Операција за дивертикулитис и дивертикуларна болест - дивертикуларна болест и дивертикулитис

    третман
    • Акутен дивертикулитис
      • Како се лекува некомплициран дивертикулитис?
      • Како се третира комплициран дивертикулитис?
    • Хронична болест на дивертикуларна
      • Како се третира симптоматската некомплицирана дивертикуларна болест?
      • Како се лекува рекурентен дивертикулитис?
    • Операција за дивертикулитис и дивертикуларна болест
      • Акутен дивертикулитис
      • Хронична болест на дивертикуларна
      • Како се прави операцијата?
      • Кои се ризиците од операцијата?
      • Операција за перитонитис?
      • Одлучи

Операција за дивертикулитис и дивертикуларна болест

(PantherMedia/Monkeybusiness Images) Цревната хирургија може да ги ублажи постојаните симптоми на дивертикулум кај некои луѓе - сепак, операцијата не е без ризик. Во одредени ситуации потребно е да се избегнат сериозни компликации на дивертикулитис.

Операцијата на дебелото црево за дивертикули треба внимателно да се разгледа, под услов да нема итна помош. Бидејќи има ризици и нема гаранција дека ќе бидете ослободени од симптоми по постапката. Дали операцијата има смисла зависи од сериозноста и времетраењето на симптомите и ризикот од компликации - како и од тоа колку добро може да се справат со симптомите со други мерки (како што е промена на диета).

Акутен дивертикулитис

Во случај на акутен дивертикулитис, операцијата обично не е неопходна. Постојат исклучоци, сепак: постапката е неизбежна ако воспалението предизвикало акумулации на гној (апсцеси) и третманот со антибиотици не бил успешен. Тогаш станува збор за избегнување на сериозни компликации како што се прекин на цревата (перфорација) или воспаление на перитонеумот (перитонитис), што може да доведе до труење на крвта (сепса).

И покрај успешниот третман, операцијата може да има смисла ако се формира поголем апсцес: Тогаш околу половина од засегнатите ќе релапсираат во текот на неколку години, понекогаш со сериозни компликации. Поради овој ризик, операцијата е посоодветна тука и може да се изврши кога воспалението ќе се смири. Сепак, луѓето со ослабен имунолошки систем или хронично заболување на бубрезите, исто така, имаат поголем ризик од сериозни компликации.

Хронична болест на дивертикуларна

Сериозните компликации обично не играат улога во случај на периодично воспаление или хронични поплаки. Тие се можни, но, освен исклучок, сè додека воспалението е некомплицирано - односно, ако не се формирани апсцеси. Понекогаш може да се формираат и фистули (врски слични на цевки помеѓу два органи) или стегања (стенози) како резултат на повторено воспаление. Бидејќи фистулите го зголемуваат ризикот од компликации, обично им се препорачува да се оперираат. Дали интервенцијата има смисла за стеноза зависи од тоа колку е изразено стеснувањето.

Во сите други ситуации, главната цел е да се ублажат секојдневните болести како што се болки во стомакот и дигестивни проблеми. Колку добро ова работи со хирургија во споредба со нехируршките третмани досега е малку истражено. Досегашните студии сугерираат дека операцијата може да ослободи некои од погодените подобро од лекови или промена во исхраната. И покрај операцијата, симптомите продолжуваат или се повторуваат кај некои луѓе. Околу 5 до 25 од 100 лица што биле оперирани, симптомите продолжуваат.

Долго време се претпоставуваше дека колку почесто се јавува дивертикулитис, толку е поголем ризикот од компликации. Затоа некои лекари препорачуваат хирургија дури и по повторени некомплицирани инфекции. Во меѓувреме, студиите го покажаа спротивното: Ризикот од компликации е најголем кај првиот дивертикулитис - со понатамошни релапси значително опаѓа.

Како се прави операцијата?

Најчестата хируршка процедура за сите форми на дивертикуларна болест е сигмоидна ресекција. Сигмоиден колон е дел од дебелото црево пред ректумот. Ова е местото каде што повеќето од дивертикулите се развиваат бидејќи притисокот на столицата е најголем на цревата. За време на операцијата, мал дел од ректумот се отстранува и со сигмата. Бидејќи дивертикулата може да се наоѓа во други делови на цревата, обично не е можно да се отстранат сите дивертикули. Потоа краевите на цревата повторно се зашиени заедно.

Како по правило, операцијата се изведува со употреба на лапароскопија, но може да се оперира и преку голем абдоминален засек.

Пред постапката, цревата мора целосно да се испразни. За да го направите ова, треба да пиете околу 1 литар лаксатив и 2 до 3 литри вода еден ден пред постапката. Може да се даде и клизма. Ова е важно така што за време на постапката нема протекување на цревни содржини во стомакот.

дивертикулитис
Ресекција на сигма: најчеста хируршка процедура за дивертикуларна болест

Кои се ризиците од операцијата?

Операцијата може да доведе до повреди на цревата или соседните органи. Покрај тоа, по постапката може да се формираат адхезии во стомакот, што може да предизвика болка или дигестивни проблеми.

Може да се случи кратко време по постапката, цвест што ги држи двата краја на цревата заедно, да започне да истекува. Ова се нарекува анастомотско истекување. Пропуштен цвест може да истече цревна содржина во стомакот и да доведе до опасно воспаление во стомакот. Спукан цвест се јавува во околу 3 од 100 операции.

На секои 100 операции има и околу:

  • 2 апсцеси
  • 4 инфекции на рани
  • 3 големи крварења

Покрај тоа, постојат вообичаени хируршки ризици како што се проблеми предизвикани од анестезија, пневмонија или тромбоза.

Операција за перитонитис?

Комплициран дивертикулитис може да се развие во перитонитис. Ова може да предизвика ширење на гној во стомакот, па дури и да резултира со труење на крвта. Во овој итен случај, операција мора да се изврши брзо. Во случај на перитонитис, обично, првично не се отстранува ниту еден дел од цревата. Наместо тоа, стомакот се исплакнува и се поставува вештачки анус (стома). Причината е дека воспалението треба да заздрави целосно пред сигмоидна ресекција. По неколку месеци, вештачкиот анус може повторно да се затвори и да се изврши сигмоидна ресекција.

Одлучи

До пред неколку години, скоро секогаш се препорачуваше интервенција за хронична болест на дивертикулум. Сега се препорачува поголема воздржаност во медицинските упатства. Логично е да се испробаат други опции за третман како што се лекови и промена на диетата пред операцијата. Кога одлучувате за или против операција, најважниот фактор е какви се секојдневните поплаки. Ризикот од компликации на дивертикулитис е важен само за одредени луѓе. Коморбидитетите, возраста и условите за живот се исто така важни фактори.

Лекарите можат да дадат различни препораки. Дознавањето повеќе за предностите и недостатоците на опциите за третман и добивањето второ мислење кога се сомневате, може да помогне во донесувањето одлука.

отече

Leifeld L, Germer CT, Böhm S, Dumoulin FL, Häuser W, Kreis M et al. Упатство за S2k за дивертикуларна болест/дивертикулитис. З гастроентерол 2014; 52 (7): 663-710.

Морис АМ, Регенбоген СЕ, Хардиман КМ, Хендрен С. Сигмоиден дивертикулитис: систематски преглед. ЈАМА 2014; 311 (3): 287-297.