Операција на лапароскопија и ингвинална хернија

Што е лапароскопија?

Лапароскопија, исто така Лапароскопија наречен, е набудување на стомакот и неговите органи со крут ендоскоп со извор на светлина, лапароскоп, кој се вметнува преку засек долг приближно 1 до 1,2 см, обично близу до папокот, во внатрешноста на стомакот. Абдоминалната празнина е исполнета со гас СО2, така што има доволно простор за хируршката постапка под визуелна контрола. Инструментите потребни за ова се воведуваат и преку засеци со големина од само неколку милиметри. Бидејќи се избегнуваат толку големи исекотини во абдоминалниот wallид, болката после операцијата е помала.

Лапароскопски (минимално инвазивни) хируршки техники веќе беа цврсто етаблирани во хируршката гинекологија пред да бидат усвоени од хирурзите во деведесеттите години на минатиот век и понатаму да се развиваат во согласност со барањата за абдоминална хирургија. Тие се особено погодни за амбулантско спроведување поради често пократкото времетраење на операцијата и намалената болка по операцијата.

Нега на хернија

Од 1993 година, хируршкиот третман на хернија на абдоминалниот wallид (хернија) е во фокусот на нашата работа. Вежбаме минимално инвазивни или ендоскопски методи на хирургија на ингвинална хернија на амбулантско и стационарна основа повеќе од 20 години. Заедно со пациентот, ние одлучуваме кој од различните методи е најсоодветен во секој поединечен случај. Како дел од испитувањето дали е присутна билатерална или еднострана хернија, исто така, мора да се разјаснат прашањата за претходните операции на стомакот и придружните болести.

Со неколку исклучоци, хируршки третман на хернија се одвива под општа анестезија.

Медицинска позадина

Регионот на препоните е природна слаба точка во абдоминалниот wallид. Тука тече ингвиналниот канал, што може да се замисли како еден вид тунел низ кој течат формациите на сперматичниот мозок кај мажите (квази линиите за снабдување на тестисот) и кај жените таканаречените мајки лигаменти. Влезот на тунелот се нарекува внатрешен, излезот надворешен ингвинален прстен. Т.н. Портови за фрактури, преку деловите на цревата или другите абдоминални органи може да излегуваат низ абдоминалниот wallид и под кожата. Ако деловите на органите повеќе не можат да се туркаат назад во стомакот, т.е. ако содржината на хернијата е стеснета во отворот на хернијата и предизвикува силна болка, ова се нарекува Заробување на паузата. Честопати постои опасна по живот состојба која бара итна операција.

Кога хернија или Хернија се нарекува А. Еверзија на перитонеумот преку слаби точки или дефекти во абдоминалниот wallид. Тие можат да бидат со различна големина, од едвај видливото или опипливо испакнување до монструозни димензии. Во зависност од локализацијата, зборуваме за Ингвинална хернија, Феморална хернија или во областа на лузни од Инцизивни хернии.

Ингвиналните хернии се најчестите хернии на цревниот или абдоминалниот wallид, тие се почести кај мажите отколку кај жените и практично на која било возраст.

Од а Фрактура на бутот некој зборува кога издаденоста на хернијата е опиплива или видлива длабоко во препоните во близина на основата на бутот. Хернијалниот отвор е точка на премин за големите крвни садови на ногата. Хируршкиот третман е сличен на оној кај ингвиналната хернија.

Инцизивните хернии се јавуваат кога се формираат празнини под лузна на кожата во носечкиот слој (фасција) преку кој може да се појават цревата под кожата.

Покрај тоа, наоѓаме паузи во средната линија на горниот дел на стомакот, т.н. епигастрична или почнувајќи од областа на папокот папочна и парауммбиликални хернии.Исто така, постојат голем број на многу ретки хернии на абдоминалниот wallид, како што се, на пример Хернија на Шпигел.

Хернијата не лекува сама по себе, тие се зголемуваат со текот на времето. таа мора да затоа да бидат затворени со операција.

Оперативна нега

Хернијалната порта може да се затвори со цвест, рамна мрежа и/или таканаречен приклучок. Стабилно, но без затегнување затворање е наменето и, според нашето искуство, најдобро е да се постигне со имплантација на мрежа. Имплантите се направени од пластични нишки кои не се апсорбираат и остануваат во телото.

Во принцип, достапни се бројни конвенционални (отворени) и две различни ендоскопски (минимално инвазивни) процедури за хируршки третман на ингвинална и бутна хернија:

Во отворена постапка, ингвиналниот канал се отвора преку засек во препоните, содржината на хернијата лоцирана таму се префрла назад во абдоминалната празнина преку зголемениот внатрешен ингвинален прстен и влезот во ингвиналниот канал е стеснет со шиење или имплант, така што абдоминалната содржина не може повторно да продира повеќе е можно. Покрај тоа, ослабениот wallид на ингвиналниот канал исто така може да се зајакне со имплант или соодветна техника на шиење.

Во лапароскопските или минимално инвазивни процедури, постои „класична“ лапароскопска постапка, во која се бара слабата точка во абдоминалниот wallид како дел од лапароскопија, перитонеумот („тапетот“ на абдоминалната празнина) е одвоен, хернијалниот отвор во обично со пластична мрежа, затворена и перитонеумот повторно зашиен.

Транс-перитонеална или TAAP метод

Од друга страна, постои таканаречена екстраперитонеална постапка, во која се создава вештачки простор помеѓу перитонеумот и абдоминалниот wallид и се исполнува со гас СО2 со помош на специјален инструмент што ги одделува абдоминалниот wallид и перитонеумот. Во овој вештачки создаден простор, како и во горенаведената лапароскопија, хернијалниот отвор се наоѓа ендоскопски и е затворен со пластична мрежа. Откако ќе се отстрани гасот СО2, овој простор се распаѓа, абдоминалните слоеви лежат едни на други, а имплантот вметнат за да се затвори празнината на хернијалот расте заедно со него абдоминалниот wallид и со тоа доведува до трајно затворање на јазот на хернијата.

Хирургот и пациентот заеднички одлучуваат кој од наведените методи е најсоодветен за пациентот, земајќи ги предвид горенаведените околности.

Ендоскопските операции на ингвинална хернија можат да се изведуваат само под општа анестезија, отворените процедури во посебни случаи исто така под локална анестезија. Пациентот е опериран во присуство на анестезиолог кој е подготвен да биде под анестезија.

Можни трошоци за набавка

Трошоците за операција на амбулантска хернија обично се покриваат со законски и приватни здравствени осигурувања. Во екстраперитонеалниот, ендоскопски третман на ингвинална хернија, заради хигиена, користиме материјал за еднократна употреба што се користи само за соодветниот пациент и се отстранува по употреба. Само општите локални фондови за здравствено осигурување (АОК) ги покриваат трошоците за потребниот материјал за еднократна употреба. Сите други пациенти кои сакаат ваква амбулантска нега ќе добијат проценка на трошоците за нивната компанија за здравствено осигурување, што ја потврдува претпоставката за трошоците на законски обврзувачки начин. Доколку компанијата за здравствено осигурување одбие да ги покрие трошоците за материјалот за еднократна употреба, пациентот може сам да ги плати трошоците или да се подложи на отворена операција.

На барање, ние исто така користиме импланти направени од животинско сврзно ткиво, кое телото се распаѓа по 3-4 месеци и се заменува со сврзното ткиво на телото. И тука мора да се гарантира дека соодветната компанија за здравствено осигурување ќе ги покрие трошоците за имплантантот пред операцијата.

Пациентите кои сакаат да користат биолошки импланти добиваат проценка на трошоците за нивната компанија за здравствено осигурување во која компанијата за здравствено осигурување изјавува дека ќе ги преземе трошоците на законски обврзувачки начин. Доколку компанијата за здравствено осигурување ја одбие проценката на трошоците за биолошкиот имплант, пациентот може сам да ги плати трошоците или да избере пластичен имплант.

Отстранување на жолчното кесе

Gолчното кесе исполнето со камења може да трае со години без непријатност. Сепак, тоа исто така може да стане почетна точка за сериозни болести и затоа треба да се отстрани веднаш штом ќе предизвика симптоми.

Лапароскопското отстранување на жолчното кесе е стандардна процедура уште од раните 1990-ти, а оваа операција редовно ја извршуваме од 1992 година, обично под стационарни услови.

Хируршки третман на пилонидален синус (пилонидален синус)

Достапни се бројни процедури за третман на фистула на кокцигеумот, од мали интервенции под локална анестезија (т.н. пикипинг) до отсекување на заразената област и последователно лекување на отворена рана до пластично покривање во случај на големо воспаление. И тука, за изборот на постапката се разговара со пациентот во зависност од наодите.

Операција на стапалото

Хируршката пракса на Вегенер е сертифицирана од Здружението за хирургија на стапала и глужд од 2007 година. Воспоставена е посебна консултација за стапалата. Операциите за корекција на прстите и предните нозе се нудат на амбулантско или на стационарно ниво. Интервенциите во случај на посложени стекнати или вродени деформитети на стапалото на возрасниот се изведуваат само во болничко опкружување.

Hallux valgus и други деформитети на предниот дел на стапалото

Терминот "Hallux valgus" означува деформација или деформација на предната нога, имено отстапување на големиот прст нанадвор. Womenените се почесто погодени од мажите. Постојат бројни можни причини за тоа, од погрешни обувки до семејни предиспозиции.

"Hallux valgus деформација" се јавува во различни степени на сериозност, честопати со различни деформитети на предната нога, метатарзусот и задните нозе. Може да се појави со деформација на прстот на чеканот, прстите на стапалото, слабиот стапало или рамното стапало до и вклучувајќи ја и лошата положба на задното стапало. Конзервативните мерки (влошки, завои и облоги на споеви) можат привремено да ги ублажат симптомите. Без хируршки третман, прогресијата на деформацијата со зголемени, болни симптоми обично не може да се запре.

Хируршка интервенција за корекција на неусогласеноста е индицирана во случај на зголемување на болката во предниот дел на стапалото или метатарзусот со конзервативни мерки, прогресија на деформацијата или постојано болно воспаление над „топчето на големиот прст“.

Поради честите „придружни деформитети“ на деформитет на халукс валгус, се користат бројни различни хируршки методи. Во некои случаи, тие значително се разликуваат во однос на времето и материјалните трошоци и нивото на тешкотија. Постапката, која ветува непречено, безболно одење со визуелно привлечен резултат со најмал хируршки напор, се утврдува во детална дискусија со пациентот. Се земаат предвид симптомите, степенот на неусогласеност, резултатот од испитувањето на Х-зраци, времетраењето на третманот и возраста на пациентот.

Пример за операција за корекција на халукс валгус пред (лево) и по хируршката постапка (десно)

Пример за операција за корекција на халукс валгус пред (горе) и по хируршката постапка (подолу)

На „Hallux rigidus“ или „Hallux limitus“ е болна зголемена вкочанетост на палецот на прстот во неговиот основен зглоб, предизвикана од артроза. Во зависност од степенот на остеоартритис, интервенции за зачувување на зглобовите (слични на корекција на „Hallux valgus“) или зацврстување на зглобовите можат да ги елиминираат симптомите така што е возможно непречено и безболно одење.

Во Прсти на чекан и нокти, кои исто така се јавуваат многу често кај возрасни како деформитети на предните нозе, зафатените зглобови на прстите се зацврстуваат во анатомски правилна позиција, доколку е потребно, заедно со интервенции на апаратот на тетивите на прстите. Потребната нега на влошката започнува редовно по операцијата.

Изречени деформитети како А. Шупливо или рамно стапало со возраста може да доведе до зголемено абење на метатарзусот и задните нозе на зглобовите. Х-зракот покажува артритични промени во зглобовите, честопати поврзани со знаци на преоптоварување, како што се оток и болка во лигаментите и тетивите на стапалото. И во овие случаи, откако ќе се исцрпат сите конзервативни опции, оперативната корекција може да доведе до значително намалување на симптомите и подобрување на моделот на одење.

Артроскопија на колен зглоб

Артроскопија е нежна постапка за пациентот да ги препознае и лекува промените во зглобот што се предизвикани од повреди или абење/стареење без потреба да се отвора зглобот преку поголем засек.

Во хируршката практика на Вегенер, артроскопија на колен зглоб се изведува од 1992 година, а на глуждот, од 2000 година, како амбулантски или болнички операции. Имаме повеќе од две децении искуство во артроскопска хирургија од која имаат корист нашите пациенти.

Вршиме артроскопски операции:

- Отстранување на слободни тела на зглобовите, на пример парчиња 'рскавица или менискус кои лебдат наоколу во зглобот и можат да предизвикаат болка, ограничувања на движењето и/или оток поради заробување.
- Дијагноза и отстранување на промените во синовијалната мембрана, како што се лузни, ограничено воспаление или оток што ја нарушува механиката на колен зглоб.
- Делумно отстранување или, во поретки случаи, шиење на менискусот по повреди или солзи
- Со ограничено оштетување на 'рскавицата, како што се одвојување на делови од' рскавицата или дефекти на површината на 'рскавицата, измазнување на нерамномерноста и испакнати коски, колку што ја ограничуваат функцијата на колен зглоб или предизвикуваат непријатност.
- Во поединечни случаи, процедури за стимулирање на 'рскавицата, како што се "хондро-пик" или абразивна хондропластика, може да се спроведат во случај на дефекти на површината на' рскавицата.

Хирургија на глуждот

Артроскопските интервенции на глуждот се утврдени добри две децении. И тука, како и во зглобот на коленото, може да се третираат повреди или болести предизвикани од абење, како што се слободни тела на зглобовите, болести на синовија и 'рскавица. Ние користиме методи за стимулирање на 'рскавицата за лекување на дефекти на' рскавицата. Во случај на сериозни артритични промени во зглобот на глуждот со постојана силна болка, ендопротезата се докажа.

Ендоскопските хируршки процедури, исто така, сè повеќе се заменуваат во областа на задните нозе. Ние извршуваме артроскопска хирургија на глуждот и ендоскопска хирургија на Ахиловата тетива и калканеус. Според наше искуство, интервенциите на коската на петицата и на Ахиловата тетива, како што е отстранување на „Хаглунд егзостоза“, се карактеризираат со значително намалена постоперативна болка, пократок процес на заздравување и со тоа и претходна еластичност на оперираното стапало во споредба со отворените процедури.

Третман на изразен остеоартритис на коленото и глуждовите

Во терапија со остеоартритис, конзервативните мерки како што се инјекции со хијалуронска киселина, терапија со лекови против болки и, во случај на прекумерна тежина, губење на тежината се во преден план.

Терапија со хијалуронска киселина е терапија за остеоартритис со релативно малку несакани ефекти и се користи за големи зглобови: колено, лакт, глужд и зглобовите на рамото, како и за зглобовите на зглобовите на раката и фацетот.

Покрај тоа, треба да се земат предвид факторите на ризик од остеоартритис како што се недостаток на вежбање, дебелина, вродени или стекнати малформации и, колку што е можно, да се третираат.

Терапијата со хијалуронска киселина во моментов не е покриена со законско здравствено осигурување. Нивната корисност е добро документирана во бројни трудови, особено во спортската медицина.

Доколку уништувањето на површините на зглобовите е далеку напредно, а пациентите страдаат од силна болка и ограничена подвижност, ние нудиме т.н. да се елиминира болката и да се врати нивната подвижност Површина на површината, некаква форма на ендопротетичка нега на погодениот зглоб до:

на колен зглоб:

Во ретки случаи, промените на остеоартритисот кои влијаат исклучиво на коленото капаче и неговата лизгачка површина на бутниот ролна, бараат делумна протеза на таканаречената феморопателарна лизгачка носечка.