Операции Абдоминална хирургија DocMedicus Gesundheitslexikon

Под хирургија на дебелина (Синоним: Баријатриска хирургија) ги разбира хируршките мерки за борба против морбидната дебелина.

хирургија

Постојат различни хируршки процедури (види подолу) кои се користат во дебелината од една БМИ ≥ 35 кг/м 2 со една или повеќе придружни заболувања поврзани со дебелината може да се понудат кога е исцрпена конзервативната терапија. За понатамошни индикации, видете подолу.

Хируршките процедури што се користат за лекување на дебелина се дизајнирани да го намалат зголемениот ризик од метаболички или кардиоваскуларни компликации. Квалитетот на животот на пациентот исто така може масовно да се зголеми преку хируршки мерки за лекување на дебелина.

Дебелината

За детали, видете подолу „Дебелина/причини“.

терапија

Програми за слабеење: Примарните цели на програмите за слабеење се трајна промена во навиките во исхраната и диета базирана на потреби. Програмите главно се засноваат на холистички концепт и, покрај исхраната, вклучуваат и физичка активност и тренинг за однесување. Примери на програми за губење на тежината се "Weight Watersers", "Almased", "EUCELL слабеење програма" (медицински надгледувана програма за слабеење) и "Slimming со задоволство" (AOK) [4, 5].

Забелешка: Во компаративна студија (диета наспроти хирургија), диетата постигна подеднакво добар ефект врз метаболизмот на глукозата, но избегнува некои недостатоци на операцијата: И во двете групи, инсулинската резистенција во црниот дроб, но исто така и во масното и мускулното ткиво, може значително да се подобри, без ниедна Откриени се разликите помеѓу двете групи [16].
Заклучок: Баријатриската операција е само опција за пациенти кои се чувствуваат презаситени од промената на исхраната.

Различни пристапи кон терапијата на однесување во исхраната се тестирани во клиничките студии. Водењето дневник за исхрана се покажа како корисно. Без физичка активност, сепак, терапијата со однесување во исхраната е многу ограничена. Терапијата со лекови, вклучително и употреба на супресанти на апетит и инхибитори на апсорпција на маснотии, треба да се гледа критички, бидејќи во некои случаи може да се појават масивни несакани ефекти.

Индикации (области на примена) за баријатриска хирургија [според упатството С3: Хирургија на дебелина и метаболички болести, видете подолу]

  • Кај пациенти со а БМИ ≥ 40 кг/м 2 без истовремени болести и без контраиндикации Операцијата за дебелина е индицирана откако ќе се исцрпи конзервативната терапија и откако ќе се дадат обемни информации.
  • Пациент со А. БМИ ≥ 35 кг/м 2 со една или повеќе истовремени заболувања поврзани со дебелината како што се дијабетес мелитус тип 2, срцева слабост, хиперлипидемија, артериска хипертензија, коронарна срцева болест (КСБ), нефропатија, синдром на опструктивна апнеја при спиење (ОСАС), синдром на дебелина-хиповентилација, синдром на Пиквик, безалкохолен масен црн дроб (NAFLD) или безалкохолен масен црн дроб (NAFLD) или безалкохолен масен црн дроб, Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), бронхијална астма, хронична венска инсуфициенција (ЦВИ), уринарна инконтиненција, болест на имобилизација на зглобовите, нарушена плодност или синдром на полицистични јајници (синдром на полицистични јајници (синдром на ПЦЦ)), треба да се понуди баријатриска хирургија кога ќе се исцрпи конзервативната терапија.
  • Под одредени околности, а Примарна индикација за операција на дебелина без конзервативен обид за терапија претходно. Примарната индикација може да се направи ако е исполнет еден од следниве услови: кај пациенти
    • со БМИ ≥ 50 кг/м 2 .
    • во кој конзервативниот обид за терапија беше класифициран од мултидисциплинарниот тим како не ветувачки или безнадежен.
    • со посебна сериозност на истовремени и секундарни болести кои не дозволуваат одложување на оперативна интервенција.

Контраиндикации (контраиндикации)

  • Нестабилни психопатолошки состојби
  • Нелекувана булимија нервоза
  • Зависност од активни супстанции
  • Лоша општа состојба
  • Индикација што недостасува - ако дебелината е предизвикана од болест (на пр. Хипотироидизам, Кон-ов синдром (примарен хипералдостеронизам, PH), Кушингова болест, феохромоцитом)

Хируршките процедури

  • Гастричен појас (Појас на желудник) - како дел од операција на врзување на желудник, силиконска лента се поставува околу желудечниот дно. Дијаметарот на отворот може да се смени со полнење на лентата со течност - преку порта што обично се наоѓа во близина на градите - соодветниот резервоар е сместен во абдоминалниот wallид. Со стеснување на дијаметарот на стомакот, може да се постигне трајно значително намалување на телесната тежина.
  • Roux-en-Y гастричен бајпас - Бајпас на желудник се изведува како хируршка процедура според Торес и Ока. Дисталниот (долниот) дел од желудникот се отстранува за да може да се појави гастричен бајпас. Останатиот проксимален (предниот) остаток потоа се поврзува преку Y-Roux гастројехуностома. Гастројејуностомијата Y-Roux по дистална гастрична ресекција, меѓу другото, се состои од сечење на првата јејунална јамка (дел од тенкото црево); едниот крај на јејунумот е зашиен на остатоците од желудникот преку анастосмоза од страна на страна. За да се создаде Y-конфигурација, аферентната јејунална јамка е поврзана подалечно со евакуираната јејунална јамка.
  • Операција на стомакот на ракавот - Во операцијата на гастричен ракав, над 80% од стомакот е хируршки отстранет. Останатиот стомак потоа се става во форма на цевка така што останува само почетниот волумен на полнење помал од 100 ml.
  • Билиопанкреатична диверзија (BPD) - Пренасочувањето на билиопанкреасот според Скопинаро е нормално индицирано само од БМИ над 50 кг/м2. Во оваа постапка, преостанатиот стомак е поврзан по делумна ресекција слична на гастројехустономијата Y-Roux, но јејунумот се анастомизира подоцна, така што само краткото растојание е во состојба ефикасно да ги апсорбира компонентите на храната. Сепак, недостатокот на процесот исто така произлегува од ова: значителна малапсорпција („слаба апсорпција“) на разни микроелементи (витални материи). Со инсталирање на специјален дуоденален прекинувач (дуоденален прекинувач), може да се спречи таканаречен синдром на рано фрлање (симптоми како гадење, зголемено потење, абдоминална болка и проблеми со циркулацијата).

Постоперативни ефекти од баријатриска хирургија

  • Очигледно Намалување на телесната тежина
  • Намалена исплата наГрелин: Ова главно се произведува во желудникот и го стимулира апетитниот центар во хипоталамусот и со тоа доведува до намалување на телесната тежина.
  • Намалување на преваленцата (Фреквенција на болести) од Дијабетес мелитус тип 2; секој четврти пациент со дијабетес мелитус тип 2 постигнал нормално ниво на глукоза во рандомизирана долгорочна студија по операција на желудник или бајпас хирургија [12]
  • Подобрување на липидниот профил: Намалување на ЛДЛ честичките (LDL-P) [6]
  • Намалување на ризикот од хипертензија
    • Дебелите хипертензивни пациенти кои се подложени на баријатриска хирургија, можат веднаш да ги намалат значително антихипертензивните лекови; половина дури постигнуваат ремисија на хипертензија [14]
  • Намалување на ризикот од кардиоваскуларен настан
    • Зголемено ниво на серум во тропонин I кај пациенти со сериозна прекумерна тежина се намалува на речиси нормално ниво по гастричен бајпас на Y-Roux [10].
      Коментар: До кој степен ова доведува до намалување на кардиоваскуларните настани, останува да се докаже.
  • Ревматичен артритис: Ц-реактивен протеин (CRP) ↓ + потреба за DMARDS ↓ [8]:
    • CRP на почетната линија 26,1 mg/l; по половина година 10,1 mg/l; една година по операцијата 5,9 mg/l
    • Барање за ДМАРД (антиревматски лекови за модифицирање на болести) пред операција 93%; една година по операцијата 59%.
  • Намалување на ризикот за одредени видови тумори [13]:
    • Ризикот од развој на каква било форма на карцином беше околу 33% помал отколку кај не-оперираната група
    • Ефектот беше најсилен кај туморските ентитети поврзани со дебелината (вклучително и карцином на дојка во менопауза, карцином на ендометриум, карцином на дебело црево и карциноми на тироидната жлезда, панкреасот, црниот дроб, жолчното кесе и бубрезите) за 41%; Намалување на ризикот од карцином кај мажи и жени во комбинација:
      • Ризик од рак на панкреас за 54%
      • Ризик од карцином на дебело црево за 41%
      • специфични женски тумори како што се рак на дојка (намалување за 42%) и ендометријален карцином (намалување за 50%)
  • Намалување на инконтиненција на урина [7]:
    • Итна и стресна инконтиненција е подобрена кај жените.
    • Намалување на инконтиненцијата на нагон е откриено кај мажите.
  • Намалување на ризикот од смртност (Ризик од смрт): 7,7 наспроти 2,1 смртни случаи на 1.000 луѓе и година [11]
  • Зголемен ризик
    • Зголемување на проблеми со менталното здравје [15]
      • 2,3 пати почести амбулантски третмани за психијатриски заболувања (стапка на инциденца IRR 2,3; 95% интервал на доверба 2,3-2,4)
      • Имаше 3 пати повеќе посети на итни клиники (IRR 3.0; 2.8 до 3.2) или престој во психијатриска болница (IRR 3.0; 2.8-3.1)
      • 4,7 пати поголема веројатност да предизвика намерно самоповредување (IRR 4,7; 3,8-5,7)
    • Зголемување на самоубиственоста (ризик од самоубиство) [9]

Упатства

  1. Упатство за С3: превенција и терапија на дебелина. (Регистарски број на AWMF: 050-001), долга верзија во април 2014 година
  2. Упатство за С3: Операција за дебелина и метаболички заболувања. (Регистарски број на AWMF: 088-001), долга верзија во февруари 2018 година
  3. Упатство за С3: Терапија и спречување на дебелина кај деца и адолесценти. (Регистарски број на AWMF: 050-002), долга верзија август 2019 година