како трајни дијагнози) во практиката ЕДП
Надоместоците се насочени кон HÄV Nds. Прекин на кварталното упатување од претходната година за број на случаи за пресметка на РЛВ Враќање на надоместок за индивидуални услуги Зголемување на патни трошоци паушална надоместок за посети на МНР Укинување на буџетите во областа на матичен лекар Строго одделување на надоместоците за специјалисти Обврска за регистрација кај матичен лекар
Дополнителни информации, цели и стратегии 1. Откажан договор за консултација/вакцинација -> Барање за совет/преглед пред регрес 2. Спречување на злоупотреба на канцеларии на матичен лекар во болнички/лабораториски/специјализирани центри за медицинска нега 3. Референтни вредности повторно активирани од 2013 година -> Барање за укинување на Регрес (друга штета, лекови, лекови) 4. Употреба и проширување на дополнителни договори (HzV, SAPV) 5. Делегација наместо замена (квалификација на МНР) 6. Само-администрација на лекари од примарна здравствена заштита во рамките на КВ 7/11/13 во 4 часот попладне: Дополнителна обука за вакцинирање 44
Отворена дискусија Прашања за EBM Каде сакаме да одиме? Што е следно? 45
Научната евалуација ги покажува првите успеси на грижата насочена кон матичен лекар Зголемено задоволство Лекари Пациенти вработени Некоординирана специјалистичка консултација ги намалува позитивните ефекти врз лековите 47
Изгледи за преговори за плаќање во 2014 година Предмет (меѓу другото) Барање 1. Усогласување на референтната вредност Разгледување на прилагодувањето на инфлацијата за 2013 година 2. Стапка на промена поврзана со морбидитетот Целосно разгледување на промената на морбидитетот кај населението 3. Зајакнување на примарната здравствена заштита и специјалистичката медицинска нега Откривање на основните услуги за згрижување без ограничувања на обемот и фиксни Цени на федерално ниво: годишни преговори за развој на морбидитет и прилагодување на ориентационата вредност Државно ниво: преговори врз основа на федерални одлуки