Онкологија „Спортот е важен исто како и лекот против рак“
Зигмунд-Шулце, Никола
Физичката активност е поврзана со помал ризик од малигнитет, додека пациентите со рак го подобруваат заморот и кахексијата. Но, вежбите сè уште не се интегрираат доволно во терапијата.
Проценката на Светскиот фонд за истражување на ракот (WCRF, Лондон, www.wcrf.org) за превентивните ефекти на физичката активност врз развојот на малигни заболувања гласи како судот да донел пресуда: „Панелот експерти доаѓа до заклучок дека редовните Физичката активност може да спречи формирање на нови малигни тумори. Доказите за заштитни ефекти се многу високи, особено за карциномите на дебелото црево и за туморите зависни од хормони на женската млечна жлезда во постменопаузата. “Изјавата е во тековниот извештај на WCRF, меѓу другото и како основа за препораките на Светската здравствена организација за здравствена превенција. Систематски беа оценети најважните објавени студии за прашањето како факторите на животниот стил влијаат на ризикот од развој на рак.
„Важноста што редовната физичка активност ја има за примарна превенција од малигни заболувања, но веројатно и за спречување на повторувања, т.е. за терцијална превенција, досега е потценета во Германија и, пред сè, пораката не стигна до општата популација на конкретен начин“ вели др. Холгер Краковски-Русен, раководител на работната група Спорт и рак во Германскиот центар за истражување на рак Хајделберг (ДКФЗ).
Во однос на здравствената политика, проблемот станува сè поитно, како што појаснуваат епидемиолошките бројки: Релативната стапка на преживување на пет години (во однос на очекуваното траење на животот на општата популација) се зголемува од 1970-тите, а за дијагностицирање на карцином помеѓу 2000 и 2004 година тие се искачија на 60 проценти кај жените и 53 проценти за мажи (1). Во случај на дијагностицирање на карцином по овој период (до 2008 година), треба да има уште еден плус во просек од четири процентни поени во стапките на петгодишно преживување во споредба со дијагнозата пет години порано, проценува проф. медицински Херман Бренер од ДКФЗ. Причината е, меѓу другото, мерки за рано откривање и подобри опции за терапија.
Ракот сè повеќе станува хронично заболување. И инциденцата на малигни заболувања поврзани со стареењето, како што е ракот на простата, веројатно ќе продолжи да расте поради демографскиот развој.
Физичката активност е еден од многуте фактори на животниот стил поврзан со помал ризик од карцином. Една од најновите студии што укажуваат пред се на тумор-превентивните ефекти од вежбањето беше објавена минатата година: анализа на група врз основа на популација од истражувачи од Каролинска институт во Стокхолм/Шведска и Медицинското училиште Харвард во Бостон/САД (2). Никола Орсини и неговите колеги ги оценија дијагнозите на 40.708 мажи на возраст меѓу 45 и 79 години од 1998 година и ги испитаа за корелација со физичката активност (во просек седум години). Активноста беше дадена во метаболички еквиваленти (МЕТ; еден МЕТ одговара на потрошувачката на енергија од 1 ккал/кг телесна тежина и час). Физичката активност од околу четири МЕТ часа на ден (околу еден час брзо одење на ден) беше поврзана со 16 проценти намалување на инциденцата на сите тумори во споредба со оние учесници кои рекоа дека едвај се движат. Дури и половина час вежбање беше во корелација со 33 проценти помала смртност од рак, со поголема активност, разликите во групата физички носители се зголемија.
Повеќе од 40 студии се достапни за рак на дојка. Според проценката на WCRF, моменталната студија за тумори кај жени пред менопаузата не дозволува јасна проценка дека податоците се премногу хетерогени. На пример, кохортна студија со 25.624 жени кои биле на возраст меѓу 20 и 54 години на почетокот на студијата укажува на обратна врска помеѓу активноста и ракот на дојка пред менопаузата (4). Четири часа умерено вежбање неделно беше поврзано со 23% намалување на ризикот и 47% со поинтензивна редовна активност.
За постменопаузални тумори и особено за тумори кои растат на хормонски зависен начин, WCRF гледа високо ниво на докази за примарен превентивен ефект: намалувањето на ризикот е помеѓу 20 и 43 проценти. Неодамнешна референца (2008 година) доаѓа од студијата МАРИ (МАРИ за истражување на факторите на ризик од рак на дојка), студија за контрола на случај заснована врз популација. Шефот на проектот беше Прив.-Доз. Д-р медицински Карен Штајндорф од ДКФЗ. Испитани се 6.657 здрави жени на возраст од 50 до 74 години и 3.464 пациенти со карцином на дојка за поврзаност помеѓу начинот на живот и ризикот од рак на дојка (5). Theените во контролната група вежбаа повеќе: За најактивно физичката група, на пример (околу два часа пешачење и еден час возење велосипед на ден), имаше значително намалување на ризикот од околу една третина во споредба со жените со мала физичка активност, имено за естроген/Прогестерон-позитивни (ER +/PR +) тумори, кои сочинуваат скоро две третини од карциномите, но не и за ER–/PR– тумори. Другите тумор-маркери, како што е рецепторот Her2neu или степенот на диференцијација, не беа во корелација со физичката активност, ниту индексот на телесна маса.
Кај жените во менопауза, естрогените кои циркулираат во крвта главно се формираат од прекурзори во масното ткиво, а жените во менопауза кои се физички активни може да имаат пониски концентрации на овие естрогени претходници во однос на жените со малку вежбање, објаснуваат авторите. Покрај тоа, рецепторите за ЕР можат да се активираат преку интеракции помеѓу естрогените и факторите на раст, како што е IGF. И концентрацијата на IGF значително паѓа со умерен тренинг на издржливост од 150 минути неделно, на пример, како што покажа студија со преживеани од рак на дојка објавена оваа година (6). Антагонистите на ИГФ се истражуваат како лекови против рак. Во случај на рак на ендометриум, проспективните студии, според WCRF, исто така укажуваат на „зависна од дозата“ корелација помеѓу вежбање и намалување на ризикот; постои и таков тренд за карцином на панкреас.
Програмите за спорт и вежба се воспоставија како мерки за поддршка за време или веднаш по онколошки третман, но тие се далеку од тоа да бидат интегрирани во онколошката нега низ целата табла. Само физиотерапија не е доволна. Иако ја одржува подвижноста, тоа не е обука за издржливост и затоа не се спротивставува на намалувањето на перформансите на кардиоваскуларниот и мускулниот систем предизвикано од болеста и третманот. Овие фаворизираат хронични состојби на исцрпеност (замор), што значително ги нарушува секојдневните активности и квалитетот на животот на пациентот. Преваленцата на замор се проценува дека е најмалку 70 проценти кај пациентите со тумор. Пациентите чувствуваат „оловна тежина“. За многумина, почеток на еден маѓепсан круг: мускулите се повлекуваат, пациентот е поштеден. Ако респираторните мускули се погодени од атрофија, постои намалена кардиопулмонарна еластичност со диспнеа и евентуално тахикардија. Снабдувањето со кислород и општата состојба на пациентот се влошуваат - неповолни услови да ги издржат стресовите на третманот.
Редовниот, аеробен спорт на издржливост, како што е умерено вежбање со велосипед, се зголемува - за разлика од врвните спортски перформанси - одзивот на природните клетки убијци и на фагоцитните клетки, како што Уленбрук и неговите колеги откриле во 90-тите години на минатиот век. Покрај тоа, меѓу другото се прикажани и перформансите (отчукувањата на срцето, концентрацијата на лактат после вежбање), заморот, психолошката, психосоцијалната благосостојба како што се вознемиреност или несигурност во социјалните контакти, студии предводени од др медицински Фернандо Димео (Харито - универзитетска медицина во Берлин). Веднаш по високи дози на хемотерапија и трансплантација на матични клетки, т.е. за време на престојот во болница, обуката започна со ергометар за велосипеди инсталиран во креветот и споменатите параметри беа испитани со оние на контролната група што не вежбаше (7).
„Потребна ни е промена во догмата: од советување против физичка активност во тромбоцитопенија, анемија или леукопенија до препорака дека повеќето од овие пациенти можат и треба да се движат - секако под одредени услови“, вели др. медицински Томас Елтер, специјалист по интерна медицина, хематологија и онкологија на Универзитетската клиника Келн. Пилот-студија спроведена заедно со Бауман со дванаесет пациенти покажа дека тренингот со велосипедски ергометар со субмаксимално оптоварување, т.е. срцева фрекфенција од 180 минус возраст, исто така добро се поднесува паралелно со високи дози на хемотерапија и ја зголемува физичката еластичност (8). Пациентите добиле трансфузија со мал број на тромбоцити (помалку од 10 000 на микролитар крв) или низок хемоглобин (помалку од осум грама на децилитар). Претходните студии укажуваат на иста насока (9).
Во пилот-студија со 38 учесници, болни и здрави луѓе ја зголемија својата мускулна сила за 20 проценти со 16 единици за обука, според спортскиот научник. „Сега знаеме дека распаѓањето на мускулите во туморската кахексија не е еднонасочна улица без можност за вртење, туку е реверзибилен процес - тоа е добра вест за пациентите.“ Оваа обука комбинираше изометрични и концентрични движења во субмаксимален до максимален интензитет на вежбање. Високиот интензитет е неопходен ако треба да се постигне целта за градење на мускулите. Видот и интензитетот на обуката треба да бидат планирани во тесна соработка со лекарот-онколог.
Краковски-Русен во моментов развива стандардни упатства за работа за Националниот центар за туморни болести (НКТ) Хајделберг за оптимална програма за пациенти со карцином на дојка, замор на тумор или кахексија.
Неколку поголеми, потенцијални набудувачки студии сега исто така сугерираат дека физичката активност ги штити пациентите со рак од повторување, вклучувајќи ги и податоците од Студијата за медицинска сестра (10, 11). На пример, 2.987 жени со дијагностициран карцином на дојка биле следени до 18 години. Околу еден час брзо одење неделно го намали ризикот од повторување за 20 проценти во споредба со жени со помалку вежбање, со два до три часа неделно намалувањето на ризикот беше 40 проценти и со повеќе од три часа 50 проценти - но само кај жени со хормонски рецептори-позитивни тумори (10) . Десетгодишно следење на 573 жени со колоректален карцином од иста популација на студија откри дека со редовно вежбање (шест часа пешачење неделно) вкупната смртност е 43, а специфичната смртност 39 проценти пониска отколку кај жените кои биле помалку од еден час неделно движење (11). Сепак, сè уште постои недостаток на рандомизирани студии за контролирана интервенција кои би можеле да дадат јасни изјави за причината и последицата.
Германската помош за карцином и Германската конфедерација за олимписки спортови минатиот ноември на меѓународниот конгрес „Спорт и рак“ во Минхен објавија дека започнуваат заеднички регионални и надрегионални кампањи за специјалистичката јавност и за пошироката популација на темите „Превенција од карцином преку спорт“ и Спорт во терапија со карцином ”. Активностите како што се претходно развиени во поголемите онколошки центри заедно со специјалисти за спортска медицина и специјализирани здруженија треба да се интензивираат и шират пошироко.
Во последователната грижа за рак, секој пациент со рак може да добие 50 спортски единици, можеби 120 на сметка на нивното здравствено осигурување, надвор од буџетот за медицина. „Насочената употреба на обука под контролирани услови во текот на целата фаза на третман на онколошкиот пациент не само што се препорачува, туку и неопходна“, вели Бауман.
Д-р рер. нат Никола Зигмунд-Шулце
Ограничувања
- Симптоми како гадење, вртоглавица и повраќање
- Акутна или тешка инфекција
- Зголемена телесна температура/треска (над 38 ° Целзиусови)
- Тромбоцитопенија (помалку од 10.000 тромбоцити на микролитар крв), акутно крварење или тенденција за крварење
- Анемија (хемоглобин помалку од 8 грама/децилитар)
- Коронарна артериска болест со нестабилна ангина пекторис
- Недоволно контролиран дијабетес мелитус
- Недоволно контролирана хипертензија или хипотензија
Без препорака за консензус, но изменета според: (12)
и д-р. Кристин Граф, DSHS Келн, Американско здружение за рак