Рак на дебелото црево - Шефер; аптека

Рак на дебелото црево (Колоректален карцином): Втор најчест малиген тумор во индустријализираните земји. 67 000 луѓе се разболуваат во Германија секоја година; околу еден четврти умира од тоа. Ракот на дебелото црево е особено чест на возраст од 50 до 79 години, почест кај мажите отколку кај жените. Ризикот од колоректален карцином за нормална популација е околу 6%, кај ризичните групи (на пример, со генетска диспозиција) е до 15%, а во некои ретки наследни форми е дури 100%.

Ракот на дебелото црево првично обично не предизвикува симптоми или некарактеристични симптоми и затоа често се препознава само во напредна фаза. Со ран хируршки третман и евентуално дополнителна хемотерапија и терапија со зрачење, прогнозата е добра.

Симптоми и водечки поплаки

Промени во движењето на дебелото црево (како што се запек или дијареја) за да нема разбирлива причина, особено сомнителна е ненадејната промена помеѓу двете (парадоксална дијареја)
Невообичаено многу ветрови, обично со незабележливо движење на дебелото црево („лажен пријател“)
Крв во столицата
Губење на тежина
болки во стомакот.

Кога на лекар

Во текот на следните два дена, сепак

се појавуваат неколку од горенаведените поплаки.

Болеста

Потекло на болеста и фактори на ризик

Во повеќето случаи, ракот на дебелото црево се развива од првично бениген полип на дебелото црево. Во 10% од случаите на рак на дебелото црево, вклучени се генетски фактори кои доведуваат до промени во клетките (дисплазии) и го промовираат развојот на рак. Сепак, придружните болести и навиките во исхраната играат најголема улога во развојот. Додека диетата со малку влакна богата со животински масти и протеини, дебелината, недостаток на вежбање и долготрајната потрошувачка на никотин и алкохол го зголемуваат ризикот, диетата со малку маснотии и малку месо богата со растителни влакна штити од рак на дебелото црево. Студија покажа дека повеќе од 7 чаши алкохол неделно може да го зголеми ризикот од рак на дебелото црево за 60%. Долготрајните инфламаторни заболувања на дебелото црево исто така го зголемуваат ризикот, особено улцеративен колитис и рак на дојка, јајници и матка кај жени.

Прекумерна тежина, v. а Зголемениот обем на половината, исто така, се чини дека игра улога во развојот на рак на дебелото црево. Студиите покажуваат дека супстанциите ослободени од масните клетки го промовираат развојот на рак. Затоа, има смисла да се одржува нормалната телесна тежина, а особено големината на струкот, со цел да се спречи болеста.

локализација

Кога станува збор за рак на дебелото црево, лекарот прави разлика помеѓу карцином на дебело црево (Рак на дебелото црево, 40% од случаите, половина од нив влијаат на дебелото црево во форма на S и половина на дебелото црево лежи понатаму) и рак на ректумот (Рак на ректумот, 60% од случаите). Вториот е кога ракот е во анусот или 16 см или помалку нагоре. 90% од карциномите на дебелото црево започнуваат од клетките на жлездата на мукозната мембрана. Останатите 10% произлегуваат од други типови на клетки на мукозната мембрана (за нив се применува само делумно терапевтската постапка дискутирана подолу).

Компликации

Како што ракот на дебелото црево расте, тој често започнува да крвари - понекогаш пациентот изгубил литри крв за време на дијагнозата. Понатамошни компликации се интестинална опструкција и прекин на цревниот wallид (перфорација) со ризик од перитонитис (перфориран перитонитис). Понекогаш ракот се шири и директно во соседните органи преку инфилтрирачки раст, на пр. B. во мочниот меур и женските генитални органи. Или туморските клетки се носат на други органи преку лимфните и крвните садови, каде прераснуваат во ќерки тумори (метастази). Метастазите главно влијаат на соседните лимфни јазли или црниот дроб. Компликациите како што се масовно губење на крв во столицата, интестинална опструкција или откривање метастази често доведуваат до дијагноза.

Дијагностичко уверување

Ако постои сомневање за рак на дебело црево, лекарот прво ја испитува столицата за скриена крв (преглед на столицата) и го палпира ректумот.

Испити на столица

На Доказ за скриена крв во столицата се спроведува со имунолошки метод (i-FOBT или i-FOB тест) (тест Hämoccult®). Имунолошкиот тест открива човечки хемоглобин, сопствениот пигмент на организмот во крвта. Ако тестот е позитивен, ова може да укаже на (крвавечки) тумор во цревата. Крвта може да доаѓа и од други извори, на пр. Б. од воспаление на мукозата на желудникот, хемороиди, од повреди на непцата или кај жени од траги на крв за време на менструацијата. Позитивниот тест за измет мора секогаш да се разјасни, обично со колоноскопија.

Иако тестот открива само рани од рак на крварење, тој не е ниту опасен, ниту одзема многу време.

Белешки за изведување на тестот: Тестот ќе се одложи во случај на крварење од непцата и носот или кај жени за време на менструацијата.

Повеќе тестови за столица. Поновите тестови откриваат генетски промени во фрагментите на генетскиот материјал во столицата (тестови на ДНК столче) или ензим кој е особено чест кај дегенерираните клетки (тест за пируват киназа на тумор М2). Преголемата дијагноза е толку честа со обете постапки што овие тестови на столицата не се сметаат за соодветни за рано откривање.

Палпација на ректумот

Во овој класичен метод, лекарот вметнува прст низ анусот и го чувствува долниот крај на дебелото црево. За рано откривање, палпацијата на ректумот е непрецизна бидејќи многу тумори на дебелото црево се наоѓаат повисоко - и покрај тоа, илјадници случаи на рак на ректумот се откриваат секоја година со овој метод.

Колоноскопија

Дури и ако нема докази за крв во тестот на столицата и резултатите од испитувањето на палпацијата на ректумот се нормални, секогаш се следи колоноскопија ако постои сомневање. Само ако тоа не е можно, се користи индиректен цревен преглед како што е дебело црево со двоен контраст, КТ или магнетна резонанца или ендоскопија на капсула.

Колоноскопија (голема колоноскопија). Ендоскопската колоноскопија, во која се огледува целото дебело црево, е поинформативна од палпациониот преглед на ректумот. Лекарот често се соочува со испакнатини на мукозната мембрана (полипи) за време на прегледот. 95% од овие полипи се покажуваат бенигни во последователниот преглед на ткивото во лабораторијата. Во 5%, сепак, постојат дегенерирани клетки во центарот на полипот, т.е. почетен карцином на дебелото црево, поради што полипите генерално се отстрануваат во целост.

Резултати од раното откривање со колоноскопија во бројки: Полипи се пронајдени и отстранети кај 270 од 1000 учесници; рак на дебелото црево е откриен кај 6 од 1000 учесници во студијата. Точноста на постапката е добра; само околу 10% од полипи и затоа се занемаруваат само неколку случаи на рак. Експертите веруваат дека колоноскопијата го намалува ризикот од смрт од рак на дебелото црево за околу две третини.

Сепак, прегледот не е целосно без ризик: еден од 2000 колоноскопија резултира со повреда или крварење што бара хоспитализација или операција. Еден од 1000 пациенти страда од несакани несакани ефекти на седатив. Сè на сè, прегледот за рано откривање со помош на колоноскопија е стресен и не е целосно без ризик, но сепак се препорачува заради сериозноста на болеста што може да се спречи.

Сигмоидоскопија (мала колоноскопија). За рано откривање се користи и мала колоноскопија (сигмоидоскопија). Се испитуваат последните 50-60 см на ректумот и дебелото црево. Сепак, во споредба со колоноскопијата (колоноскопија), која го рефлектира целиот дебело црево, една третина од случаите на карцином се занемаруваат, а информативната вредност е соодветно помала.

Ендоскопија на капсула. Ендоскопијата на капсулата овозможува и поглед во внатрешноста на цревата. Тука пациентот голта капсула со видео камера, која потоа талка низ дигестивниот тракт. На пат, камерата пренесува слики од внатрешноста на цревата до компјутерот на испитувачот. Дури и ако овој метод изгледа поудобен за пациентот, има недостатоци во однос на откривање на карцином: Помалку е прецизен отколку нормална колоноскопија и откриените полипи на дебелото црево не можат да се отстранат директно. Ендоскопијата на капсулата се користи само во многу ретки случаи, на пр. B. доколку пациентот одбие колоноскопија.

Понатамошни истраги

Тест за 9 септин. Активноста на генот Септин-9 игра важна улога во развојот на рак на дебелото црево. Активноста на генот се одредува според неговата таканаречена шема на метилација. Ова значи дека остатоците од метил се поврзани со генот. Колку повеќе метилски остатоци има еден ген, толку е помалку активен. Многу карциноми имаат специфични модели на метилација. На пример, генот Септин-9 се метилира само во клетките на ракот на дебелото црево, но не и во здравото ткиво. Од Тест за 9 септин Токму овој метилиран Септин-9 докажува дека е исто така погоден за рано откривање на рак на дебелото црево. Сепак, научниците кои го прегледале тестот истакнуваат дека тестот е несоодветен за откривање на преканцерозни лезии или бениген рак на дебелото црево. Затоа, колоноскопијата сè уште е најважната превентивна мерка.

Прегледи по дијагноза на тумор

Ако се потврди сомневање за тумор, се проценува степенот на туморот во понатамошните прегледи. Лекарите исто така го нарекуваат ова испитување сцена. После резултатите од скалирањето, лекарите потоа планираат соодветна терапија. Испитувањата на сцената вклучуваат

Ултразвук на абдоменот за да се исклучат метастазите во црниот дроб
Ултразвук преку ректумот за да се види колку длабоко рак на ректумот се проширил во intestидот на цревата
Спирален КТ
Цистоскопија, гинеколошки прегледи
Рентген на градите за да се исклучат метастазите во белите дробови
Одредување на туморскиот маркер ЦЕА во крвта како почетна вредност пред терапијата за следење.

третман

Оперативен третман

Секогаш кога е можно, погодениот дел од цревата и регионалните лимфни јазли се отстрануваат хируршки.

Кај карцином на дебело црево, лекарите ја отстрануваат десната или левата страна на дебелото црево, во зависност од локацијата на туморот и ги зашиваат преостанатите краеви на дебелото црево заедно. Затоа, ретко е неопходен вештачки анус кај карцином на дебело црево. Во истата операција, лекарите ги отстрануваат и лимфните јазли кои припаѓаат на цревата. И лимфните јазли и отстранетото црево се испитуваат фино по операцијата за да се провери дали туморот е отстранет по желба кај здраво лице - т.е. односно дали не останале остатоци од тумор.

И кај рак на ректумот, важно е целосно да се отстрани туморот, вклучително и лимфните јазли. Ако инфекцијата е обемна, лекарите се обидуваат да го намалат туморот со зрачење или хемотерапија пред операцијата. Тогаш може полесно да се отстрани. Дали е неопходен вештачки анус за рак на ректумот, зависи од локацијата на туморот. Мускулот на сфинктерот е зачуван во 85% од случаите, имено секогаш кога туморот е во горната или средната третина на ректумот или кога туморот во долната третина е ограничен на theидот на цревата. Ако туморот е близу до анусот или ако ракот е многу напреднат, лекарите мора да го отстранат целиот ректум вклучувајќи го и сфинктерот и да создадат вештачки анус.

Ако не се забележат метастази надвор од црниот дроб и примарниот тумор е целосно отстранет, индивидуалните метастази на црниот дроб исто така се отстрануваат хируршки.

Третман по операција на рак

хемотерапија. Ако има многу метастази или ако црниот дроб има метастази, лекарот ќе понуди хемотерапија. Дури и ако е откриено туморско ткиво во лимфните јазли, лекарите обично препорачуваат хемотерапија. Ова не може да го излечи ракот, но може да го продолжи животот. Вообичаени режими на терапија се комбинации на 5-флуороурацил, фолна киселина и оксалиплатин, кои обично се администрираат во рок од шест месеци во редовни интервали со инфузија или таблети.

Насочени терапии. Покрај тоа, лекарите препишуваат таканаречени за некои пациенти со напреднат карцином на дебелото црево насочени терапии. Овие активни состојки се насочени или кон самите туморски клетки или кон крвните садови кои го негуваат туморот.

На пример, клетките на рак на дебелото црево често имаат рецептори за фактори на раст кои ги поттикнуваат малигните клетки да растат и да се размножуваат. Некои лекови како што се Б. Цетуксимаб ги окупира овие рецептори со антитела и со тоа го забавува растот на туморот. Пред да започне терапијата, лекарите тестираат дали пациентот има корист од овие активни состојки на примерок од ткиво во лабораторијата. Цетуксимаб се дава како решение за инфузија секоја недела, неколку месеци.
Други лекови со антитела, како што се Бевацизумаб, окупирајте ги рецепторите за фактори на раст на садовите на туморот. Овие спречуваат да се закотви факторот на раст и со тоа да се забави понатамошното ширење на садовите во ткивото на туморот. Како резултат, туморот е помалку снабден со кислород и хранливи материи и се спречува да расте. Покрај комбинациите на хемотерапија, ваквите активни супстанции можат да го продолжат опстанокот на пациентот. Бевацизумаб се дава и како инфузија, но во интервали од 2-3 недели.

Ирадијација. Ректалниот карцином често добива дополнително зрачење по операцијата, бидејќи има тенденција повторно да се појави на самото место. Количината на зрачење е поделена на неколку сесии во текот на неколку недели со цел да се одржат несаканите ефекти на терапијата со зрачење (инфекции на мочниот меур, болки во стомакот, дијареја) што е можно пониско.

После нега

Во многу случаи, по отпуштањето од болницата, третманот што следи прво се спроведува во центар за рехабилитација за 3-4 недели со цел да се научи потребната промена во исхраната и како да се справиме со вештачкиот анус. Погодените мора да бидат прегледани на секои 3 до 12 месеци доживотно.

Со цел да се открие обновен раст на тумор или метастази во рана фаза, редовната програма за следење вклучува одредување на маркерот на тумор ЦЕА во крвта, колоноскопија, ултразвук на абдоменот (особено на црниот дроб), рендгенски зраци на градите и, доколку е потребно, КТ-скенови.

прогноза

Изгледите се добри ако туморот биде откриен и отстранет во рана фаза и нема метастази.

Ако туморот веќе ги достигнал подлабоките слоеви на цревниот wallид, но може да се отстрани со хируршка интервенција, стапката на 5-годишно преживување за карцином на дебело црево е 80% и за рак на ректум 45%. Доколку се засегнат регионалните лимфни јазли или соседните органи, прогнозата за рак на дебелото црево се влошува на под 55%. Ако се развиле далечни метастази, само 10% од болните се уште се живи по 5 години.

Вашиот фармацевт препорачува

Што можете сами да направите

промена на исхраната. По операцијата за рак на дебелото црево, болката во стомакот и дигестивните проблеми кои траат со недели до месеци се редовни компликации. Обично помага да се подели оброкот на неколку мали оброци. Обрнете посебно внимание на она што не можете да го толерирате и запишете ги вашите забелешки во дневникот за храна. Со текот на времето, многу се враќа до одредена мера: Повеќето од погодените веќе не толерираат сè, но сепак живеат добро и уживаат повторно да јадат.

Надомести за загуба на течност. Во случај на тенка столица, мирни минерални води, билни и овошни чаеви се погодни за да се компензира загубата на течност. Диететските влакна помагаат да се контролира столицата, пченичните трици го врзуваат вишокот вода во цревата, а исушените боровинки имаат запек. Треба да консумирате мали количини на свежо овошје и свежо млеко само ако имате дијареја. Јогуртот, пак, има балансирачки ефект врз варењето; Остри и крцкави леб или крекери за ориз исто така добро се поднесуваат.

Организирајте прегледи. Во зависност од нивната возраст, луѓето со здравствено осигурување имаат право на различни законски придобивки Скрининг за рак на дебело црево (Скрининг на рак на дебело црево) исто така. За 50 до 55 годишна возраст, компаниите за здравствено осигурување надоместуваат еднаш годишно за палпација на дебелото црево и тест за измет за скриена крв. Од 55-тата година имате право на две колоноскопии (првата од 55, втората 10 години подоцна) или тест за имунолошки стол (i-FOBT) за скриена крв на секои две години.