Окуларен имплант Медицински процедури

Поради напредокот во третманот на офталмолошки заболувања, индикациите за ексцизија на очното јаболко значително се намалија. И покрај тоа, во моментов има некои случаи во кои зголемувањето на очекуваното траење на животот на пациентот или зачувувањето на интегритетот и функционалноста на контралатералното здраво око бара отстранување на заболеното очно јаболко, оставајќи анофталмолошка орбита на место.

Естетското влијание на овие операции, кое во минатото се сметаше за крајно осакатувачко, денес е многу пониско, поради употребата на протези и импланти за очи. Така, повеќето пациенти можат самоуверено да се вратат на секојдневните активности, со задоволителни козметички резултати. [1]

Во моментот, имплантирање на окото се дефинира како уред со добро воспоставен, репродуктивен дизајн, способен да го замени орбиталниот волумен претходно окупиран од очното јаболко и да обезбеди одреден степен на подвижност на очната протеза. Обично, се става во орбитата истовремено со операцијата во која се одзема ексцизијата на очното јаболко, а по околу 6-8 недели ќе се постави протезата на окото, со чисто естетска улога. [1, 2]

Класификација на очни импланти

Иако постојат докази дека енуклеуацијата и употребата на протези за очи биле практикувани од некои антички народи, првиот пријавен имплант за очи датира само во 1885 година, претставен со стаклена сфера воведен во орбитата по евисцерацијата од страна на лекарот на Филипс, Хенри Мулс. [3]

Квалитетниот имплант за очи треба да ги исполнува следниве услови: да биде биокомпатибилен, биоинтертен, неантигеничен, нетоксичен, стабилен со текот на времето, лесен, достапен по поволна цена, да има способност да имитира нормални движења на очното јаболко и да утврди колку помалку компликации. [2. 3]

Со текот на времето, импланти за очи се направени од различни материјали (злато, сребро, 'рскавица, коска, маснотии, плута, сунѓер, гума, парафин, волна, азбест, итн.), Во различни форми и големини. . На почетокот на употребата, тие беа претставени со сфери, едноставно вметнати во капсулата на Тенон, без да бидат прицврстени на надворешните мускули на очното јаболко, кои беа оставени да се контрахираат во орбитата. Во моментов, прицврстувањето на имплантот кон надворешните мускули му дава одреден степен на подвижност и стабилност во орбитата, намалувајќи го ризикот од истиснување и обезбедувајќи движење на конјугата со контралатералното око.

Исто така, постои можност за користење систем за фиксирање на протезата на окото на имплантантот, со помош на систем од типот на двојно завртка, изработен од поликарбонат или титаниум, способен да обезбеди поголема негова подвижност. [1, 2]

Во моментов, очните импланти се класифицираат според степенот на интеграција (фиксација на горната очна протеза) и степенот на приврзаност кон надворешните очни мускули во следните класи:

Правци

Отстранување на очното јаболко, проследено со вметнување на имплантант на окото, може да се изврши со една од следниве две операции, секоја со свои индикации:

енуклеација - претставува ресекција на целото јаболко (вклучително и рожницата, склерата и дел од оптичкиот нерв), оставајќи ги на место конјуктивата, капсулата на Тенон, надворешните мускули на очното јаболко и остатокот од меките ткива на орбитата. Тој е индициран во третманот на малигни тумори на окото, слепо и болно око, око без визуелен потенцијал, претрпено голема траума или деформација и со цел да се спречи симпатична офталмија.
евисцерација - претставува отстранување на содржината на очното јаболко, оставајќи ја на своја страна неговата надворешна обвивка (склера), капсулата на Тенон, конјуктивата, оптичкиот нерв и меките ткива на орбиталата. Во моментов, најчесто се одбива во корист на извршување на енуклеација, но останува најпосакувана операција за третман на ендофталмитис.

Во случај на малигни заболувања кои се протегаат над очното јаболко е индицирано ексцентрација, целосна ексцизија на очното јаболко заедно со сите или дел од орбиталните меки ткива со цел да се продолжи животот и да се намали морбидитетот. Има многу повеќе осакатувачки карактер и бара посебни техники за реконструкција на пластика, понекогаш со инсталирање на окуло-палбебрална протеза (епитеза на лице). [1, 4, 5]

Техника на вметнување импланти во очите

Поради неговото големо естетско, функционално и психолошко влијание, одлуката за акциза на заболеното јаболко треба да се донесе само по исцрпеност на сите други терапевтски опции или кога постои витален ризик или оштетување на контралатералното око со симпатична офталмија.

Ако енуклеација, операцијата обично се изведува под општа анестезија и трае околу еден час. Тоа вклучува ексцизија на целото очно јаболко и дел од оптичкиот нерв, оставајќи ги на место конјуктивата, капсулата на Тенон и надворешните очни мускули. Во последно време, во капсулата на Тенон се вметнува очен имплант (со или без приврзаност кон надворешните мускули на окото), со последователно шиење на конјуктивата и капсулата над неа. [1, 3]

Ако evisceraţiei, операцијата е помалку инвазивна, може да се изврши под локална анестезија и трае помалку. Тоа вклучува отстранување на содржината на очното јаболко, одржување на склерата, конјунктивата, капсулата на Тенон и надворешните очни мускули. Окуларниот имплант ќе биде вметнат во внатрешноста на склералната обвивка, со последователно шиење на склерата, конјуктивата и капсулата над неа. [1, 3]

Веднаш по операцијата, пациентот ќе носи привремена пластична протеза наречена конформер, вметната во просторот помеѓу очните капаци и имплантот. Beе се носи додека не заздрави основното ткиво (околу 6-8 недели), имајќи ја улогата да го задржи отворен просторот помеѓу очните капаци и имплантантот. Последователно, конформаторот ќе се замени со самата протеза на очите, рачно изработена така што ќе го имитира изгледот на контралатералното око. [3]

Ако изберете да ја прикачите протезата на имплантантот преку систем со двојна завртка за да ја подобрите подвижноста, важно е да знаете дека овој систем за фиксација може да се монтира само на целосно васкуларизираниот порозен имплант (т.е. околу 6 месеци, па дури и година од првичната операција), само кај пациенти со здрава, добро васкуларизирана орбита (со тоа се исклучуваат пациенти со дијабетес, оние кои имале локална радиотерапија, оние со системски заболувања како што се системски лупус еритематозус или земаат лекови како што се кортикостероиди). [3]

Можни компликации

Најважните компликации што можат да се појават по воведувањето на импланти за очи се:

имплантантна инфекција - е најстрашната компликација на порозните орбитални импланти и обично се јавува во првите 6-12 месеци по нивното воведување, пред нивната целосна васкуларизација; Може да биде сигнализиран со повторна појава на исцедок од очите што не се препушта на локалната администрација на антибиотици, болка при достигнување на имплантот и повторливо формирање на пиоген гранулом. Инфекцијата со импланти не реагира на антибиотици администрирани локално, орално или интравенски, единствениот куративен третман е отстранување на имплантот;
изложеност на импланти;
истенчување на сврзната мембрана;
истекување на очите;
формирање на пиоген гранулом;
постојана болка;
постојано чувство на непријатност. [3]

заклучоци

Растечката индустрија за импланти на очи моментално овозможува естетски супериорни резултати од операции на евисцерација или енуклеација, со ветувачки резултати и обезбедување на карактеристиката на подвижноста на очното јаболко и добивање на посакуваната симетрија помеѓу протетското око. и здравиот. Од сите видови на импланти претставени погоре, нема кој се смета за идеален, секој со свои предности и недостатоци. Да се избере вистинскиот имплант за око за одреден пациент е тешка задача што мора да земе предвид неколку фактори како што се видот на лезијата, цената, историјата и возраста на пациентот, но исто така и искуството на офталмологот.

Развојот на нови техники за сликање, способен за проценка на степенот на васкуларизација на порозните импланти, континуираното појавување на нови материјали или техники што може да се користат за да се направат импланти ветуваат дека дополнително ќе ја револуционизираат оваа област. [1]