Операција на тироидната жлезда

Основи

Тироидната жлезда произведува хормон кој има важна улога во регулирањето на метаболичката активност на организмот. Болестите на тироидната жлезда се многу чести; секоја шеста личност во Германија има болест на тироидната жлезда. Во повеќето случаи, тироидната жлезда е зголемена (гушавост) и има грутки во тироидната жлезда (нодуларен гушавост). Во овој случај, сепак, производството на хормони на тироидната жлезда обично не е нарушено. Причината е обично недостаток на јод. Зголемувања на тироидната жлезда се јавуваат и во семејства. Секоја година во Германија се вршат околу 100.000 операции на тироидната жлезда.

Каков вид жалби се јавуваат?

Ако тироидната жлезда е зголемена, има поплаки на грлото: Најчести се нарушувања при голтање, чувство на грутка во грлото, асиметрија на грлото и, во случај на многу големи тироидни жлезди, отежнато дишење и/или засипнатост.

Ако тироидната жлезда е премногу активна, тоа доведува до зголемено отчукување на срцето и палпитации, зголемено потење, губење на тежината, опаѓање на косата и внатрешен немир/нервоза.

Кои испитувања се потребни?

Ако вашата историја и клинички преглед сугерираат нарушување на тироидната жлезда, треба да се направат следниве тестови:

Одредување на тироидни хормони во крвта
Ултразвучно скенирање на тироидната жлезда
За некои болести, сцинтиграфијата на тироидната жлезда, исто така, мора да се изврши во практика на нуклеарна медицина

Со овие прегледи, мнозинството болести на тироидната жлезда можат соодветно да се разјаснат. Како дел од ултразвучниот преглед, лекарот добива информации за нивната природа од различниот изглед на јазлите и на тој начин може да прави разлика помеѓу безопасни и сомнителни јазли.

Ако се најдат сомнителни грутки, може да се користи удар со ултразвук со фини игли за отстранување на ткивото на тироидната жлезда. Овој преглед го спроведува лекар специјализиран за оваа техника, обично специјалист по нуклеарна медицина или ендокринолог.

Кога треба да се оперира јазол на тироидната жлезда?

Индикацијата за хируршка терапија на болести на тироидната жлезда секогаш се прави заедно со матичниот матичен лекар и нуклеарната медицина/ендокринолог.

Индикациите се:

Локални проблеми со нодуларен гушавост (види погоре)
Значително зголемена тироидна жлезда без никакви локални симптоми
Преактивна тироидна жлезда ако не успее конзервативната (лекови) терапија (види подолу)
Присуство на сомнителни грутки кои се преканцерозни
Сомнително или докажано малигно заболување на тироидната жлезда (карцином на тироидната жлезда).

Хируршката стратегија се разликува за разни болести како што следува:

Јазли на тироидната жлезда
Сите јазли во соодветната половина на тироидната жлезда мора да се отстранат. Во повеќето случаи, погодената страна на тироидната жлезда е целосно отстранета. Ако има сомнителни грутки во двата лобуси на тироидната жлезда, обично треба да се отстрани целата тироидна жлезда. Понекогаш се остава мала количина здраво ткиво.

Гробни заболувања
Во оваа болест, сите клетки на тироидната жлезда се подеднакво погодени. Затоа, оваа состојба бара целосно отстранување на тироидната жлезда.

Малигна болест на тироидната жлезда
Покрај отстранувањето на целата тироидна жлезда, околните лимфни јазли исто така треба да бидат целосно отстранети.

Заштита на нервите за време на операцијата

За време на операцијата, двата нерви на гласните жици (нерв ларингеус се повторуваат), кои лежат директно зад тироидната жлезда, се повлекуваат во гркланот и кои се одговорни за формирање глас, треба да бидат особено поштедени. Ако нервот на гласните жици е повреден за време на операцијата, ова може да има сериозни последици (привремена или трајна засипнатост до потреба за инцизија на вентилатор). Раната изложеност за време на операцијата е клучна за заштита на нервите. Таканаречениот невромониторинг се користи за секоја операција во нашата клиника. Ова му помага на хирургот да ги лоцира и идентификува нервите. Покрај тоа, се проверува и функционалноста на нервите со цел да се продолжи што е можно понежно и функционално.

Како работи невромониторингот?

Се користи принципот „стимулација и одговор на стимул“. Хирургот емитува минимален струен наплив преку фина сонда. Ако иритираната структура е нерв на гласните жици, тој го пренасочува импулсот кон гркланот и се движи гласните жици. Ова движење на гласните жици се мери преку цевката за дишење во гркланот и е означено со оптички сигнал на мониторот на мерниот уред и со звук. На овој начин, хирургот може да се убеди во локацијата и функцијата на нервот и да ги прилагоди хируршките тактики на анатомските и функционалните услови.

Невромониторингот е особено корисен во тешки хируршки состојби. Ова се однесува, на пример, за големи тироидни жлезди, за операција за рак или за повторување на операциите. Тука нервот е особено изложен на ризик да биде повреден. Во такви случаи, ние ја користиме она што е познато како трајно невромониторинг во нашата клиника. Вагусниот нерв е поврзан со стимулативна електрода и мали електрични импулси континуирано се испорачуваат секоја секунда за време на целата операција. Хирургот не мора да ја прекинува подготовката за да ја провери, но добива постојан фидбек за нормалната функција на нервите преку акустичен сигнал. Ова му овозможува на хирургот веднаш да препознае кога нервот е во опасност и да дејствува пред иритацијата на нервот да доведе до оштетување.

Алтернативен/комплементарен третман

Малите нодуларни трактати кои не предизвикуваат непријатност и не изгледаат сомнителни при ултразвучен преглед, може да се следат преку редовни ултразвучни и лабораториски контроли.

Ако метаболички хиперактивен јазол се најде во нодален гушар и нема други индикации за операција, овој хиперактивен јазол може да се третира многу добро со таканаречена терапија со радио-јод. Во оваа терапија, радиоактивно означен јод се инјектира во телото. Ова потоа се акумулира многу специфично во ткивото на тироидната жлезда и го уништува овој метаболички активен јазол.

Грејвсовата болест е автоимуна болест која секогаш првично се третира со лекови. Во околу 50% од случаите, заздравувањето се случува под ова. Само кај пациенти кои имаат релапс на хипертироидизам по 18 месеци терапија со лекови, тироидната жлезда бара дополнителен третман. Постојат две алтернативи: ако тироидната жлезда е голема или ако се вклучени очите, треба да се изврши операција на тироидната жлезда. Покрај тоа, Грејвсовата болест може исто така да се третира многу добро со терапија со радио-јод.

За некои од малигните болести на тироидната жлезда, дополнителна терапија со радио-јод е неопходна по операцијата. Ова обично се случува 6 недели по операцијата. По оваа комбинирана терапија за карцином на тироидната жлезда, прогнозата за пациентите со рак на тироидната жлезда е одлична. Скоро сите луѓе можат трајно да се излечат.

Организациски процес на операција на тироидната жлезда

Доколку сакате да дознаете повеќе за операцијата на тироидната жлезда во нашата клиника, ве молиме контактирајте ја канцеларијата на секретарот по телефон (телефон 0 57 31/77 14 04) или напишете е-пошта:
општа хирургија oeynhausen (at) muehlenkreiskliniken.de
Потоа веднаш ќе добиете почетна консултација за време на часот за консултации.

Следните документи треба да ги понесете со вас на состанокот:

Упатување или болничко лекување од вашиот матичен лекар
Резултати од веќе извршени испитувања (доколку се достапни)
Резултати од прегледот на лекар од ОРЛ кој ја документира функцијата на гласните жици
Список на лекови што сте ги земале

Наодите се проценуваат за време на консултациите и се дискутира за индивидуален пристап со вас. Доколку се препорача операција, ќе се закаже соодветно назначување и операцијата ќе биде подготвена на дополнителен амбулантски состанок. Овој состанок се случува наутро неколку дена пред операцијата и трае околу 2 часа. Повторно ќе се извлече крв и може да се напише EKG. Покрај тоа, се одвиваат последните разговори за разјаснување со хирургот и анестезиологот.

Операцијата се одвива на денот на приемот и под општа анестезија. Пациентот се снабдува од анестезиологот со специјално црево за вентилација што овозможува следење на гласните жици со невромониторинг преку електродите. Кога пациентот ќе заспие, се прават баласт и позиционирање. Од една страна, ова овозможува добро позиционирање на пациентот што е можно понежно на 'рбетот, од друга страна, со малку претерано растегнување на главата и вратот, се постигнува оптимално позиционирање на хирургот.

По операцијата

По операција на тироидната жлезда, болката во раната се појавува накратко, за што се однесуваме профилактички. Може да пиете и да јадете повторно вечерта на операцијата. Ние користиме кожни навои кои се раствораат, затоа не мора да се вади материјал од конец од вратот. На 2-ри ден гипсот ќе се отстрани и може повторно да се истуширате. Пред да бидете отпуштени, повторно ќе ве прегледа лекар од ОРЛ кој ќе провери дали гласните жици работат правилно. Откако ќе се смири болката во областа на раната, можете повторно да се натоварите без ограничување. Ограничувањето обично трае од една недела до 10 дена. По ова време повторно ќе можете да работите.

Доволно количество на тироидни хормони е важно за човечкиот организам. Во огромното мнозинство на операции на тироидната жлезда што ги извршуваме, толку малку ткиво на тироидната жлезда останува во телото што тироидниот хормон треба да се замени за цел живот. Потоа ќе треба да пиете една таблета еднаш на ден. 4-6 недели по операцијата, вашиот матичен лекар ќе го провери метаболичкиот статус на тироидната жлезда со земање примерок од крв. Дозата на тироидниот хормон можеби ќе треба да се прилагоди. Редовно следење на тироидните хормони, исто така, треба да се спроведува еднаш годишно.

Под услов правилно прилагодени нивоа на хормони, нема да мора да очекувате никакво ограничување по отстранувањето на тироидната жлезда и ќе можете да продолжите да живеете како што живеете пред операцијата.