Олигоместаза - што друго може да се направи ако се појават метастази во мозокот MedMix
Изјава на професорот др. медицински Габриеле Шакерт, претседател на германското здружение за хирургија (DGCH), за опциите за третман на метастази во мозокот.
Терапијата на метастази е една од централните клинички теми на Конгресот на DGCH. Кој е точниот третман за олигометастази на малигни тумори на горниот и долниот гастроинтестинален тракт со вклучување на лимфните јазли, црниот дроб или белите дробови? Што да правам со метастази во коските, што со метастази во мозокот?
На интердисциплинарни сесии, контроверзните гледишта на терапијата ќе бидат дискутирани на нашиот конгрес од хируршка, радиотерапија и интерна медицина. Колоректален карцином (ЦРК) е втора најчеста причина за смрт поврзана со рак во Германија.Околу 30.000 луѓе умираат годишно како резултат на оваа болест. Околу 50 проценти од сите пациенти со ЦРЦ развиваат системски метастази во текот на нивната болест. Додека метастази во црниот дроб и белите дробови се јавуваат кај 30-40 проценти и 15-20% од сите ново дијагностицирани пациенти, инциденцата на метастази во мозокот (ХМ) во ЦРК е релативно ниска од 0,4 до 3 проценти.
Раната дијагноза и подобрената терапија на ЦРК резултираа во исходот на пациентот значително проширен во последниве години. Бидејќи средниот интервал помеѓу првичната дијагноза на ЦРЦ и развојот на ХМ е 24 месеци, особено долгорочните преживеани се изложени на ризик од церебрална метастаза. Генерално, значително зголемување на инциденцата на ХМ е забележано кај овој тумор ентитет.
Ризик-фактори за церебрална метастаза кај ЦРК се: примиум во ректосигмоидниот дел, почетна инволвираност на лимфните јазли и други манифестации на екстрацеребрални метастатски органи. Овде, особено се одбележуваат прогресивните белодробни и големи метастази во црниот дроб (над шест сантиметри).
Резултатите од „Јужно-австралискиот клинички регистар за напреднат карцином на дебелото црево“ со податоци од 1 207 пациенти со само еден орган на манифестација на далечни метастази при дијагностицирање на ЦРК, покажуваат најдолг просек на преживување кај пациенти со само метастази во белите дробови (41,4 месеци), проследено со пациенти Метастази во црниот дроб и карлицата (22,8 и 23,8 месеци). После различни терапевтски мерки, пациентите со осамени метастази во коските или мозокот имале просечно преживување од 5,1 и 5,7 месеци, соодветно, а со тоа и значително посиромашна прогноза.
Хируршката терапија на метастази во мозокот го зголемува времето на преживување
Хируршки третман на метастази во мозокот значително го зголеми преживувањето на пациентот. Ретроспективните студии со тековните податоци покажуваат дека пациентите со осамена или единствена метастаза на мозокот, контролирана вонкракранијална метастаза, возраст под 65 години и индекс Карнофски (КПС) над 70 години имаат голема корист од хируршката ресекција на метастазата на мозокот. Средното преживување за метастази во мозокот од ЦРК е помеѓу 15 и 21 месец, по терапија со зрачење или само радио/хемотерапија и со повеќе метастази во мозокот помеѓу четири и дванаесет месеци. Со супортивна терапија со стероиди, се очекува да преживее просек од само два месеци.
Локалната неврохируршка терапија значително се подобри во последниве години. Хируршката процедура е променета. Оптимизацијата на терапијата се состои од целосна супрамаргинална ресекција со вклучување на зона на инфилтрација и, ако е можно, „ен блок“ ресекција.
Ова значи дека ако туморот е целосно отстранет, нема потреба од адјувантна терапија со зрачење. Зрачењето на целиот мозок претходно се сметаше за третман на избор за церебрални метастази. Денес, поради ризик од оштетување на мозокот и деградација на деменција, генерално треба да се користи само за повеќе метастази.
Суштинско барање од неврохируршка страна е да се продолжи со лекување на туморската маса екстракранијално по хируршко отстранување на единечна метастаза на мозокот, под услов состојбата и екстракранијалната метастаза да го дозволат ова. Само на овој начин времето на преживување може дополнително да се продолжи. Сепак, квалитетот на животот на пациентот секогаш мора да биде во преден план и желбите на пациентот мора да бидат земени во предвид. Постојат голем број студии кои покажуваат дека причината за смртта по појавата на метастази во мозокот во голема мера се должи на прогресијата на екстракранијалната метастаза и дека манифестацијата на интракранијален тумор не е ограничувачки фактор.
По повод конгресот на DGCH, светски познатиот истражувач за метастази, Исаија oshошуа Фидлер, д-р, д-р, д-р Андерсон центар за рак во Хјустон, беше почестен за животно дело со почесно членство во германското здружение за хирургија. Во неговата лабораторија, хирурзи од целиот свет се обучени за истражување на метастази. Неговото фундаментално истражување за потврдување на теоријата „семе и почва“ на Паџет придонесе за подобро разбирање на метастатскиот процес. Неговите биолошки и молекуларни биолошки истражувања на различните метастази во органите, како и неговите иновативни терапевтски пристапи доведоа до значителни придобивки во знаењето. Во последниве години тој се фокусираше целосно на метастазата во мозокот. Главен момент на конгресот ќе биде неговото предавање во четврток на тема „Предизвик за лекување на метастази“.
Професор д-р. Габриеле Шакерт
Изјава на професорот др. медицински Габриеле Шакерт, претседател на германското здружение за хирургија (DGCH); Директор на клиниката и поликлиниката за неврохирургија, универзитетска болница Дрезден по повод 133-от Конгрес на германското здружение за хирургија, април 2016 година, Берлин