Опции за третман Еозинофилен езофагитис (EoE) EoE информативен портал
1. Цели на терапијата и опции за терапија при третман со EoE
Целите на третманот за еозинофилен езофагитис (ЕоЕ) се да предизвикаат и одржуваат клиничка и хистолошка ремисија, да спречат компликации (болус импакција, итна ендоскопија) и да го подобрат квалитетот на животот 1, т.е. првенствено спречување на симптоми како што се дисфагија, болусна опструкција (со Гатање) и болка во градите.
Во суштина, постојат 3 различни опции за третман на EoE денес:
- Лекови (кортикостероиди и инхибитори на протонска пумпа)
- Диети кои избегнуваат одредени алергени на храна
- Проширување на хранопроводот (проширување) за време на езофагоскопија
Различните опции за третман се користат во зависност од клиничката слика: Генерално се индицирани лекови и диети. Дилатацијата се изведува само во напредна фаза, кога хранопроводот е веќе стеснет.
Основна терапија
Лекови или диети првенствено се користат за основна терапија. Со доследна и долготрајна употреба, овие терапии имаат предност што ја минимизираат прогресијата на болеста со зголемено стеснување и евентуално неповратна, прогресивна фиброза на хранопроводот.
Напредна болест
Ако е дијагностициран ЕоЕ премногу доцна, или ако пациентот не реагира на лекови или диета и се појави сериозна стегање на хранопроводот, се прави дилатација. Стеснетата област е внимателно проширена под седација за време на езофагоскопија. Пациентите обично немаат болка и симптоми во рок од 2-3 дена по оваа постапка. Воспалението врз кое се заснова стеснувањето не се третира со оваа постапка и може да се појават обновени стриктури во понатамошниот тек, што можеби ќе треба повторно да се прошири.
Потреба за постојан третман
Досега, EoE не може да се излечи со лекови или диета. Ако се прекинат антиинфламаторните терапии, воспалението обично се повторува по неколку месеци со последователни симптоми. Затоа, пациентот мора да биде во близок контакт со лекарот што посетува, да обрне внимание на симптомите и да прави редовни прегледи. Бидејќи воспалението на хранопроводот не мора секогаш да биде придружено со поплаки. Можно е да имате лесна форма на езофагитис, без да реализирате. Околу 6-12 недели по почетокот на третманот, треба да се изврши контролоскопија на хранопроводот со биопсија за да се провери успехот на терапијата.
Извештај за симпозиумот: UEG-недела 2019 - какви се моменталните случувања во дијагностиката и третманот на EoE?
Инфографски еозинофилен езофагитис
Експерти за дијалог - еозинофилен езофагитис (ЕОЕ): Идентификување и лекување
〉 Прикажи ги сите новости
2. Употреба на топични кортикостероиди за третман на EoE
Како е ефикасноста на локалните кортикостероиди во хранопроводот?
Локалните кортикостероиди дејствуваат директно на обвивката на хранопроводот и го инхибираат воспалението во различни фази таму. Бидејќи некои локално активни кортикостероиди брзо се деактивираат во телото (во мукозната мембрана и во црниот дроб, каде што стигнуваат до крвотокот), тие обично се толерираат подобро од конвенционалните, системски активни стероиди. Во клиничките студии, повеќе од половина од пациентите со инфламаторен-активен EoE беа во можност да постигнат јасно намалување на симптомите и исто така јасно олеснување на еозинофилното воспаление во хранопроводот под оваа терапија во првите неколку недели. Во однос на времетраењето на третманот, мора да се почитуваат информациите во упатството за употреба и спецификациите на лекарот.
Кои несакани ефекти/ограничувања може да се очекуваат при употреба на топични кортикостероиди во хранопроводот?
Терапијата со локално ефикасен кортизон генерално има малку несакани ефекти. Најчестите несакани ефекти (> 10%) се лесни габични инфекции (кандидијаза) на усната шуплина или хранопроводот. Сепак, таквиот габичен напад обично може да се третира лесно со анти-габичен лек.
3. Употреба на инхибитори на протонска пумпа (ТПИ) за третман на EoE?
Колку се ефикасни ЈПИ за лекување на ЕоЕ?
Во клиничките студии, приближно 30-50% од пациентите со ЕоЕ реагираат на третман со инхибитори на протонска пумпа (ППИ). Овие лекови го потиснуваат формирањето на желудочна киселина и се одобрени за третман на металоиди и чиреви на желудник, но не и за терапија со EoE. Ефектот кај пациентите со ЕоЕ веројатно не се базира на инхибиција на производството на киселина во желудникот, но може да се должи на имунолошки посредуван ефект во theидот на хранопроводот. Бидејќи нема студии во кои терапијата била споредувана со плацебо, не можат да се даваат попрецизни изјави за нејзината ефикасност. Соодветно на тоа, нема прецизни информации за времетраењето на терапијата.
Кои несакани ефекти/ограничувања треба да се очекуваат при употреба на инхибитори на протонска пумпа?
ЈПИ се сметаат за релативно безбедни. Најчестите несакани ефекти вклучуваат главоболка, болки во стомакот, запек, дијареја, гасови, гадење/гадење и бенигни жлездени полипи во стомакот.
4. Диететски третман со EoE
Кои се медицинските докази за диетален третман со EoE?
Се гледа дека повеќето луѓе со EoE се алергични на повеќе од една храна. ЕоЕ затоа е посебна форма на алергија на храна. Ако е можно да се елиминира храната од менито што предизвикува алергиска реакција во хранопроводот, симптомите и воспалението може да се повлечат без употреба на лекови. Најчеста храна што предизвикува еозинофилно воспаление во хранопроводот е животинско млеко и млечни производи, пченица и други житни култури кои содржат глутен, соја/мешунки, јајца, ореви и риба/морска храна (види слика 1). Затоа, диетите обично се поврзани со масивни ограничувања на дневното мени.
Сл. 1: Алергени во храната што се избегнуваат за време на елиминациска диета (животинско млеко/млечни производи, соја/мешунки, ореви, пченица/глутен, јајца, риба/морска храна)
Колку се ефикасни растворите на хранливи материи базирани на аминокиселини за лекување на EoE?
Со оваа елементарна диета, пациентот се ослободува од целата конвенционална храна и наместо тоа, зема специјален хранлив раствор (како индустриски произведена течна храна). Диетата е ослободена од какви било протеини кои предизвикуваат алергија и се состои само од аминокиселини и други хранливи материи. Ваквите диети без протеини покажаа над 90% ефикасност во намалувањето на воспалението кај возрасните со EoE. 2 Сепак, поради ограничувањата поврзани со него, оваа форма на диета тешко може да се користи подолг временски период.
Како треба да се земат раствори на хранливи материи базирани на аминокиселина?
Возрасните пациенти можат да ја прават оваа диета дома се додека не се плашат да пијат хранлив раствор - вкусот често се опишува како непријатен. Децата и адолесцентите обично не го толерираат вкусот, затоа растворот се администрира преку гастрична цевка за време на болнички престој.
Кои ограничувања треба да се очекуваат кога се користат хранливи раствори базирани на аминокиселини?
Повеќето пациенти сметаат дека диетата е сериозно ограничена бидејќи не им е дозволено да јадат ништо друго. Возрасните пациенти ретко ја избираат оваа форма на диета.
Колку е ефикасна диетата со емпириска елиминација во лекувањето на EoE?
Бидејќи диетите за елиминација засновани на алергиски тестови само ги подобруваат симптомите кај мал број пациенти (алергиските тестови обично не се доволно специфични и затоа често не се ефикасни), обично се спроведува емпириска елиминациска диета. Во оваа диета, 6-те најчести алергиски намирници првично се испуштаат, а потоа постепено се додаваат назад во менито додека не се идентификуваат алергените или алергените. Се покажа дека е ефикасен и кај деца и кај возрасни. Оваа диета го нормализира воспалението во хранопроводот кај над 70% од пациентите. 2
Кои ограничувања треба да се очекуваат при употреба на емпириска диета за елиминација?
Може да потрае околу една година за да се идентификуваат сите активирачки намирници. Исто така е можно дека пациентот треба да помине до 8 езофагоскопија за идентификација. Покрај тоа, на секој пациент со EoE потребни се неколку сесии со диететичар, бидејќи храната што предизвикува алергии не смее да се консумира на долг рок. Ова може да биде поврзано со ограничувања на квалитетот на животот.