Онхоцеркијаза - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за дерматологија

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

енциклопедија

Последно ажурирање на: 19.11.2019

Синоним (и)

Прв опишувач

О Нил 1875; Блеклок 1927 година;

дефиниција

Хронична форма на филаријаза (речно слепило) предизвикана од Onchocerca volvulus. Ларвите на црви се пренесуваат од црни муви и доведуваат до зафатеност на кожата и очите со формирање на поткожни јазли (онхоцеркоми, онхоцеркијази и онхоцеркоми).

Интересно исто така

Група на супстанции кои припаѓаат на најчесто користените лекови. Нивниот ефект се базира на нивната каша.

Патоген

Класификација

  • Локализирана форма: Соуда.
  • Генерализирана форма: онходерматитис, промени во окото (речно слепило).

Појава/епидемиологија

Ендемик во 30 земји во тропска Африка јужно од Сахара („африкански појас на онхоцеркоза“ помеѓу Сенегал и Етиопија), поретко во Централна и Јужна Америка, Јемен и Саудиска Арабија. Околу 85 милиони луѓе ширум светот живеат во ендемските области и затоа се загрозени од оваа инфекција.

Преваленца (ширум светот): 37 милиони луѓе (податоци на СЗО); со зафатеност на кожата: 4 милиони луѓе; со вклучување на очите (на пример, фотофобија, слепило, намалена острина на видот): 2 милиони луѓе.

Етиопатогенеза

Инфекција со нематоди во фаза на ларва L3. Пренос од црни муви слични на мува од родот Симулиум (живеалиште: проточна вода). Одделни сексуални возрасни црви се развиваат во текот на 12-20 месеци и можат да живеат до 15 години и да се собираат во поткожни јазли (онхоцеркоми; онхоцеркомати). Овие јазли можат да содржат 1 до 40 црви и да имаат дијаметар до 3,0 см.

Возрасните црви се долги 2,0-8,0 см (машки форми) и 15-20-50 см (женски форми). Fiенските филарии можат да живеат до 15 години, произведувајќи 500-700 микрофиларии (долги околу 0,3 мм) дневно, мигрираат надвор од нодулите и живеат во кожата и поткожниците 6-18 месеци. Самите онхоцеркоми не предизвикуваат никакви симптоми. Проблемите се предизвикани од дермални микрофиларии кои се присутни во големи количини (оптоварувањата на микрофилариите често се> 100/мг кожа). Тие доведуваат до разни форми на онходерматитис.

Микрофиларијата се внесува од комарец за време на крвниот оброк и се развива во инфективна ларва во градниот мускул на инсектот за 6-10 дена.

манифестација

локализација

Онхоцеркоми (јазли на онхоцеркијаза; Онхоцеркомати): Во Африка: претежно над илијачниот гребен, на феморалниот трохантер или на сакрумот, поретко во wallидот на градниот кош. Во Централна Америка> 50% од јазлите се наоѓаат на главата или градниот кош.

Онходерматитис: Целиот интеграл може да биде засегнат. Леопардската кожа се јавува претежно на кора. Еризипелас де ла коста (во Централна Америка): еритема и едем (со треска) локализирани во областа на кожата на лицето.

Клиничка слика

  • Интеграм:
    • Онхоцерки (јазли на онхоцеркијаза; онхоцеркомати): паразитски, безболни, поткожно лоцирани, подвижни, цврсти, со дијаметар од околу 0,5-10 см, нодули, од кои некои станаа конгломерати. Места за предилекција: колено, илијачен гребен, трохантер, сакрум, градниот кош, глава)
    • Онходерматитис: Може да се појави пруритус, смени на пигменти, чешање на папули (кравја крава; Гале филариен), пи-оранж (оток), кожа на гуштер (сув, лушпест дерматитис во мозаичен аранжман), кожа на леопард (леплива депигментација) де ла коста (Централна Америка: еритема и едем на кожата на лицето со треска), повремено, исто така, слонче и хидроцела.
    • Соуда (хроничен хиперреактивен онходерматитис): локализиран макуло-папуларен дерматитис со регионален оток на лимфните јазли.
  • Вклучување на очите:
    • Кератитис, иритис, ретинитис, оптичка атрофија, непроityирност на рожницата со слепило како резултат на миграција на микрофиларијата во окото.

лабораторија

дијагноза

Откривање на микрофиларии во кожата или очите:

  • Површна киретажа на лезии на кожата (снајп на кожа): Примероците се испитуваат за микрофиларии во солен раствор под микроскоп. Недостаток: Негативни резултати за рано или латентно заболување (откривање не порано од 10 месеци по инфекцијата).
  • Имунодијагностика: Не е можно да се прави разлика помеѓу претходни и акутни инфекции. Висока чувствителност, но мала специфичност (вкрстени реакции со други антигени на хелминти)
  • PCR: Откривање на повторуваната ДНК секвенца 0-150, што се јавува само во O. volvulus (висока чувствителност).
  • Тест за лепенка Mazotti: Контактирајте ја алергиската реакција на кожата по локална примена на диетилкарбамазин (1,6% раствор) во присуство на микрофиларии (висока чувствителност и висока специфичност). Обид за алтернативна терапија со 50 mg диетилкарбамазин (хетразан): резултира со чешање на папулите по 24 часа (несигурен поради недостаток на препознатливост кај пациенти со лесни манифестации).
  • Еозинофилна кинетика: Комбинација со реакција на Мазоти: Намалување на еозинофилите по администрација на ДЕЦ, повторно значително зголемување по 2-14 дена
  • Покрај тоа: преглед на пресечена ламба на окото (ако е погодено окото, може да се видат микрофиларии со помош на процеп ламба).

Диференцијална дијагноза

Терапија воопшто

Третманот е обично долг, бидејќи возрасните црви тешко се достигнуваат со лекови. На овој начин, микрофиларијата повторно се репродуцира во рок од неколку месеци по терапијата. Следење на очите за да се избегне слепило.

Забелешка: системската терапија може да биде придружена со силна општа реакција (реакција Мацоти) предизвикана од ненадејно распаѓање на црвите.

Внатрешна терапија

  • Ивермектин: (терапија од 1 избор; [на пр. Мектизан, достапна само од меѓународни аптеки]): еднаш 150-200 μg/kg телесна тежина p.o. на почетокот и во 5 или 6 месец по првата доза (потребна е крвна слика и контрола на трансаминазата!). Ивермектин ги намалува кожните микрофиларии. Сепак, ивермектинот нема ефект против возрасните црви. Активната состојка е многу подобро толерирана од алтернативните препарати диетилкарбамазин или сурамин. Со единечна доза од 150-200 μg/kg телесна тежина, концентрацијата на микрофиларии во кожата брзо паѓа. Третманот со години во наведената доза во интервали од неколку месеци до еднаш годишно (во зависност од зголемувањето на бројот на микрофиларии) обично е неопходен се додека конечно не се уништат макрофилариите. Стапката на одговор на возрасни црви е помалку добра. Затоа е важна редовната контрола на виталноста на возрасните црви. Ексцизија ако е можно.
  • Доксициклин: Присуството на ендосимбиони од родот Волбахија кај црвите е важно за новите пристапи на хемотерапија. Овие задолжителни интрацелуларни бактерии се важни за плодноста и опстанокот на црвите. 6-неделна терапија со 100 mg доксициклин/ден p.o. доведува до долгорочна стерилност на црви. Стерилните црви умираат по 18-20 месеци. Се препорачува прво да се спроведе терапија со доксициклин, проследено со третман со ивермектин (види погоре). Со оваа постапка, сериозните имунолошки придружни реакции кои се јавуваат при првична терапија со ивермектин или диетилкарбамазин може да се намалат.
  • Диетилкарбамазин (на пр. Хетразан) исто така има преовладувачки ефект врз микрофилариите и, со значително поголема стапка на несакани ефекти, не покажува никакви предности во ефикасноста во споредба со ивермектинот. Постепено дозирање: 0,5 mg/kg телесна тежина p.o. на ден 1, зголемете се на 2,0 mg/kg телесна тежина во 2 и 3 дена, а потоа 2,0-2,5 mg/kg телесна тежина двапати на ден во следните денови. Вообичаена долгорочна доза: 2,0 mg/kg телесна тежина 3 пати на ден за 3-4 недели. NW (реакција на Mazzotti) може да се намали со профилактичка администрација на глукокортикоиди, како што е преднизон (на пр. Декортин) 60-80 mg/ден 2 дена пред ДЕЦ терапија; искористиш брзо Ако сè уште има живи возрасни црви кои не можат да се отстранат хируршки или ако постои ризик од слепило, третманот со сурамин се спроведува 6 недели.
  • Сурамин: (на пр. Германин, нафорид) се користи само денес во случаи на акутен ризик од слепило како резултат на макрофиларија заради токсичен С.В. Подготовката треба да се избегнува кај пациенти со претходно постоечки состојби како што се оштетување на бубрезите или лоша општа состојба. Почетна инјекција од 2 mg/kg телесна тежина (максимум 100 mg) сурамин полека i.v. да се исклучи реакцијата на Мацоти. Потоа дозирајте повеќе од 6 недели како што следува:
    • 1 недела: 3,3 mg/kg телесна тежина/недела.
    • 2-та недела: 6,7 mg/kg телесна тежина/недела.
    • 3-та недела: 10,0 mg/kg телесна тежина/недела.
    • 4-та недела: 13,3 mg/kg телесна тежина/недела.
    • 5-та недела: 16,7 mg/kg телесна тежина/недела.
    • 6-та недела: 16,7 mg/kg телесна тежина/недела.

    Известување! Возрасни> 60 kg телесна тежина максимум 4 g, внимавајте на токсичноста.

    Оперативна терапија

    профилакса

    Совети)

    Дијагнозата и терапијата треба да им се препуштат на искусни специјалисти за тропска медицина.

    литература

    1. Abiose A (2000) Стратегии за контрола на онхоцеркијаза. Лансет 356: 1523-1524
    2. Enk CD и сор. (2003) Онхоцеркијаза. Дерматолог 54: 513-517
    3. Хенри НЛ и сор. (2001) Онхоцеркијаза кај нондеммична популација: клиничка и имунолошка проценка пред третманот и во времето на претпоставено лекување. Ј зарази дис 183: 512-516
    4. Хорауф А и сор. (2003) Онхоцеркијаза. БМJ 326: 207-210
    5. Катабарва М и сор. (1999) Дистрибуција на Ivermectin за онхоцеркијаза во Африка. Лансет 353: 757
    6. О'Нил J. (1875) За присуството на филарија во „Кро-крау“. Лансет i: 265-266
    7. Oyibo WA et al. (2003) Несакани реакции по годишен третман со ивермектин на онхоцеркијаза во Нигерија. Int J Infect Dis 7: 156-159
    8. Тонола С и сор. (2015) клиничко сомневање за атерома кај акни комедоника, што хистолошки се покажува дека е онџерома. Акт Дерматол 41: 146-148
    9. Верник В и сор. (2000) Онхоцеркијаза која се манифестира со долни екстремитети, хипопигментирани макули. Кутис 65: 293-297

    Препорачани написи

    Состојба на видлива безвлакнест во деловите од телото нормално покриена со завршна коса, особено г.

    Слетен, се карактеризира со т.н. бразди влакна, несиндромални безопасни, само козметички вознемирувачки .

    Чести, невоспалителни, акумулирани сезонски во топла сезона, од личност до личност.

    Рамен, сферичен или зашилен конусен испакнат над кожата, со дијаметар до 1,0 см (поголем подигнат еф.

    Упатување на член (14)

    Дополнителни статии (20)

    Одрекување

    Ве молиме прашајте го вашиот надлежен лекар да добие дефинитивна и сигурна дијагноза. Оваа веб-страница може да ви обезбеди само упатство.

    Автори

    Последно ажурирање на: 19.11.2019

    Потребна е бесплатна регистрација на специјализирана група

    Ве молиме најавете се за пристап до сите написи и слики.

    Нашата содржина е Достапно само за членови на медицински професионалци. Ако веќе сте регистрирани, најавете се. Во спротивно, можете да се регистрирате сега бесплатно.

    Потребна е бесплатна регистрација на специјализирана група

    Пополнете ги задолжителните информации:

    Потврдете ја вашата адреса за е-пошта или наведете докази за членство во специјалистичка група.

    Слики (5)

    "Податоци-слика-height =" 1796 "податоци-слика-id = '278601' податоци-слика-индекс =" 0 "податоци-слика-url = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzA2LzNlNTM5YTA0LTIwNjEtNDc0NC1iZDA2LTVmYzRlNThmMGUwYy8yNzg2MDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 285163e40b8d7f20 'data-image-width =' 2740 '>

    Сликата kindубезно ја обезбеди: Проф. Др. медицински Питер Алтмајер

    "Податоци-слика-height =" 1795 "податоци-слика-id = '278602' податоци-слика-индекс =" 1 "податоци-слика-url =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzA4LzFkMTU2NGM2LWI3YjMtNDEwNS1iOWY5LTEzMWFiZjk0YjEzNy8yNzg2MDIuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = acc7b4d7a5e015a1 'data-image-width =' 2740 '>

    "Податоци-слика-height =" 1540 "податоци-слика-id = '278603' податоци-слика-индекс =" 2 "податоци-слика-url =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzEwL2IyNDk4NGNkLTQxNWYtNGM4MC1iZDQ3LTU4MzA2MjFkMjM0NS8yNzg2MDMuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 257379ad1b8a3036 'data-image-width =' 2080 '>

    Сликата kindубезно ја обезбеди: Проф. Др. медицински Питер Алтмајер

    "Податоци-слика-height =" 1540 "податоци-слика-id = '278604' податоци-слика-индекс =" 3 "податоци-слика-url =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzEyLzI5ZmEyNjRlLTliMDAtNGM0YS1iOTQ1LWUzZDY0YWMxM2I2Ni8yNzg2MDQuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = aa1ed79e8b2f2dce 'data-image-width =' 2080 '>

    "Податоци-слика-height =" 1540 "податоци-слика-id = '278605' податоци-слика-индекс =" 4 "податоци-слика-url =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzEzLzBlYWVjZGUxLWQwMmQtNGZjYy05MDRlLTdlNWI4OWQ2NjU2NS8yNzg2MDUuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = e74c0c89626a29c7 'data-image-width =' 2080 '>