Операција во БПС
Стандард со БПС е трансуретрална ресекција на простата (ТУР-П), според која мора да се измери секој од многуте методи, како што се ласерски процедури, ТУМТ, ТУНА и стентови. Изборот се заснова на наодите и други критериуми.
Откако ќе бидат достапни резултатите од испитувањето и ќе се донесе одлука за операција (за детали, видете планирање на третманот), во секој поединечен случај се избира најсоодветната постапка:
Ако постои огромна причина (апсолутна индикација; видете планирање на третман) за операцијата, таканаречените примарни аблативни процедури, во кои вишокот ткиво на простатата веднаш се отстранува, дојдете на прво место: TUR-P, операција на отворена простата, HoLEP или ласерско испарување на простатата (објаснувања видете подолу ) Ако засегнатото лице е изложено на висок ризик од хируршка интервенција (на пример, поради истовремени болести), имплантација на стент и секундарни аблативни процедури во кои телото го отфрла третираното ткиво или полека го распаѓа: ILC, HE-TUMT или TUNA (сите видете подолу). Ако и ова не е можно, останува пренасочување на урината преку катетер (преку уретрата = трансуретрална или над срамната област = супрапубична). Ако нема апсолутна индикација за операција, може да се избере примарна или секундарна аблативна постапка.
Стандардот е трансуретрална ресекција на простатата (TUR-P, види подолу), според која мора да се измерат сите други методи. Во моментов има цела низа многу различни процеси и постојано се развиваат нови. Сите тие имаат две цели: Прво, да ги подобрат симптомите и протокот на урина што е можно побрзо, ефикасно и трајно и да спречат сериозни последици од БПБ (видете знаци и компликации). И второ, да се минимизира товарот на постапката и нејзините можни компликации.
Сè уште нема идеален процес
За жал, овие цели се контрадикторни едни на други: колку повеќе ткиво на простата се отстранува, толку појасно и трајно се подобруваат симптомите и (во помала мера) протокот на урина. Компликациите во постапката се многу поверојатни. Значи, сè уште нема идеален процес. Останува само да се избере најсоодветниот во секој поединечен случај по детални информации од докторот. Заради разновидноста, овој процес и постапките можат да се сумираат и кратко да се претстават подолу.
Критериуми за избор на хируршка процедура се, на пример:
Резултати од преглед: Можете значително да го ограничите изборот (на пример, тенденција за крварење).
Цел на операцијата: Целосно или делумно, трајно или привремено подобрување на симптомите и одлив на урина.
Стрес предизвикан од постапката: амбулантско или стационарно спроведување, време на носење на катетер и поплаки по постапката, времетраење сè додека не се олеснат симптомите и до заздравување.
Долгорочен успех: Бидејќи простатата не е целосно отстранета, преостанатото ткиво може да порасне и повторно да предизвика БПБ (релапс), така што може да биде неопходна понатамошна операција. Колку повеќе ткиво останува и колку повеќе време поминува, толку е поголем ризикот. Компликациите како лузни (види подолу) исто така можат да го намалат долгорочниот успех. Кога се споредуваат TUR-P и новите, особено минимално инвазивни (помалку нападни) процедури, затоа е важно да се разгледа најдолгиот можен период (за долгорочни резултати најмалку 10 години). И, постојат строги барања за студии.
Достапност и трошоци: Некои постапки се достапни само во специјализирани центри и се поставува прашањето како ќе бидат покриени трошоците.
Отстранување или оштетување на ткивото: Само отстрането ткиво може да се испита за присуство на карцином на простата (по TUR-P и аденома енуклеација присутна во 15% од случаите).
Можни компликации на постапката вклучуваат:
Инциденти за време и веднаш по анестезија и операција (во зависност од видот на анестезија, возраст, придружни болести, итн., Со TUR-P вкупно 11,8%): На пример, крварење (со TUR-P 3,6%), TUR синдром (болест предизвикана од Исплакнување на течност за плакнење во крвта за време на операцијата, со TUR-P 1,1%), инфекција на уринарниот тракт (со TUR-P 3,7%).
Непријатност при мокрење додека лекувате.
Уринарна инконтиненција (присилно истекување на урина): По TUR-P до 10%, може да биде потребен понатамошен третман (видете уринарна инконтиненција).
Еректилна дисфункција ("импотенција", еректилна дисфункција, ЕД): Ако веќе постои делумно пред постапката, тоа не е вообичаен несакан ефект на TUR-P.
Ретроградна („сува“) ејакулација: Празнењето на спермата при ејакулација во уринарниот меур (назад) се случува многу често (60-90%) по TUR-P, бидејќи дел од мускулите на внатрешниот сфинктер се отстрануваат со ткивото на простатата. Либидото („задоволство“) и оргазмот (сексуална кулминација) не се засегнати.
Опструкција на проток на урина поради лузни во уретрата или на вратот на мочниот меур.
Повторна операција поради повторување (повторување) или лузни: Со TUR-P 8-15% за 8 години, со некои минимално инвазивни процедури почесто, а скоро секогаш изведувани како TUR-P.
Трансуретрална ресекција на простата (TUR-P)
Отстранување на ткивото (ресекција) со електрична јамка под анестезија преку уретрата (трансуретрална) под визија (ендоскопска). Најчеста уролошка хирургија, втор најстар хируршки метод во БПС, стандардна процедура. Одлично и трајно подобрување на симптомите и одлив на урина со ниска стапка на компликации со правилен избор на пациент и модерна технологија. Бројни понатамошни случувања со подеднакво добри резултати (долгорочни податоци делумно недостасуваат) и помалку компликации (на пр. Системи со низок притисок, биполарна ресекција, вапорекција = отстранување со испарување). Minimal-TUR-P: Делумно отстранување на ткивото, само кај сериозно болни пациенти.
Енуклеација на аденом (АЕ, операција на отворена простата)
Отстранување (активирање = енуклеација) на зголемените делови на простатата (аденом) под анестезија преку отворен пристап (преку абдоминалниот wallид, потоа преку мочниот меур или помеѓу мочниот меур и срамната коска). Најстариот хируршки метод за БПС, стандардна процедура, индициран, на пример, за многу големи простати (обично од 70 ml) и придружни болести како што се уринарни камења, испакнатини (дивертикули) на wallидот на уринарниот мочен меур и ингвинална хернија. Резултати и стапка на компликации приближно иста како и кај TUR-P.
Трансуретрален засек на простата (TUIP)
Засек на вратот на мочниот меур и простатата преку уретрата под вид, можно е отстранување на мешање на ткивото. Се препорачува за таканаречена ригидност на вратот на мочниот меур и за помлади, сексуално активни мажи со мала простата. Може да се користи како алтернатива на TUR-P за мали простати (помалку од 30 ml). Скоро иста ефикасност како TUR-P со помалку компликации (но почести втори операции).
Бергес, Р., и сор.: Терапија на синдром на бениген простатик (БПС). Упатства на германските уролози. Уролог 2009; 48: 1503-1516
ДГУ (Германско друштво за урологија е. В.; Уредување): Упатства на германското друштво за урологија (ДГУ) и на професионалното здружение на германски уролози (БДУ). Терапија на синдром на бенигна простата (БПС). Регистар на упатства за AWMF бр. 043/035, фаза на развој 2е. Датум на создавање 1999 година, последна ревизија 02/2009. Најновата верзија е достапна на веб-страницата на AWMF (Работна група на научни медицински здруженија е.В.) преку страницата на ова упатство како PDF
Хаутман, Р., Х. Хуланд (Ур.): Урологи. 3-то издание, Спрингер Медизин Верлаг, Хајделберг 2006 година
Krombach, P., et al.: Бенигна хиперплазија на простатата и уролитијаза. Уролог 2010; 49 (Додаток 1): 149-153
Muschter, R., et al.: Оперативна и инструментална терапија за BPH/BPS. Уролог 2008; 47: 155-165
Oelke, M., et al.: Упатства за третман на не-неврогени машки LUTS. Европска асоцијација за урологија (ЕАУ), 2011. Најновата верзија е достапна на веб-страницата на ЕАУ преку страницата за упатства за не-онкологија како PDF
Reich, O., et al.: Бениген простатичен синдром. Опции за хируршка терапија. Уролог 2010; 49: 113-125
Ласерски процес
Бројни типови на ласери за многу различни процеси веќе се користат или во моментов се развиваат. Во зависност од својствата на ласерската светлина и техниката на зрачење, тие имаат примарен или секундарен аблативен ефект („одвојување“): првиот преку ресекција (отстранување) или испарување (испарување) на ткивото, вториот преку коагулација (вриење) со последователно отфрлање или деградација на ткивото.
Во споредба со TUR-P и отворена хирургија, времето на следење во студиите со ласерски процедури е значително пократко со максимум 5 години, резултатите се во најдобар случај подеднакво добри, а компликациите се нешто поретки (на пр. Крварење). Ласерските процедури може да се користат пред сè ако нешто повисоките стапки на компликации на TUR-P и отворената хирургија не изгледаат разумни за пациентот или не се прифатени од нив. Многу процедури се сметаат за минимално инвазивни (не многу инвазивни). Некои може да се направат на амбулантско ниво и/или под локална анестезија (на пр. ИЛЦ и ласерско испарување). Следното во моментов е клинички важно:
Интерстицијална ласерска коагулација (ILC): Коагулација (вриење) на ткивото откако ласерското влакно е воведено во простатата (во средното ткиво = интерстициум) од перинеумот. Секундарна аблативна постапка (првично оток, потоа отфрлање или деградација на ткивото). Добро олеснување на симптомите, нешто помалку подобрување на протокот на урина од TUR-P, помалку компликации, потребни подолги катетри, можно е со висок хируршки ризик.
Еннуклеација на холмиум ласер на простатата (HoLEP): Активирање (енуклеација) или отстранување (ресекција) на ткивото преку уретрата под визуелна контрола. Приближно исти резултати како TUR-P, помалку компликации, но потешко е да се научи (потребно е многу искуство). Дали е алтернатива на TUR-P и отворена хирургија ако постои значителна опструкција на протокот на урина низ простатата.
Ласерско испарување на простатата (исто така: фотоселективна испарување на простатата, PVP): испарување (испарување) на ткивото со ласер КТП („постапка на Greenlight“) преку уретрата што се гледа. Веројатно е исто толку ефикасен како ТУР-П со помалку компликации и затоа е алтернатива на ТУР-П и отворена хирургија (достапни се само релативно краткорочни резултати).
Трансеуретрална микробранова термичка терапија (ТУМТ)
Микробранова ткиво преку уретрата со катетер што се лади во вода, или со ниска енергија (НЕ-ТУМТ) или со висока енергија (ТЕ-ТУМТ). Двете се можни на амбулантско ниво и без анестезија. НЕ-ТУМТ нема аблативно дејство (не уништува ниту едно ткиво), нема влијание врз нарушувањето на протокот на урина, ги ублажува симптомите како што е ТЕХ-ТУМТ и сè уште не е во можност да се утврди.
HE-TUMT има секундарен аблативен ефект (првично ткивото отекува, затоа е неопходен катетер). Ги ублажува симптомите помалку од TUR-P, го подобрува протокот на урина помалку, има помалку компликации и бара повеќе втори интервенции (максимум 5 години следење, докажано само за неколку уреди). Понатамошен развој со сонда за температура се чини дека ги обезбедува истите резултати како TUR-P со помалку компликации (следење од 5 години, сè уште непотврдено).
HE-TUMT може да се користи како алтернатива на TUR-P за пациенти со симптоми и умерени нарушувања на одливот на урина, како и за пациенти со акутна ретенција на урина (исхурија) и висок хируршки ризик. Може да се смета како алтернатива на TUR-P ако треба да се отстрани помалку ткиво во случај на умерено нарушување на протокот на урина или ако малку повисоката стапка на компликации на TUR-P не изгледа разумна за пациентот или не е прифатена од пациентот.
Трансуретрална аблација на игла на простата (TUNA)
Загревање на ткивото со радиофреквентни бранови преку антени со игла преку уретрата под вид. TUNA може да се изврши без анестезија и има секундарен аблативен ефект (првично отекување на ткивото, затоа може да биде неопходен катетер). Ги подобрува симптомите и протокот на урина повеќе од лекови, но помалку од TUR-P, ретко има компликации и често бара обновување на третманот (вклучувајќи лекови; максимум 5 години следење).
TUNA е особено погоден за пациенти со умерени до тешки симптоми и мали нарушувања на одливот на урина. Може да се користи кај пациенти со акутна ретенција на урина (исхурија) и висок хируршки ризик како алтернатива на TUR-P. Може да се смета како алтернатива на TUR-P ако само мала количина ткиво треба да се отстрани со мало нарушување на протокот на урина или ако малку повисоката стапка на компликации на TUR-P не изгледа разумна за пациентот или не е прифатена од него.
Простатични стентови
Тубуларни импланти изработени од разни материјали кои привремено (привремено) или трајно (трајно) се вметнуваат во уретрата во рамките на простатата под локална анестезија. Стентовите немаат аблативно дејство (не го оштетуваат ткивото на простатата) и го подобруваат одливот на урина сличен на TUR-P. Поради чести компликации (на пример, постојан нагон за мокрење, зголемување на непријатност, поместување на стентот), тие често мора да се отстранат (до 50% за 10 години).
Според тоа, стентовите се опција само за добро избрани пациенти со значителни коморбидитети и ограничен животен век, на пример, со изразени нарушувања на одливот на урина или акутно задржување на урина (ичурија). Привремените стентови мора редовно да се менуваат, се алтернатива на катетерот и може да бидат индицирани за привремено пренасочување на урината во секундарни аблативни процедури (ILC, HE-TUMT, TUNA, сите видете погоре). Постојаните стентови се алтернатива на постојаните уринарни катетри кај избрани пациенти.
Други методи на лекување
Бројни други методи во моментов се тестираат за хируршки третман на БПБ, но не можат да се проценат поради недостаток на податоци, на пример, инјекција на алкохол или ботулински токсин (види во списанието Оперативни интервенции за БПД и ботулински токсин за болести на простата), балон дилатација (проширување со употреба на балон катетер), HIFU (многу интензивно фокусиран ултразвук), WIT (термотерапија предизвикана од вода), ендоскопска и адено-енуклеација со помош на робот.