Олигурија сè што треба да знаете, од причини и симптоми до третман и превенција Медицински речник
Олигурија е проток на урина помал од 500 mL за 24 часа кај возрасен или помалку од 0,5 mL/kg/час кај возрасен или дете (помалку од 1 mL/kg/час кај новороденче).
Медицински тим МедЛиф - 3Д ултразвук, урологија
Олигурија - Причини/инфективен агенс/фактори на ризик
Олигурија може да има преренална (поврзана со бубрежен проток на крв), бубрежна (внатрешно заболување на бубрезите) или постренална (опструкција на уринарниот тракт). Ограничен број на болести предизвикуваат повеќето случаи на акутна олигурија кај хоспитализирани пациенти.
Преленалната олигурија е предизвикана од бубрежна хипоперфузија. Најчести причини се хиповолемија, намален срцев минутен волумен и намален системски васкуларен отпор (како кај сепса). Овие болести често коегзистираат и предизвикуваат брзо (помалку од еден час) намалување на протокот на урина.
Главните бубрежни причини се акутна тубуларна некроза (НТА), чии најчести причини се пролонгирана бубрежна хипоперфузија (над 4 часа), употреба на радиоактивни супстанции, рабдомиолиза и администрација на нефротоксични лекови (како што се аминогликозиди, други антибиотици, НСАИЛ).
Постренални причини се: опструкции предизвикани од хипертрофија на простата, камења во урина, опструкција на цевката Фоли и невроген мочен меур.
Олигурија - Симптоми
Кај пациенти кои можат да комуницираат, итна потреба за мокрење сугерира опструкција на уринарниот тракт, додека чувствувајќи седум и отсуството на потреба за мокрење сугерира намалување на волуменот.
Кај непријатни пациенти (кај кои најверојатно е вграден уринарен катетер), ненадејното намалување на протокот на урина поврзано со нормален крвен притисок сугерира оклузија на катетерот или поместување на катетерот, додека постепеното намалување на протокот на урина најверојатно е предизвикано од акутна тубуларна некроза или преренална причина..
Неодамнешните записи за физиолошките параметри и извршените процедури на пациентот, како што се крвен притисок, хирургија, администрација на лекови и радиоаспарни супстанции, може да бидат корисни. Неодамнешната операција или траума може да доведе до хиповолемија.
Олигурија - Третман
Дијагнозата на олигурија
Физички преглед. Треба да се бараат знаци на хиповолемија, сепса и срцева слабост. Палпација на проширен мочен меур укажува на опструкција на уринарниот тракт. Темно црвената урина сугерира миоглобинурија.
Параклинички истраги. Кај сите катетеризирани пациенти (како и оние со илеален мочен меур), пропустливоста на уринарниот тракт треба да се процени со наводнување пред да се извршат други процедури; овој маневар може да го реши проблемот. Кај многу пациенти етиологијата е клинички евидентна (шок, сепса). Кај други, особено кај оние со многу болести, потребно е да се извршат параклинички истражувања за да се разликуваат пререналните причини од бубрежните (НТА - акутна тубуларна некроза).
Ако на пациентот му е опремен централен венски катетер или пулмонален катетер, тогаш може да се утврди волуметрискиот статус (и кај пациенти со пулмонален катетер, срцевиот излез исто така може да се мери) Но, многу пациенти претпочитаат да не монтираат централен катетер во случај на акутна олигурија, освен ако нема други индикации.
Алтернативен метод кај пациенти без знаци на преоптоварување волумен е интравенска администрација на болус од 500 ml солен раствор (20 mL/kg кај деца). Зголемувањето на протокот на урина укажува на постоење на преренална причина.
Треба да се добијат резултатите од лабораториските тестови. Електролитите, уреата и уринарниот креатинин се мерат како стандард.
Третман на олигурија
Идентификуваните причини се третираат. Опструкцијата на уринарниот тракт се коригира, се врши надополнување на волуменот и срцевиот излез е нормализиран.
Администрацијата на нефротоксични лекови е прекината, избирајќи третман за замена. Треба да се избегнува хипотензија за да се спречи влошување на оштетувањето на бубрезите. Пациенти со неповратно оштетување на бубрезите бараат терапија за замена на бубрежната функција (како што се континуирана венско-венска хемофилтрација или хемодијализа).